SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉在上肢骨折手术患儿中的应用效果。方法：回顾性分析2021年5月至2022年6月该院收治的98例上肢骨折患儿的临床资料，按照术中麻醉方式不同将其分为对照组（48例）与观察组（50例）。两组均行复位内固定术治疗，对照组实施喉罩浅全身麻醉，观察组实施超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉。比较两组麻醉相关指标（麻醉起效时间、喉罩拔除时间、苏醒时间）水平，不同时间[麻醉前（T0）、置入喉罩时（T1）、拔除喉罩时（T2）]血流动力学指标[心率、平均动脉压（MAP）]水平，术前和术后1、3 d血清炎性因子[白细胞介素-1β（IL-1β)、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、应激指标[肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）]水平。结果：观察组喉罩拔除时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；T1、T2时，两组心率、MAP水平均高于T0时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；术后1、3 d，两组血清IL-1β、IL-10、TNF-α、Cor、E、NE水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（r＞0.05）。结论：超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉应用于上肢骨折手术患儿可缩短喉罩拔除时间和苏醒时间，稳定血流动力学指标水平，降低血清炎性因子、应激指标水平，效果优于单纯喉罩浅全身麻醉。
【关键词】儿童；上肢骨折；手术；喉罩浅全身麻醉；超声引导；臂丛神经阻滞；血流动力学
Application effects of ultrasound-guided brachial plexus block combined with shallow
general anesthesia by laryngeal mask in children undergoing upper
limb fracture surgeries
CHENG Shiqing
(Department of Anesthesiology of Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningde 352100 Fujian,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of ultrasound-guided brachial plexus block combined with shallow general anesthesia by laryngeal maskin children undergoing upper limb fracture surgeries.Methods:The clinical data of 98 children undergone upper limb fractures admitted to this hospital from May 2021 to June 2022 were retrospectively analyzed.They were divided into control group(48 cases)and observation group(50 cases)according to different intraoperative anesthesia methods.Both groups were treated with reduction and internalfixation.The control group was given shallow general anesthesia by laryngeal mask,while the observation group was given ultrasound-guided brachial plexus block combined with shallow general anesthesia by laryngeal mask.The levels of anesthesia-related indexes(onset time of anesthesia,removal time of laryngeal mask,recovery time),the hemodynamic index levels[heart rate,mean arterial pressure(MAP)]at different time[before anesthesia(T0),at the time of laryngeal mask insertion(T1),at the time of laryngeal mask removal(T2)],and the levels of inflammatory factors[interleukin-1β(IL-1β),IL-10,tumor necrosis factor-α(TNF-α)]and stress indexes[epinephrine(E),norepinephrine(NE),cortisol(Cor)]before and 1,3 days after the surgery were compared between the two groups.Results:The removal time of laryngeal mask and the recovery time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).At T1 and T2,the heart rate and MAP levels of the two groups were higher than those at T0,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).1 and 3 days after the surgery,the levels of IL-1β,IL-10,TNF-α,Cor,E and NE in the two groups were higher than those before the surgery,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).However,there was no significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups(r＞0.05).Conclusions:Ultrasound-guided brachial plexus block combined with shallow general anesthesia by laryngeal maskin the children undergoing upper limb fracture surgeries can shorten the removal time of laryngeal mask and the recovery time,stabilize the levels of hemodynamic indexes,and reduce the levels of inflammatory factors and stress indicators.Moreover,it is superior to single shallow general anesthesia by laryngeal mask.
【Keywords】Children;Upper limb fracture;Surgery;Shallow general anesthesia by laryngeal mask;Ultrasound guidance;Brachial plexus block;Hemodynamics
小儿骨质尚未完全发育成熟，存在较高的骨折风险，对于上肢骨折保守治疗无效患儿，临床常采用手术复位和固定，良好的麻醉效果可为手术顺利进行提供有利条件[1-2]。喉罩浅全身麻醉可有效避免气管插管操作对声门造成的刺激，术后并发症少[3]。但骨折所致疼痛，以及手术造成的创伤会导致患儿产生应激反应。臂丛神经阻滞通过将局部麻醉药物注入臂丛神经干周围，可使其所支配区域产生神经传导阻滞，超声引导下臂丛神经阻滞在术中止痛及术后镇痛方面具有独特优势[4-5]。本文观察超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉在上肢骨折手术患儿中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年5月至2022年6月本院收治的98例上肢骨折患儿的临床资料。纳入标准：符合上肢骨折诊断标准[6]；经X线检查确诊；行复位内固定术治疗；年龄4~14岁；骨折时间≤3个月；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；精神正常；临床资料完整。排除标准：既往有上肢骨折手术史；合并凝血功能异常；合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；合并感染性疾病或自身免疫性疾病。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照术中麻醉方式不同将其分为对照组（48例）与观察组（50例）。对照组男29例，女19例；年龄5~14岁，平均（8.03±1.41）岁；体质量20~52 kg，平均（31.79±5.38）kg；骨折部位：左上肢20例，右上肢28例；ASA分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级12例。观察组男28例，女22例；年龄4~13岁，平均（7.95±1.36）岁；体质量23~50 kg，平均（30.48±5.12）kg；骨折部位：左上肢19例，右上肢31例；ASA分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法两组均行复位内固定术治疗，术前完善相关检查。
对照组实施喉罩浅全身麻醉。保持患儿面罩半紧闭状态，予以8%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，120 mL）进行麻醉诱导，同时控制氧流量6 L/min，待患儿意识消失、咽反射消失、下颌关节松弛后置入喉罩，连接麻醉机，选择控制机械通气模式，设置氧流量2 L/min，潮气量6~8 mL/kg，吸入氧浓度100%，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2。予以3%~4%吸入用七氟烷，且术中间断追加枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，2 mL∶0.1 mg）维持麻醉，10μg/次。
观察组实施超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉。喉罩浅全身麻醉完成后，使用飞利浦便携式超声诊断仪，设置探头频率2.0~5.0 MHz，充分暴露患肢侧颈部，使用22G短斜面阻滞针经肌间沟入路进行臂丛神经阻滞，注入0.375%盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553，10 mL∶75 mg），0.5 mL/kg。
术中间断追加芬太尼10μg/次维持麻醉。
两组均待患儿自主呼吸恢复后拔除喉罩。
1.3观察指标（1）比较两组麻醉相关指标水平，包括麻醉起效（疼痛刺激无反应）时间、喉罩拔除时间及苏醒时间。（2）比较两组不同时间血流动力学指标水平。于麻醉前（T0）、置入喉罩时（T1）、拔除喉罩时（T2），记录患儿心率、平均动脉压（MAP）水平。（3）比较两组手术前后血清炎性因子水平。于术前和术后1、3 d，采集患儿空腹静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1β（IL-1β)、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）比较两组手术前后血清应激指标水平。于术前和术后1、3d，采用酶联免疫吸附法测定肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平；采用电化学发光法测定皮质醇（Cor）水平。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉相关指标水平比较两组麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组喉罩拔除时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组不同时间血流动力学指标水平比较T0时，两组心率、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，两组心率、MAP水平均高于T0时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组手术前后血清炎性因子水平比较术前，两组血清IL-1β、IL-10、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3 d，两组血清IL-1β、IL-10、TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组手术前后血清应激指标水平比较术前，两组血清Cor、E、NE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3 d，两组血清Cor、E、NE水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
上肢骨折是儿童常见骨折类型，临床常采取复位内固定术治疗。七氟烷喉罩浅全身麻醉是儿童手术时常用麻醉方法，其操作简单，患儿耐受性好，且术后并发症少[7]。但术中若未充分镇痛，可加重术后应激反应，影响预后。而臂丛神经阻滞可产生良好的镇痛效果，从而为手术顺利进行提供保障[8-9]。
本研究结果显示，观察组喉罩拔除时间、苏醒时间均短于对照组；两组T1、T2时的心率、MAP水平均高于T0时，但观察组低于对照组。与王丽等[10]研究结果一致。提示超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉能缩短喉罩拔除时间和苏醒时间，维持患儿血流动力学稳定。分析原因为臂丛神经主要支配上肢、肩背、胸部的感觉和运动，于超声引导下进行神经阻滞具有定位准确、对神经损伤小的优点，可使支配区域感觉消失，有效提升麻醉质量，减轻疼痛刺激所致的血流动力学波动，因此患儿生命体征更加平稳，术后苏醒时间更短，进而缩短喉罩拔除时间[11-12]。
已知IL-1β、TNF-α是反映机体炎症反应的重要指标[13]。IL-10作为抗炎因子，在机体发生损伤时可代偿性合成增多[14]。本研究结果还显示，术后1、3 d，观察组血清IL-1β、IL-10、TNF-α、Cor、E、NE水平均低于对照组。分析原因为相较于单纯喉罩浅全身麻醉，复合麻醉方式能保证更好的镇痛效果，减轻疼痛引起的应激反应，抑制炎性因子释放，进而降低Cor、E、NE、IL-1β、IL-10、TNF-α水平[15]。
综上所述，超声引导下臂丛神经阻滞复合喉罩浅全身麻醉应用于上肢骨折手术患儿可缩短喉罩拔除时间和苏醒时间，稳定血流动力学指标水平，降低炎性因子、应激指标水平，效果优于单纯喉罩浅全身麻醉。
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