肺部感染患者病原菌分布及对抗菌药物的耐药性分析论文

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　　【摘要】 目的：分析肺部感染患者病原菌分布及抗菌药物耐药性。方法： 选取 2020 年 4 月至 2023 年 4 月该院收治的 90 例肺部感 染患者进行前瞻性研究，采集患者痰标本，进行病原菌培养和药敏试验，分析肺部感染患者病原菌分布及对抗菌药物的耐药性。结果： 90 例肺部感染患者共分离出 132 株病原菌，其中革兰阴性菌占 67.42%(89/132)，主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌;革兰 阳性菌占 23.48%(31/132)，主要为金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌;真菌占 9.09%(12/132)，主要为白色假丝酵母菌;大肠 埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率分别为 11/16、10/16、9/16.对阿米卡星、美罗培南的耐药率分别为 1/16、1/16;肺 炎克雷伯菌对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为 17/27、14/27.对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为 1/27、0;铜绿假单胞菌对庆 大霉素、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率分别为 13/19、12/19、11/19.对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为 1/19、1/19;金黄色葡萄球 菌对克林霉素、环丙沙星、青霉素的耐药率分别为 15/15、14/15、14/15.对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0;肠球菌对环丙沙星、青 霉素、克林霉素的耐药率分别为 5/6、4/6、4/6.对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0;表皮葡萄球菌对青霉素、克林霉素、呋喃妥因的 耐药率均为 4/5.对利福平、万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.结论： 肺部感染患者病原菌分布以革兰阴性菌为主，对临床常用抗菌 药物具有较高的耐药率。

　　【Abstract】 Objective:To analyze distribution of pathogens and antimicrobial resistance in patients with pulmonary infection. Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with pulmonary infection admitted to the hospital from April 2020 to April 2023. The sputum specimens were collected for pathogen culture and drug sensitivity test. The distribution of pathogens and antimicrobial resistance in the patients with pulmonary infection were analyzed. Results:Atotal of 132 strains of pathogens were isolated from the 90 patients with pulmonary infection. Of which Gram-negative bacteria accounted for 67.42% (89/132), mainly Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli; Gram- positive bacteria accounted for 23.48% (31/132), mainly Staphylococcus aureus, Enterococcus, and Staphylococcus epidermidis; and fungi accounted for 9.09% (12/132), mainly Candida albicans. The resistance rates of Escherichia coli to Ciprofloxacin, Levofloxacin and Gentamicin were 11/16. 10/16 and 9/16. separately, and the resistance rates to Amikacin and Meropenem were 1/16 and 1/16. respectively. The resistance rates of Klebsiella pneumoniae to Ciprofloxacin and Levofloxacin were 17/27 and 14/27. respectively, and the resistance rates to Meropenem and Imipenem were 1/27 and 0. respectively. The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to Gentamicin, Levofloxacin and Ceftazidime were 13/19. 12/19 and 11/19. separately, and the resistance rates to Meropenem and Imipenem were 1/19 and 1/19. respectively. The resistance rates of Staphylococcus aureus to Clindamycin, Ciprofloxacin and Penicillin were 15/15. 14/15 and 14/15. separately, and the resistance rates to Vancomycin and Linezolid were 0. The resistance rates of Enterococcus to Ciprofloxacin, Penicillin and Clindamycin were 5/6. 4/6 and 4/6. separately, and the resistance rates to Vancomycin and Linezolid were 0. The resistance rates of Staphylococcus epidermidis to Penicillin, Clindamycin and Nitrofurantoin were 4/5. and the resistance rates to Rifampicin, Vancomycin and Linezolid were 0. Conclusions:The distribution of pathogens in the patients with pulmonary infection is mainly Gram-negative bacteria, which has a high resistance rate to commonly used antibiotics in clinical practice.

　　【Keywords】 Pulmonary infection; Sputum specimen; Distribution of pathogen; Antibiotics; Drug resistance

　　肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病，患者常 出现不同程度的咳嗽、体温升高、呼吸不畅等症状， 若不及时治疗，可导致肺功能下降 [1-2]。肺部感染多由细菌、病毒引起， 偶尔由真菌和寄生虫引起 [3]。 临床常采取抗菌药物治疗，但因抗菌药物的不合理 使用，导致病原菌耐药率不断升高，甚至引起二重 感染，增加疾病治疗难度，如何合理选取抗菌药物 是临床需重点关注的问题 [4]。本文分析肺部感染患 者病原菌分布及对抗菌药物的耐药性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2023 年 4 月本 院收治的 90 例肺部感染患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治 疗指南(2016 年版)》中肺部感染诊断标准 [5] ;经 胸部X线及实验室检查确诊;存在咳嗽、体温升高、 气促等症状;临床资料完整。排除标准：合并严重肝、 肾功能损伤;合并传染性疾病;对抗菌药物过敏; 精神异常;长期使用激素类药物。患者均知情本研 究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理 委员会批准。其中男75例，女 15例;年龄53~84岁， 平均(69.76±3.58) 岁; 体质量指数 18~26 kg/m2. 平均(23.06±1.48)kg/m2.

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本采集 嘱患者清晨起床后用生理盐水或 清水漱口 2 次，使用一次性无菌吸痰管采集痰液， 痰液黏稠无法自行咳出者经纤维支气管镜辅助采 集。将痰液接种至琼脂平板， 涂片， 进行革兰染色， 镜检。

　　1.2.2 病原菌培养和药敏试验 对痰标本进行培 养、分离， 采用LABSTAR 50全自动细菌培养仪(山 东鑫科生物科技股份有限公司)进行菌株鉴定。采 用纸片扩散法进行药敏试验，将浸有抗菌药物的纸 片贴在培养基上，观察抗菌药物在培养基上的扩散 情况。药物浓度越低，抑菌环越大，表明病原菌对 该药物的敏感性越强。质控菌株：金黄色葡萄球菌 (ATCC 29213)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、 大肠埃希菌(ATCC 25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603) 、白色假丝酵母菌(ATCC 90028)。质控 菌株均由卫健委临床检验中心提供。

　　1.3 观察指标 (1)肺部感染患者病原菌分布情况。 (2)分析主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对抗菌药 物的耐药性。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示。

　　2 结果

　　2.1 肺部感染患者病原菌分布情况 90 例肺部感 染患者共分离出 132 株病原菌，其中革兰阴性菌 占 67.42%(89/132)， 主要为肺炎克雷伯菌、 铜 绿假单胞菌、大肠埃希菌;革兰阳性菌占 23.48% (31/132)，主要为白 色假丝酵母菌。见表 1.

　　2.2 主要革兰阴性菌耐药性分析 大肠埃希菌对 环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率分别为 11/16、10/16、9/16. 对阿米卡星、美罗培南的耐 药率分别为 1/16、1/16;肺炎克雷伯菌对环丙沙星、 左氧氟沙星的耐药率分别为 17/27、14/27.对美罗 培南、亚胺培南的耐药率分别为 1/27、0;铜绿假 单胞菌对庆大霉素、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药 率分别为 13/19、12/19、11/19. 对美罗培南、亚胺 培南的耐药率分别为 1/19、1/19.见表 2.

　　2.3 主要革兰阳性菌耐药性分析 金黄色葡萄球菌对克林霉素、环丙沙星、青霉素的耐药率较高， 分别为 15/15、14/15、14/15. 对万古霉素、利奈唑 胺的耐药率均为 0;肠球菌对环丙沙星、青霉素、 克林霉素的耐药率较高，分别为 5/6、4/6、4/6.对 万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0;表皮葡萄球 菌对青霉素、克林霉素、呋喃妥因的耐药率较高， 均为 4/5.对利福平、万古霉素、利奈唑胺的耐药 率均为 0.见表 3.

　　3 讨论

　　肺部感染具有较高的发病率，主要由细菌感染 引起 [6]。抗菌药物治疗可缓解患者感染症状，但随 着抗菌药物的广泛使用， 病原菌耐药现象愈发严重， 增加医院交叉感染概率，影响治疗进展 [7]。因此， 明确肺部感染患者病原菌分布特点及其耐药情况， 对指导临床治疗具有重要意义，有利于早期控制感 染症状，改善患者预后。

　　本研究结果显示，90 例肺部感染患者共分离出 132 株病原菌，其中革兰阴性菌占比最高，主要为肺 炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌;革兰阳性 菌主要为金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌; 真菌主要为白色假丝酵母菌。表明肺部感染病原菌以 革兰阴性菌为主，且肺炎克雷伯菌为主要致病菌。分 析原因为肺炎克雷伯菌主要存在于上呼吸道和肠道， 当机体抵抗力降低时，其可通过呼吸道进入肺部，引 起肺叶融合性实变，从而引发肺部感染 [8]。

　　本研究结果还显示，大肠埃希菌对环丙沙星、 左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较高， 对美罗培南、 阿米卡星的耐药率较低;肺炎克雷伯菌对环丙沙星、 左氧氟沙星的耐药率较高，对亚胺培南、美罗培南 的耐药率较低;铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、头孢他啶、庆大霉素的耐药率较高，对美罗培南、亚胺 培南的耐药率较低。提示肺部感染患者普遍存在抗 菌药物耐药现象。分析原因为环丙沙星和左氧氟沙 星均属于喹诺酮类药物，具有广谱抗菌活性，对多 数肠杆菌均有较强的抗菌活性;庆大霉素为广谱抗 生素，常用于革兰阴性菌引起的感染;头孢他啶可 产生广谱 β- 内酰胺酶，对革兰阴性菌具有较强的 抗菌作用，以上抗菌药物在临床中均较为常用，其 不合理使用是导致细菌耐药率高的重要原因。亚胺 培南、美罗培南属于碳青霉烯类抗菌药物，可抑制 细菌细胞壁合成，溶解细菌使其死亡，是治疗常见 革兰阴性菌严重感染最有效的抗菌药物，敏感性较 高，但属于特殊使用级抗生素，应谨慎使用 [9-10]。 建议临床应用抗菌药物时应结合患者自身情况及药 敏试验结果选取高敏感药物，以提高治疗效果。

　　综上所述，肺部感染患者病原菌分布以革兰阴 性菌为主，对临床常用抗菌药物具有较高的耐药率。

　　参考文献

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