超声引导下射频消融术治疗甲状腺微小乳头状癌患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：探讨超声引导下射频消融术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 3 月至 2021 年 3 月该院收治的 60 例 PTMC 患者的临床资料， 根据手术方式不同将其分为对照组和研究组各 30 例。对照组采用常规甲状腺腺叶切 除术治疗， 研究组采用超声引导下射频消融术治疗。比较两组手术相关指标水平， 手术前后甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 )、 游离甲状腺素(FT4 )和促甲状腺激素(TSH)] 水平、T 细胞亚群水平，以及术后并发症发生率和复发率。结果： 研究组手术时间、住院 时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后血清 FT3、FT4、CD4+ 水平均高于对照组，TSH、CD8+ 水平均低于对照组，差异有统计 学意义(r<0.05);研究组并发症发生率为 3.33%(1/30)， 低于对照组的 26.67%(8/30)， 差异有统计学意义(r<0.05);两组复发率比较， 差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 与常规甲状腺腺叶切除术比较，超声引导下射频消融术治疗 PTMC 患者对免疫功能、甲状腺功能的 影响较小，可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，且不会增高复发率。

　　【Abstract】 Objective:To investigate effects of ultrasound-guided radiofrequency ablation in treatment of patients with thyroid micropapillary carcinoma (PTMC). Methods:The clinical data of 60 patients with PTMC admitted to the hospital from March 2018 to March 2021 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were divided into control group and study group, 30 cases in each. The control group was treated with conventional thyroid gland lobectomy, while the study group was treated with ultrasound-guided radiofrequency ablation. The operation related index levels, the thyroid function index levels [free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH)] before and after the surgery, the T cell subsets levels, the incidence of postoperative complications, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results:The operation time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, the postoperative serum FT3. FT4 and CD4+ levels were higher than those of the control group, the TSH and CD8+ levels were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the study group was 3.33% (1/30), which was lower than 26.67% (8/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the recurrence rate of the two groups was compared, and the difference was not statistically significant (r>0.05). Conclusions:Compared with conventional thyroid gland lobectomy, ultrasound-guided radiofrequency ablation has less effect on the immune function and the thyroid function in the patients with PTMC, and can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the amount of intraoperative blood loss, reduce the incidence of postoperative complications, and cannot increase the recurrence rate.

　　【Keywords】Ultrasound guidance; Radiofrequency ablation; Thyroid micropapillary carcinoma; Thyroid gland lobectomy; Immune function

　　甲状腺微小乳头状癌(PTMC)是指直径不超 过 10 mm 且不伴有局部淋巴结和(或)远处器官 转移及甲状腺外侵犯的甲状腺乳头状癌，大多数患 者常无特殊症状，多于体检时发现，约占甲状腺癌 的 85%，其恶性程度较低，预后较好 [1-2]。现阶段， 临床治疗该病常采用甲状腺腺叶切除术，虽可有效切除病变组织，但手术切口大，对甲状腺功能影响 大，术后恢复慢，且影响患者颈部美观度 [3]。射频 消融术是在超声引导下使用射频针高温消融病变组 织，具有创伤小、并发症少、安全性高、美观性好 等特点 [4]。基于此，本文观察超声引导下射频消融 术治疗 PTMC 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 3 月至 2021 年 3 月本院收治的 60 例 PTMC 患者的临床资料。

　　纳入标准：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊 治指南》中 PTMC 诊断标准 [5] ;经甲状腺穿刺活检 确诊，未发生远处转移;单发结节，直径 <1 cm; 甲状腺功能正常;符合甲状腺腺叶切除术指征。排 除标准：合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病;有 甲状腺放疗史;伴其他部位恶性肿瘤;伴精神病或 认知功能障碍。患者及其家属均知情本研究内容并 签署知情同意书。根据手术方式不同将其分为研 究组和对照组各 30 例。研究组：男 12 例，女 18 例; 年龄 30~60 岁， 平均(47.21±5.45) 岁; 直径 5~10 mm， 平均(7.22±0.86)mm。对照组： 男 11 例， 女 19 例;年龄 32~59 岁， 平均(45.45±8.59) 岁; 直径 4~10 mm， 平均(7.21±0.82)mm。两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规甲状腺腺叶切除术治 疗：患者取仰卧位，垫高肩部使头部后仰，全身麻 醉后， 在锁骨上方作4~6 cm切口， 充分暴露甲状腺， 游离并切除患侧甲状腺腺叶和峡部，清扫颈部淋巴 结，留置引流管(24 h 后可移除)，缝合切口。

　　研究组采用超声引导下射频消融术治疗：使用 1% 利多卡因行局部麻醉，体位同对照组。采用超 声造影明确病灶中心位置、边界及周边组织情况。 超声引导下使用射频消融系统 [Olympus Winter&Ibe GmbH， 国食药监械(进)字 2008 第 3253121 号 ] 治疗，将消融针插入病灶中心，功率 3~5 W，消融 时间 30~40 s。消融后行超声造影，确定病灶是否 完全消融，如有残留，需再次行射频消融。术后局 部冰敷 30 min。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量和住院时间。(2)比 较两组术前和术后 3 d 甲状腺功能指标水平。采 集患者空腹静脉血 3 mL，常规离心取血清，采用 全自动化学发光免疫分析仪(山东博科诊断科技 有限公司，鲁械注准 20202220932)以化学发光法 检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 )、游离甲状腺 素(FT4 )和促甲状腺激素(TSH)水平。(3)比较两组术前和术后 3 d T 细胞亚群水平。采集患者 空腹静脉血 5 mL，采用流式细胞仪(贝克曼库尔 特股份有限公司， 国械注进 20172221770) 检测 CD4+、CD8+ 水平。(4)比较两组术后并发症发生率。 (5)比较两组术后 1 年复发率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 研究组手术时 间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后甲状腺功能指标水平比较 术 前，两组血清 FT3、FT4、TSH 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); 术后， 两组血清 FT3、FT4 水平均低于术前，但研究组高于对照组，两组血清 TSH 水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后免疫功能指标水平比较 术前， 两组血清 CD4+、CD8+ 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); 术后， 两组血清 CD4+ 水平均低 于术前，但研究组高于对照组，两组 CD8+ 水平均 高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后并发症发生率和复发率比较 术后， 研究组并发症发生率为 3.33%(1/30)，低于对照 组的26.67%(8/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.研究组复发率为 3.33%(1/30)， 对照组 复发率为 13.33%(4/30)。两组复发率比较， 差异 无统计学意义(χ2=0.873. P=0.350)。

　　3 讨论

　　PTMC 恶性程度较低，预后良好，对于有明显 临床症状、淋巴结转移或强烈要求切除者，临床可 采取甲状腺腺叶切除术治疗 [6]。传统外科手术切口 大，易损伤周围组织，可引起医源性甲状腺功能损 害，患者常出现声音嘶哑、饮水呛咳等并发症，且 术后颈部瘢痕明显，影响美观性，降低患者生命质 量 [7]。研究报道，超声引导下射频消融术用于甲状 腺结节具有安全性高、适用性好的特点 [8]。

　　本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间 均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后血清 FT3、FT4、CD4+ 水平均高 于对照组，TSH、CD8+ 水平均低于对照组。分析原因为射频消融术直接用 消融针穿刺治疗，可避免颈部切口与甲状腺组织分 离，减轻对神经、血管及甲状旁腺的损伤，减少术 中出血量，降低术后并发症发生率，从而缩短术后 住院时间 [9]。其次，射频消融术对甲状腺组织保留 较多，因此术后 FT3、FT4 水平高于对照组，TSH 水平低于对照组 [10]。而且在超声引导下更容易找到 病灶，可缩短手术时间，减少术中暴露，降低术后 感染发生率，减轻对免疫功能的损害。另外，射频 消融术通过射频产生的热量使组织变性、缩小，还 能起到止血效果 [11]。此外，两组术后复发率比较， 差异无统计学意义，这是因为射频消融术经超声检 查确认结节完全消失后方可结束手术，可减少病灶 残留，其复发率与常规甲状腺腺叶切除术相当 [12]。

　　综上所述，与常规甲状腺腺叶切除术比较，超 声引导下射频消融术治疗 PTMC 患者对免疫功能、 甲状腺功能的影响较小，可缩短手术时间和住院时 间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，且不会增高复发率。

　　参考文献

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