糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的效果。 方法： 选取 2021 年 1 月至 2022 年 7 月该院呼吸内科收治的 86 例 AECOPD 患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为观察组( n=43)和对照组( n=43)。 两组均行基础治疗，在此基础上对照组采取硫酸特布他林治疗，观察组在对照组基础上联合糖皮质激素治疗， 比较两组临床疗效、治疗前 后肺功能指标 [ 第一秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC] 水平、炎性介质 [ 缺氧诱导因子 -1α(HIF-1α)、高迁 移率族蛋白 B1(HMGB1)、细胞间黏附分子 -1(ICAM-1)] 水平和治疗期间不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 93.02%(40/43)， 高于对照组的 74.42%(32/43)， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 FEV1 、FVC 和 FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后， 两组 HIF-1α、HMGB1 和 ICAM-1 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有 统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 糖皮质激素联合特布他林治疗 AECOPD 患者可 提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低炎性介质水平，效果优于单纯硫酸特布他林治疗。

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of glucocorticoids combined with Terbutaline in treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Methods:A prospective study was conducted on 86 patients with AECOPD admitted to the department of respiratory medicine of the hospital from January 2021 to July 2022. They were divided into observation group (n=43) and control group (n=43) according to the random number table method. Both groups were treated with basic treatment. On this basis, the control group was treated with Terbutaline sulfate, while the observation group was treated with glucocorticoids on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the lung function indexes [forced expiratory volume in the first second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC] levels, the inflammatory mediators [hypoxia-inducible factor-1α (HIF-1α), high mobility group protein B1 (HMGB1), intercellular adhesion molecule-1 (ICAM- 1)] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.02% (40/43), which was higher than 74.42% (32/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FEV1. FVC and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of HIF-1α, HMGB1 and ICAM-1 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions:Glucocorticoids combined with Terbutaline in the treatment of the AECOPD patients can improve the total effective rate of treatment and the levels of lung function indexes, and reduce the levels of inflammatory mediators. Moreover, it is superior to single Terbutaline sulfate treatment.

　　【Keywords】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Glucocorticoids; Terbutaline; Lung function; Inflammatory mediator; Adverse reaction

　　慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞为典型特 征的呼吸系统疾病，主要表现为持续反复的咳嗽、气促和呼吸困难 [1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ( AECOPD)属于病情严重阶段，诱发因素包括呼 吸道感染、气候变化、空气污染、吸烟、不合理使 用药物等 [2] 。临床治疗 AECOPD 旨在缓解症状， 控 制感染，改善肺通气功能。特布他林属于支气管扩 张药物，可松弛气管平滑肌，提高支气管黏膜纤毛上皮细胞廓清能力，平喘效果良好 [3] 。但部分患者 疗效不佳，症状改善不明显。糖皮质激素具有较好 的抗炎、抗过敏作用 [4] 。本文观察糖皮质激素联合 特布他林治疗 AECOPD 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 7 月 本院呼吸内科收治的 86 例 AECOPD 患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层 诊疗指南(实践版 ·2018)》中 AECOPD 诊断标 准 [5] ;临床资料完整;生命体征稳定，具备良好沟 通交流能力;入院前 3 周未用过本研究相关药物。 排除标准：合并严重心、脑血管疾病;合并肝、肾 损伤;有免疫相关疾病;对本研究所用药物过敏; 伴支气管哮喘、过敏性鼻炎;合并恶性肿瘤;精神 疾病或认知障碍。患者及家属了解本研究内容并自 愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会 审批通过(审批文号：20190458)。按照随机数字 表法将其分为观察组和对照组各 43 例。观察组男 30 例，女 13例;年龄 41~76 岁， 平均(56.12±2.48 ) 岁;病程 7~23 d，平均(13.02±2.46 )d;基础疾病： 糖尿病 14 例， 高血压 6 例。对照组男 27 例，女 16 例;年龄 40~76 岁， 平均(55.89±2.51)岁;病程 5~22 d，平均(12.89±2.51)d;基础疾病：糖尿 病 12 例，高血压 7 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均指导患者注意卧床休息，低流 量吸氧，并给予头孢类抗生素抗感染、辅助吸痰、 止咳等常规治疗。在此基础上，对照组将 2 mL 硫酸特布他林 雾化液(AstraZeneca AB，注册证 号 H20090134. 2mL ∶ 5mg)与 10 mL 0.9% 氯化钠注射液混合后， 加入雾化器进行雾化吸入治疗， 3 次 /d。观察组在对照组基础上联合丙酸氟替卡松吸入 气雾剂 [ 葛兰素史克制药(重庆)有限公司，国药 准字 H20080282 ，125 μg] 治疗，经鼻腔喷入，左 手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻 中隔，每个鼻孔各 2 喷， 1 次 /d。两组均以 7d 为 1 个疗程， 持续治疗 3 个疗程。

　　1.3 观察指标 ( 1) 比较两组临床疗效。显效： 咳嗽、咳痰、胸闷等症状明显改善，肺功能指标 均恢复正常;有效：临床症状及肺功能指标均有 所改善;无效：症状及肺功能指标均无明显改善， 甚至加重。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组治疗前、治疗 3 个疗 程后肺功能指标水平。采取 MEDIKRO PRO 肺功能 仪(国械注进 20172216383)检测第 1 秒用力呼气 容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC) ，计算 FEV1/ FVC。( 3) 比较两组治疗前、治疗 3 个疗程后炎 性介质水平。采集患者空腹 12 h 肘静脉血液 4 mL， 置入离心机以 3000 r/min 速度、离心半径 10 cm， 持续离心 15 min，分离血清，采用美国 Bio-Rad 公 司 680 型酶标仪以酶联免疫吸附法检测血清缺氧 诱导因子 -1α( HIF-1α) 、高迁移率族蛋白 B1 ( HMGB1)、细胞间黏附分子 -1( ICAM-1)水平， 试剂盒购自南京建成生物工程研究所，操作参照试 剂盒说明书进行。(4)比较两组治疗期间不良反 应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.02%( 40/43)，高于对照组的 74.42%( 32/43 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1 、FVC 和 FEV1/FVC 水平比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 FEV1 、FVC 和 FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性介质水平比较 治疗前，两 组 HIF-1α、 HMGB1 和 ICAM-1 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 HIF-1α、 HMGB1 和 ICAM-1 水平均低于治疗前，且观察组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表3.

　　2.4 两组治疗期间不良反应发生率比较 观察组 不良反应发生率为 4.65%(2/43)， 对照组不良反 应发生率为 6.98%(3/43) ，两组不良反应发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　AECOPD 患者病情严重，可引起支气管狭窄， 影响肺功能，导致急性呼吸衰竭、心力衰竭等多种 心肺并发症，需进行止咳化痰、控制感染等治疗 [6-7]。 特布他林为短效 β2 受体激动剂，可与支气管平滑 肌 β2 受体结合，解除气道痉挛，且能增强呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出，改善肺通气或换气 功能 [8]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率和 FEV1 、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组。 分析原因为丙酸氟替卡松具有抗炎、免疫调节作用， 可减轻气道炎症，改善气道通畅性，从而改善患者 临床症状 [9]。丙酸氟替卡松联合特布他林治疗可发 挥协同增效作用，进一步改善患者临床症状，提高 肺功能 [10] 。已知 HIF-1α 、HMGB1 和 ICAM-1 与 炎症反应密切相关，其中 HIF-1α 参与调节细胞 氧合状态和炎性因子的产生， 当发生炎症反应时， 炎性细胞的渗透和高代谢率使组织代谢活性增强， 导致氧需求增加，因此其水平可反映炎症反应严 重程度;HMGB1 可激活巨噬细胞、外周血单核细 胞、内皮细胞等释放炎性因子， 加重炎症反应 [11-12]; ICAM-1 参与炎性细胞的黏附和迁移。本研究结果同时显示，治疗后，观察组 HIF-1α、 HMGB1、 ICAM-1 水平均低于对照组。分析原因为丙酸氟替 卡松和特布他林均具有抗炎作用，其中丙酸氟替卡 松能抑制多种炎性介质的合成和释放，减轻气道慢 性炎症;特布他林可促使支气管平滑肌舒张，减少 炎性介质的分泌，降低血管通透性，减轻气道黏膜 水肿，缓解呼吸困难症状 [13] 。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合糖皮质激素治疗未增加安全风险。

　　综上所述，糖皮质激素联合特布他林治疗 AECOPD 患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水 平，降低炎性介质水平，效果优于单纯硫酸特布他 林治疗。

　　参考文献

　　[1] 代岩，金博，姜乐 . 糖皮质激素联合特布他林治疗对慢阻肺急性加重期外周血单核细胞 PD-1/PD-L1 表达的影响 [J]. 中国 免疫学杂志， 2019 ，35( 13 )： 1621-1626.
　　[2] 刘漪杉 . 探讨糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果 [J]. 中国实用医药， 2021 ，16( 26 )： 118-120.
　　[3] 张淑平 . 甲泼尼龙联合特布他林治疗 COPD 急性加重期 84 例 临床观察 [J]. 河南医学高等专科学校学报，2017 ，29( 2 )： 141-142.
　　[4] 李芳芳 . 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的 疗效观察 [J]. 系统医学， 2020 ，5( 1 )： 62-64.
　　[5] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会， 等 . 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版 ·2018 )[J]. 中 华全科医师杂志， 2018 ，17( 11 )： 871-877.
　　[6] 孙静，王利平 . 分析糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急 性加重期的临床价值 [J]. 北方药学， 2020 ，17( 4 )： 43-44.
　　[7] Abel L ，Dakin HA ，Roberts N ，et al. Is stratification testing for treatment of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations cost-effective in primary care? An early cost-utility analysis[J]. IntJ Technol Assess Health Care ，2019 ，35( 2 )： 116-125.
　　[8] 刘漪杉 . 探讨糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果 [J]. 中国实用医药， 2021 ，16( 26 )： 118-120.
　　[9] 毛金山，王明朋 . 糖皮质激素联合特布他林对慢阻肺急性加 重期的临床疗效 [J]. 中外医学研究， 2018 ，16( 23 )： 30-31.
　　[10] 贺忠凯 . 糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺临 床研究 [J]. 现代诊断与治疗， 2018 ，29( 7 )： 1058-1060.
　　[11] 潘坤，戴爱国，张泽明，等 . OS-9、HIF1α 在慢性阻塞性 肺疾病患者中的表达及临床意义 [J]. 中国老年学杂志，2017. 37( 19 )： 4830-4831.
　　[12] 张琳琳，刘艳茹 . 慢阻肺急性加重期患者血清 HMGB1 的变化及临床意义 [J]. 中外医学研究， 2015 ，13( 33 )： 71-72.
　　[13] 茹克亚木·色麦提，阿衣古杂力·阿布都喀迪尔 . 糖皮质激 素联合特布他林在慢阻肺急性加重期中的应用 [J]. 系统医学， 2018 ，3( 14 )： 40-42.
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/68197.html