右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉在行颈动脉内膜剥脱术颈动脉狭窄患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉在行颈动脉内膜剥脱术(CEA)颈动脉狭窄患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2022 年 1 月该院收治的 108 例择期行 CEA 术的颈动脉狭窄患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 54 例。对照组给予舒芬太尼全身麻醉， 观察组给予右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉， 比较两组不同时间点 [ 颈动脉阻断前 10 min(T1 )、 颈动脉开放后 10 min(T2 )、颈动脉开放后 3 h(T3 )、颈动脉开放后 24 h(T4 )] 脑氧代谢指标 [ 血氧饱和度(SjvO2 )、颈内静脉球部血 氧分压(PjvO2 )、脑动 - 静脉血氧含量差(Ca-jvDO2 )] 水平、神经功能相关指标 [ 血清 5- 羟色胺硫酸肌酐(5-HT)、人神经特异性烯 醇化酶(NSE)、人脑源性神经营养因子(BDNF)、中枢神经特异性蛋白 β(S100β)] 水平和认知功能 [ 简易精神状态检查量表(MMSE)] 评分。 结果： 两组阻断时间、术中出血量、手术时间及术毕清醒时间比较，差异均无统计学意义(r>0.05);T3~T4 时， 观察组 SjvO2、 PjvO2 水平高于对照组，Ca-jvDO2 水平低于对照组，差异均有统计学意义(r<0.05);T2~T4 时， 两组血清 5-HT、BDNF 水平升高，NSE、 S100β 水平降低，且观察组血清 5-HT、BDNF 水平高于对照组，NSE、S100β 水平低于对照组，差异有统计学意义( r<0.05); 术后 1、 3、7 d，观察组 MMSE 评分均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉应用于行 CEA 术颈动 脉狭窄患者可改善脑氧代谢指标和神经功能相关指标水平，提高认知功能评分，优于舒芬太尼全身麻醉效果。

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Dexmedetomidine combined with Sufentanil general anesthesia on cerebral oxygen metabolism, neurological function and cognitive function in patients undergoing carotid endarterectomy (CEA). Methods:A prospective study was conducted on 108 patients with carotid artery stenosis who underwent CEA in the hospital from August 2019 to January 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 54 cases in each group. The control group was given Sufentanil general anesthesia, while the observation group was given Dexmedetomidine combined with Sufentanil general anesthesia. The levels of cerebral oxygen metabolism indexes [blood oxygen saturation (SjvO2), partial pressure of blood oxygen of jugular venous bulb (PjvO2), cerebral arteriovenous oxygen content difference (Ca-jvDO2)], the nerve function related factor index levels [serum 5-hydroxytryptamine sulfate creatinine (5-HT), human nerve specific enolase (NSE), human brain-derived neurotrophic factor (BDNF), Central nervous system specific proteins β(S100β)], and the cognitive function [mini-mental state examination scale (MMSE)] score were compared between the two groups at different time points [10 min before carotid artery occlusion (T1), 10 min after carotid artery opening (T2), 3 h after carotid artery opening (T3), 24 h after carotid artery opening (T4)]. Results:There were no significant differences in the blocking time, the intraoperative blood loss, the operation time and the postoperative awake time between the two groups (r>0.05). At T3-T4. the SjvO2 and PjvO2 levels in the observation group were higher than those in the control group, the Ca-jvDO2 level was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At T2-T4. the levels of serum 5-HT and BDNF in the two groups increased, the levels of NSE and S100β decreased; the levels of serum 5-HT and BDNF in the observation group were higher than those in the control group; the levels of NSE and S100β in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, 1st, 3rd and 7th day after the surgery, the MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Dexmedetomidine combined with Sufentanil general anesthesia in the CEA patients can improve the levels of cerebral oxygen metabolism indexes and the nerve function related factors and improve the cognitive function scores. Moreover, it is superior to Sufentanil general anesthesia.

　　【Keywords】 Carotid endarterectomy; Sufentanil; Dexmedetomidine; General anesthesia; Cerebral oxygen metabolism; Neurological function; Cognitive function

　　颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术(carotid endarterectomy， CEA)是治疗颈动脉狭窄的有效术式，可通过切除 颈动脉内膜粥样硬化斑块，改善颈动脉狭窄程度， 防治缺血性脑卒中等脑血管疾病 [1]。但因 CEA 术 中需短暂性夹闭、开放颈动脉，可能引起脑氧代 谢异常、缺血再灌注损伤，损害患者脑部神经功 能 [2] 。右美托咪具有镇静、抗交感、保护神经系统 等作用，有利于缓解缺血再灌注损伤，应用于 CEA 患者可改善神经功能 [3] 。本文观察右美托咪定复 合舒芬太尼全身麻醉在行 CEA 术颈动脉狭窄患者 中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2022 年 1 月 本院收治的 108 例择期行 CEA 术颈动脉狭窄患者 进行前瞻性研究。纳入标准：经颅多普勒彩超及 临床检查确诊为颈动脉狭窄;符合 CEA 手术指征; ASA 分级为Ⅱ ~ Ⅲ级;有自主行为能力。排除标 准：存在脑梗死史及心瓣膜病史;存在麻醉禁忌 证;存在抗精神病类药物、镇静药物用药史;伴有 肝、肾功能异常;存在急慢性感染。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组 与观察组各 54 例。对照组男 31 例，女 23 例;年 龄 54~80 岁， 平均(67.28±5.94) 岁; 体质量指数 21~30 kg/m2. 平 均(25.41±2.13)kg/m2 ;美国麻 醉师协会(ASA) 分级： Ⅱ级 33 例， Ⅲ级 21 例; 狭窄程度 70.56%~95.34%， 平均(84.51±9.64) %。 观察组男 34 例， 女 20 例; 年龄 53~78 岁， 平均 (65.53±6.23) 岁;体质量指数 21~29 kg/m2 ，平均 (24.95±1.97)kg/m2 ;ASA 分级： Ⅱ级 31 例， Ⅲ 级 23 例;狭窄程度：71.23%~96.12%， 平均(83.89± 9.42)%。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均于术前禁饮禁食 8 h，均采用 全身麻醉。入室后开放静脉通道，常规监测血压、 心电图、动脉血气、心率及脑电双频指数，于局 麻下对侧颈内静脉穿刺并置管，同时逆行置管至 颈内静脉球部，利于颈内静脉血样采集。麻醉诱 导：静脉注射 0.6 mg/kg 罗库溴铵(浙江华海药业 股 份 有 限 公 司， 国 药 准 字 H20183265.10 mL ∶ 100 mg)、5 μg/kg 瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有 限公司， 国药准字 H20143315. 2 mg) 、0.04 mg/kg 咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字 H20113433.1 mL ∶ 5 mg)， 气管插管机械通气后 穿 刺 置 管。 观 察 组 给 予 0. 5 μg/(kg·min) 右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准 字 H20183219.2 mL ∶ 0.2 mg) 持 续 泵 注， 复 合 0.5 μg/(kg·min)舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司， 国药准字国药准字 H20054171.1 mL ∶ 50 ug) 持续泵注维持麻醉，对照组只以观察组相同剂量持 续泵注舒芬太尼。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组阻断时间、术中出 血量、手术时间及术毕清醒时间。(2)比较两组 不同时间点 [ 颈动脉阻断前 10 min(T1 )、颈动脉 开放后 10 min(T2 )、颈动脉开放后 3 h(T3 )、颈 动脉开放后 24 h(T4 )] 脑氧代谢指标水平，分别 采集患者 1 mL 颈内静脉球部血、1 mL 动脉血，检 测血氧饱和度(SjvO2 )、颈内静脉球部血氧分压 (PjvO2 )、脑动 - 静脉血氧含量差(Ca-jvDO2 )。 Ca-jvDO2= 动脉血氧含量 - 静脉血氧含量。(3) 比较两组不同时间点神经功能相关指标水平。采集 患者清晨空腹静脉血 5 mL，以 3000 r/min 转速、离 心半径 10 cm 离心 20 min，取上清液，采用酶联免 疫吸附法测定血清 5- 羟色胺硫酸肌酐(5-HT)、 人神经特异性烯醇化酶(NSE)、人脑源性神经营 养因子(BDNF)、中枢神经特异性蛋白 β(S100β) 水平。(4)比较两组认知功能评分。分别于术后 1、3、 7 d 以简易精神状态检查量表(MMSE)评估， 总分 0~30 分，认知功能与 MMSE 评分呈正相关。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组阻断时间、术中出血量、手术时间及术 毕清醒时间比较 两组阻断时间、术中出血量、手 术时间及术毕清醒时间比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 1.

　　2.2 两组不同时点脑氧代谢指标水平比较 T1~T2 时， 两组 SjvO2 、PjvO2 、Ca-jvDO2 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05);T2 时， 观察组 PjvO2 水平高于对照组，T3~T4 时， 观察组 SjvO2 、PjvO2 水平均高于对照组， Ca-jvDO2 水平低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两 组 不 同 时 点 血 清 5-HT、NSE、BDNF、 S100 β 水 平比 较 T1 时， 两 组 血 清 5-HT、NSE、 BDNF、S100β 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05);T2~T4 时， 两组血清 5-HT、BDNF 水平均高于 T1 时，且观察组高于对照组，两组 NSE、 S100 β 水平均低于 T1 时，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后认知功能评分比较 术后 1、3、7 d，观察组 MMSE 评分均高于对照组， 差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　已知 CEA 患者全身麻醉后易引发中枢神经系统损伤、脑神经损伤等， 影响患者术后认知功能 [4]。 右美托咪定具有镇静作用，可协同舒芬太尼等其他 麻醉药物达到手术所需麻醉深度，且无呼吸抑制风 险 [5]。本研究结果显示， 两组阻断时间、术中出血量、 手术时间及术毕清醒时间比较，差异均无统计学意 义。提示复合右美托咪定全身麻醉对 CEA 患者术 后恢复无明显影响。

　　脑组织氧合状态与动脉血氧合情况、脑氧耗与 脑血流匹配情况有关 [6] 。SjvO2 、PjvO2 可反映脑静 脉血氧饱和度及脑氧供需平衡状态;Ca-jvDO2 可反 映脑组织脑氧耗与脑血流匹配状态 [7-8] 。本研究结 果同时显示，T3~T4 时， 观察组 SjvO2 、PjvO2 水平 高于对照组，Ca-jvDO2 水平低于对照组。分析原 因为右美托咪定对脑神经的保护作用可能与中枢性 抗交感通路有关，该通路由肾上腺素能 ɑ2 受体介 导，右美托咪定可通过释放肾上腺素抑制交感神经 活性，促使迷走神经张力增加，进而激活胆碱能抗 炎功能，减轻脑组织炎性损伤 [9]。

　　已知神经性疾病易导致患者脑组织 BDNF 水平 下降 [10]。5-HT 属单胺类神经递质，其水平降低可 能引发术后认知功能障碍 [11] 。本研究结果还显示， 观察组血清 5-HT、BDNF 水平和术后 MMSE 评分 均高于对照组。提示右美托咪定具有保护脑组织的 作用，且利于改善术后认知功能。NSE、S100β 均 具有高度脑特异性;脑组织缺氧缺血损伤后 NSE、 S100β 可穿透血脑屏障进入血液循环，且其水平 与脑损伤程度呈正相关 [12-13] 。本研究结果又显示， 观察组血清 NSE、S100β 水平低于对照组。分析 原因可能与右美托咪定能缓解氧化应激反应，降低 脑代谢，同时解除脑部血管痉挛，改善脑灌注，减 轻脑神经细胞缺氧、缺血性损伤有关 [14]。

　　综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉 应用于行 CEA 术颈动脉狭窄患者可改善脑氧代谢 指标和神经功能相关指标水平， 提高认知功能评分， 优于舒芬太尼全身麻醉效果。

　　参考文献

　　[1] 禹博文，李付勇，邹建军，等 . 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床分析 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2020.25 (2)：72-75.
　　[2] Mirallave PescadorA， Pérez Lorensu PJ，Saponaro GonzálezÁ , et al. Anaesthesia and multimodality intraoperative neuromonitoring in carotid endarterectomy. Chronological evolution and effects on intraoperative neurophysiology[J]. J Clin Monit Comput，2021.35 (6)：1429-1436.
　　[3] 熊言顺，疏树华，王迪，等 . 右美托咪定复合尼卡地平在全 身麻醉老年高血压患者全膝关节置换术的应用研究 [J]. 重庆 医学，2022.51(6)：924-928.
　　[4] 王小刚，朱伟杰 . 颈动脉内膜剥脱术对缺血性脑卒中患者神 经功能和凝血功能的影响 [J]. 中国医师杂志， 2020. 22(3) ： 390-393.
　　[5] 萧国凤，吕浩 . 右美托咪定复合舒芬太尼对老年患者全身麻 醉苏醒期脑氧代谢和肝脏功能的保护作用研究 [J]. 中国医院 用药评价与分析，2022.22(9)：1046-1049.
　　[6] 王大宝，王晓刚，金强，等 . 颈动脉内膜剥脱术术中血压及 区域脑氧饱和度的相关性研究 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志， 2021.26(7)：308-311.
　　[7] 吴萧林，周振锋，王宏法，等 . 脑血流量 / 脑氧代谢率预测非 心脏手术老年患者术后认知功能障碍的可行性 [J]. 浙江医学， 2021.43(7)：716-720.
　　[8] 袁海军，黄晓霞，蓝志坚，等 . 不同时相远隔缺血预处理对 颈动脉内膜剥脱术患者术后认知功能及脑损伤的影响 [J]. 中 华全科医学，2022.20(8)：1328-1331.
　　[9] 陈志良，杨福江， 王晓夏，等 . 右美托咪定对合并颈动脉 狭窄患者行腰椎手术循环及认知功能的影响 [J]. 河北医药， 2021.43(13)：2004-2007.
　　[10] 刘娟，崔佳 . 血管性痴呆病人血清可溶性凋亡相关因子及其 配体、脑源性神经营养因子水平变化 [J]. 中西医结合心脑血 管病杂志，2021.19(11)：1902-1904.
　　[11] 薛锋，陈婷婷，李佳 . 钻孔内镜下微创手术对高血压脑出血 患者血清去甲肾上腺素、5- 羟色胺和神经功能的影响 [J]. 中 国内镜杂志，2022.28(3)：29-37.
　　[12] Makovec M，Kerin K，Skitek M， et al. Association of biomarker S100B and cerebral oximetry with neurological changes during carotid endarterectomy performed in awake patients[J]. Vasa， 2020.49(4)：285-293.
　　[13] 曲明卫，王立敏，朱兰，等 . 血清 NSE、MMP-10、s100β 与 急性脑梗死患者神经功能缺损程度的关系研究 [J]. 神经损伤 与功能重建，2020.15(7)：408-409.
　　[14] 赵亮，徐阳阳 . 右美托咪定对脑膜瘤患者脑源性神经生长因 子水平及认知功能的影响 [J]. 中国肿瘤临床与康复，2022. 29(8)：902-905.
 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/67706.html