右美托咪定超前镇痛及术后辅助镇痛联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究（附论文PDF版下载）

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摘 要：目的 研究右美托咪定超前镇痛及术后辅助镇痛联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果。方法 回顾分析 2017 年 1 月至 2018 年 1 月在我院治疗的 94 例瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏患者临床资料，依据预防方法病人随机分为实验组和对照组各 47 例。对照组采用曲马多，实验组在对照组基础上联合右美托咪定，观察两组病人于拔管后即刻及术后 2、4、8、12、24、48 h 各时间点临床预防效果及不良反应。结果 两组患者的年龄、性别、体重、手术时间长短以及瑞芬太尼使用剂量比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）；实验组镇静评分在术后即刻及术后 2、4、8 h 高于对照组，VAS 评分在术后即刻及术后 2、8、12 h 低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；实验组麻醉苏醒时间、气管导管拔出时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）； 实验组术后不良反应发生率在术后即刻及术后 2，4，8，12 h 低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 右美托咪定超前镇痛及术后辅助镇痛联合曲马多可以有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，减少不良反应的发生，减少术后芬太尼类药物的用量，为临床应用提供了参考价值。

关键词： 右美托咪定；曲马多；痛觉过敏

本文引用格式：李小兵, 罗聪. 右美托咪定超前镇痛及术后辅助镇痛联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):18-20.

ABSTRACT： Objective to study clinical effect of dexmedetomidine preemptive analgesia and postoperative adjuvant analgesia combined with tramadol to prevent postoperative hyperalgesia after remifentanil anesthesia. Methods review and analyze clinical data of 94 cases hyperalgesia after remifentanil anesthesia in our hospital from January 2017 to January 2018. Divide them into experimental group and control group according to prevention methods randomly, 47 cases in each. Control group was treated with tramadol, and experimental group with combination of dexmedetomidine on the basis of control group. Observe clinical preventive effects and adverse reactions of two groups immediately and 2, 4, 8, 12, 24 and 48 h after extubation. Results difference of age, gender, weight, operation time and dosage of remifentanil of two groups was not statistically significant (P> 0.05). Sedation scores of experimental group were higher than control group immediately after operation and 2, 4, and 8h after operation. VAS scores were lower than control group immediately after operation and 2, 8 and 12 h after operation, difference was statistically significant, (P< 0.05). Anesthesia recovery time and extubation time of tracheal catheter of experimental group was shorter than control group, difference was statistically significant (P< 0.05). Postoperative ADR incidence of experimental group was lower than control group immediately after operation and 2, 8 and 12 h after operation, difference was statistically significant, (P< 0.05). Conclusion dexmedetomidine preemptive analgesia and postoperative adjuvant analgesia combined with tramadol can prevent hyperalgesia after remifentanil anesthesia effectively, reduce adverse reactions incidence and dosage of fentanyl after operation, which provides reference value for clinical application.
KEY WORDS： Dexmedetomidine; Tramadol; Hyperalgesia

0 引 言

临床常用的瑞芬太尼，为芬太尼类 μ 型阿片受体激动剂，在人体内 1 分钟左右迅速达到血 - 脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，具有良好的麻醉镇痛效果，不仅起效快，而且作用时间短，在临床应用较为广泛。但是持续给药，会增加麻醉后痛觉过敏的危险性，增加术后不良反应的发生率。临床通常采用曲马多进行预防，但是患者容易出现恶心、呕吐等症状，限制了临床的应用 [1]。右美托咪定是一种高选择性 α2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制。右美托咪定可通过激活脑内 α2 受体以抑制去甲肾上腺素的释放，使细胞超极化，而抑制痛觉的中枢传导 [2]。近十年随着右美托咪定在临床上的应用日渐广泛，大量文献报道，右美托咪定联合曲马多可以减少瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，但术后观察指标时间点的选择以及右美托咪定的应用时机方面均存在差异。杨晴等指出手术结束前 30 min 静脉泵注右美托咪定 10 min 可以缓解大剂量输注瑞芬太尼所引起的痛觉过敏，明显降低术后患者的 VAS 评分并减少不良反应发生率 [3]。本文将采用在麻醉诱导前 10 min 泵注右美托咪定，并在术中持续泵注，于手术结束前 30 min 停止泵注的方式，辅助右美托咪定术后镇痛联合曲马多观察在全麻拔除气管导管即刻及术后 2、4、8、12、24、48 h 各时间点临床预防效果及不良反应的发生情况。

本文研究右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果，希望为临床提供一定的参考，为选择良好的预防方法奠定基础。以下结合 2017 年 1 月至 2018 年 1 月期间在我院治疗的 94 例瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏患者临床资料进行进一步研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料
回顾分析 2017 年 1 月至 2018 年 1 月在我院治疗的 94 例瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏患者临床资料，依据预防方法分为实验组和对照组各 47 例。纳入标准：无手术、麻醉禁忌证，无药物服用史；年龄 20-59 岁。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器的疾病；本研究药物过敏者；研究药物禁忌者。对照组男 24 例，女 23 例；年龄 20-60 岁，平均（44.2±1.80）岁；骨折手术 16 例，妇科 22 例，胆囊切除术 6 例，其他 3 例。实验组男 25 例，女 22 例；年龄 21-56岁，平均（43.70±1.84）岁。两组在年龄、性别、体重、手术时间以及瑞芬太尼的使用剂量的比较，差异均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1麻醉方法两组患者手术前均禁食禁饮，术中常规监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度。并开放静脉通路，采用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及阿曲库铵 4 种药物进行麻醉诱导，具体用量分别为 0.05 mg/kg、2.0 mg/kg、 0.4μg/kg 和 0.25 mg/kg。气管插管。完成诱导后持续静脉输注瑞芬太尼 0.1-0.2 μg/kg/min，异丙酚 4-8 mg/kg/h，以维持全麻状态，手术结束前十分钟停止使用异丙酚、瑞芬太尼。

1.2.2预防方法

1.2.2.1实验组在麻醉诱导前十分钟静脉泵注右美托咪定 1.0μg/kg，10 min 后调整为 0.4 μg/kg/h，手术结束前 30min 停止注射，缝合前静脉注射 1.0 mg/kg 曲马多。术后自控镇痛应用右美托咪定 1.0 μg/（kg–d）＋舒芬太尼 0.5
μg/（kg–d）＋托烷司琼 10 mg ＋生理盐水 100 mL。设置速度为 2.0 mL/h，单次泵人量为 1.0 mL，锁定时间间隔 20min。

1.2.2.2对照组在麻醉诱导前 10 min 静脉泵注与实验组右美托咪定等量计算的 0.9% 的 NaCl2，缝合前改为 1.0 mg/kg曲马多静脉注射。术后自控镇痛应用舒芬太尼 1.0 μg/（kg– d）＋托烷司琼 10 mg ＋生理盐水 100 mL。设置速度为 2.0 mL/h，单次泵人量为 1.0 mL，锁定时间间隔 20 min。

1.3评分方法

1.3.1镇静评分：应用 Ramsay 镇静评级（不安静 1 分、安静 2 分、嗜睡 3 分、睡眠状态，可唤醒 4 分、入睡，刺激反应慢 5 分、深睡状态 6 分）。

1.3.2VAS 评分：采用 VAS 评分（评分范围为 0-10 分，其中 0-3 轻度疼痛、4-6 分中度疼痛、6 分以上重度疼痛）[4]。

1.4观察指标。观察两组病人于拔管后即刻及术后 2、4、8、12、24、48 h 各时间点镇静评分、VAS 评分及术后不良反应发生情况。同时比较两组病人的手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间及记录术后 48 h 静脉 PCA 次数。

1.5统计学分析
数据分析使用 SPSS 18.0 统计软件包，计量资料采用（ ±s） 表示，两组间比较采用 t 检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用 χ 2 检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后镇静、VAS 评分对比
实验组镇静评分在术后即刻及术后 2，4，8 h 高于对照组，VAS 评分在术后即刻及术后 2，8，12 h 低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 1，表 2。


2.2两组麻醉苏醒时间、拔出气管导管时间及手术时间对比
实验组麻醉苏醒时间、拔管时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。手术时间两组比较没有统计学差异（P> 0.05），见表 3。


2.3两组别术后 48  h 静脉 PCA 次数对比
实验组术后 48  h静脉PCA 次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 4。


两组术后不良反应情况对比
实验组术后不良反应发生率在术后即刻及术后 2，4，8，12h 低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 5，表 6。


3讨论

痛觉过敏的产生与阿片类药物的药代动力学特点相关，药物作用时间越短，痛觉过敏出现越快，越剧烈。大量的研究显示，瑞芬太尼持续使用会增加痛觉过敏反应，并且会表现出剂量依赖关系。麻醉术后发生痛觉过敏容易引起心脑血管并发症，影响患者术后的康复效果。临床采用单一药物对痛觉过敏进行防治，具有一定的效果，但是效果往往受到限制 [5]。所以，联合用药成为研究方向，是否对预防痛觉反应有效成为我们研究的中重点。临床上使用瑞芬太尼麻醉后，常用曲马多等辅助药物减少术后痛觉过敏的发生。然而曲马多的使用会增加术后不良反应的发生率。右美托咪定是一种高选择性 α2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制。右美托咪定还可以通过阻止疼痛信号传递，调节负反馈，降低电位兴奋性，激活交感神经，减轻了痛觉过敏，有效发挥了互补作用，减少了不良反应的发生 [6]。已经有文献指出，右美托咪定联合曲马多可以减轻全麻及椎管内麻醉后术后寒战的发生率，同时可以在一定程度上减少阿片类药物的使用量 [7-10]。杨晴等指出手术结束前 30 min 静脉泵注右美托咪定 10 min 可以缓解大剂量输注瑞芬太尼所引起的痛觉过敏，明显降低术后患者的 VAS 评分并减少不良反应发生率。与相关报道在全麻气管插管后持续泵住右美托咪定联合缝皮静注曲马多的方式，可减少曲马多单独使用的用量，并有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，且不明显增加复苏时间，获得良好的术后镇静，减少术后恶心呕吐、寒战的发生。本文的研究，提示右美托咪定超前镇痛及术后辅助镇痛联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏效果理想，不仅减少了术后不良反应，缩短了术后麻醉苏醒及拔出气管导管的时间，且术后镇静镇痛效果良好。为临床应用提供了参考价值。当然，本研究探讨的病人数目有限，病人的监测指标有限，在以后的临床工作中，可以进一步进行右美托咪定临床价值的研究，为右美托咪定的广泛应用提供理论基石。

参考文献:

[1]刘宇, 李新宇, 姜葳 , 等. 曲马多的临床应用进展 [J]. 中国实验诊断学,2018(02):377-379.
[2]徐斐 , 敖虎山. 盐酸右美托咪定的临床应用[J]. 中国循环杂志,2015(4):401-403.
[3]杨晴, 林旭红 , 丁涛, 等. 右美托咪定用于预防瑞芬太尼停药后痛觉过敏的效果观察 [J]. 中国当代医药 ,2014(29):83-85.
[4]白洁, 王晓娟, 熊虹飞 , 等. 右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究 [J]. 西北药学杂志 ,2013(06):625- 627.
[5]Yalcin I,Aksu F.Involvement of potassium channels and nitric oxide in tramadol antinociception[J].Pharmacology Biochemistry and Behavior,2005,80(1):69-75.
[6]贾树山, 王德明. 小剂量右美托咪定对瑞芬太尼停药后痛觉过敏的抑制作用研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志 ,2011(05):761-762.
[7]张美兰. 右美托咪定结合曲马多对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏不良反应的预防效果 [J]. 基层医学论坛,2017(10):1221-1222.
[8]陈凌志. 右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志 ,2017(36):7052-7054.
[9]杨彩平. 右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果研究[J]. 临床医学研究与实践 ,2017,2(28):25-26.
[10] 叶智. 右美托咪定配合曲马多在瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床效果分析[Z]. 中国广东珠海,2016.

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