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【摘要】目的 探究乙酰半胱氨酸雾化吸入联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿临床疗效及炎症因子水平、心肌功能的影响，为提升该 疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月启东市第二人民医院收治的支原体肺炎患儿 68 例，根据随机数 字表法分为对照组(34 例， 进行阿奇霉素治疗) 和观察组(34 例， 进行乙酰半胱氨酸雾化吸入联合阿奇霉素治疗) ，两组均于治疗 2 周 后评估治疗效果。对比两组患儿的临床疗效，治疗后症状开始好转时间，以及治疗前后炎症因子水平、心肌功能指标;比较两组患儿治 疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后观察组患儿总有效率显著高于对照组;观察组患儿症状开始改善时间显著短于对照组;与治疗 前比， 治疗后两组患儿血清 C- 反应蛋白、白细胞介素 -1β、白细胞介素 -6、白细胞介素 -8 水平均显著降低， 且观察组显著低于对照组; 与治疗前比，治疗后两组患儿血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均显著降低，且观察组显著低于对照组(均 P<0.05 ); 两组患儿不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 乙酰半胱氨酸雾化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿效果显 著，可抑制患儿机体炎症反应，减轻对心肌的损伤，能够快速缓解患儿临床症状，且不会明显增加不良反应。
支原体肺炎是一种因肺炎支原体引起的下呼吸道感 染，肺炎支原体可导致机体产生多种细胞因子，介导炎症 反应。支原体肺炎作为儿童常见的一种感染性疾病，常见 发热、咳嗽、咳痰等症状，若未及时治疗，还会引起呼吸 困难、并发肺不张等症状，进一步导致全身器官病变，严 重威胁患儿的生命健康。大环内酯类抗生素作为快速抑菌 药物被广泛应用，阿奇霉素作为临床首选用药，其可阻止 细菌转肽过程，抑制蛋白质合成，有较好的抗菌、抗支原 体的效果 [1-2]。但值得注意的是，单纯应用此药治疗周期 较长，易产生药物不良反应，影响治疗效果。张小岑等 [3] 认为，治疗支原体肺炎除积极的抗感染之外，还需抑制气 道高反应，促进痰液排出，确保呼吸道通畅。乙酰半胱氨 酸作为一种黏液溶解剂，可降低痰液的黏滞性，有较强的 黏痰溶解作用。基于此，本研究旨在探讨乙酰半胱氨酸雾 化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的临床疗效，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月启 东市第二人民医院收治的支原体肺炎患儿 68 例，根 据随机数字表法分为对照组(34 例)和观察组(34 例)。对照组中男患儿 18 例，女患儿 16 例;年龄 3~10岁，平均(6.50±1.41 )岁;病程 2~16 d，平均(9.00± 1.21 )d;体质量 12.50~40.50 kg，平均(26.50±4.34 )kg。 观察组中男患儿 19 例，女患儿 15例;年龄 2~10 岁，平 均(6.00±1.43 )岁;病程 1~16 d，平均(8.50±1.18 )d; 体质量 12.50~40.55 kg，平均(26.50±4.35 )kg。两组患 儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比 性。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015 年版)》[4] 中小儿支原体肺炎的诊断标准者;胸部 X 线检查显示肺纹理增多、肺实质呈斑点状 /斑片状者;伴 有发热、咳嗽、呼吸增快等症状及干湿性啰音、喘鸣音等 体征，体温≥38 ℃ 者等。排除标准：具有免疫系统疾病 者;合并心、肝、肾等系统功能不全者;近期服用过免疫 抑制剂、激素类药物者;过敏体质者;依从性较差者等。 本研究经启东市第二人民医院医学伦理委员会批准，患儿 法定监护人均签署知情同意书。
1.2治疗方法 给予对照组患儿注射用阿奇霉素(国药 集团国瑞药业有限公司，国药准字 H20030269.规格： 0.5 g/ 剂)治疗，剂量为 10 mg/(kg ·d)，将阿奇霉素与 250 mL 的 5% 葡萄糖注射液相溶，静脉滴注，1 次 /d，持 续滴注 5 d，停用 3 d。观察组患儿阿奇霉素给药方法同 于对照组，在此基础上，给予患儿吸入用乙酰半胱氨酸 溶液(ZAMBON S.p.A.，注册证号 HJ20150548.规格：3 mL ∶0.3 g)雾化吸入治疗，3 mL/ 次，2 次 /d。两组患儿 均治疗 2 周后评价疗效。
1.3观察指标 ①临床疗效。治愈为经治疗后患儿体温 恢复正常且持续 3 d 以上，肺部啰音、咳嗽咳痰等症状消 失，肺炎支原体抗体呈阴性;显效为经治疗后患儿体温恢 复正常，症状缓解明显，肺炎支原体抗体呈阴性;好转 为经治疗后，患儿体温恢复正常范围，临床症状有所缓 解，肺炎支原体抗体呈阴性;无效为患儿临床症状无任 何变化，肺炎支原体抗体呈阳性 [4] 。总有效率 = 治愈率 + 显效率 + 好转率。②症状改善。记录患儿从治疗开始至 咳嗽、发热、湿啰音、气促、痰鸣等症状开始好转的时 间。③炎症因子。分别于治疗前后取两组患儿空腹静脉血 5 mL，持续离心处理 10 min(转速： 3 000 r/min，离心半 径： 10 cm )，取上清液，以酶联免疫吸附法对血清 C- 反 应蛋白、白细胞介素 -1β、白细胞介素 -6、白细胞介素 -8 水平进行检测。④心肌功能。血样采集与血清制备方法 同③,以比色法测定乳酸脱氢酶水平，以琼脂糖电泳法 测定肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平。⑤不良反应。记录 治疗期间患儿头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻等不良反应发生 情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用以 χ2 检验;计量资料均 经 K-S 法证实符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用t 检 验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿临床疗效比较 观察组患儿总有效率显著 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患儿临床症状开始好转时间比较 观察组患儿 咳嗽、发热、湿啰音、气促、痰鸣等症状开始好转时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患儿炎症指标比较 与治疗前比，治疗后两组 患儿血清 C-反应蛋白、白细胞介素 -1β、白细胞介素 -6、 白细胞介素 -8 水平均显著降低，且观察组显著低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患儿心肌功能比较 与治疗前比，治疗后两组 患儿血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均 显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意 义(均P<0.05)，见表 4.
2.5两组患儿不良反应发生情况比较 治疗期间，对照 组中发生头晕 1 例、恶心呕吐 2 例、腹痛腹泻 1 例，不 良反应总发生率为 11.76%(4/34 ); 观察组中发生头晕 2 例、恶心呕吐 1 例、腹痛腹泻 2 例，不良反应总发生率为 14.71%( 5/34)，组间不良反应总发生率比较，差异无统 计学意义(χ2=0.000.P>0.05 )。
3 讨论
支原体肺炎主要由支原体感染引起，呈间质性肺炎、 毛细支气管炎样改变，由于儿童支气管管腔狭窄，黏液分 泌较少，纤毛运动差等因素，支气管肺炎在临床儿科较为 常见。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，是治疗此病的常 用药物，其抗菌活性高，组织渗透强，半衰期长，可有效 抑制肺炎支原体的增殖，缓解患儿症状[5]。但治疗此病不仅 需要抗感染，还需积极抑制气道高反应，促使痰液有效排出，而阿奇霉素在此方面疗效欠佳。乙酰半胱氨酸可减少痰 液黏稠度，加速痰液排出，其分子结构中含有的巯基，可 与氧化基团相结合，作用于黏蛋白分解，使黏液黏附性下 降;乙酰半胱氨酸还可以使细菌细胞壁上蛋白变性加快， 从而发挥抗菌作用，提高治疗效果 [6] 。本研究结果显示， 相比对照组，治疗后观察组患儿治疗总有效率更高，各项 症状开始好转时间更短，表明乙酰半胱氨酸雾化吸入联合 阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿效果更好。
肺炎支原体侵入机体后会引起局部炎症反应，刺激机 体释放大量的炎症因子， 导致呼吸道炎症反应， 血清 C-反 应蛋白、白细胞介素 -1β、白细胞介素 -6、白细胞介素 -8 表 达水平上调 [7] 。本研究结果显示，经治疗后两组患儿的血 清 C-反应蛋白、白细胞介素 -1β、白细胞介素 -6、白细胞 介素 -8 水平均显著降低， 且观察组均显著低于对照组， 表 明与单纯应用阿奇霉素比较，联合乙酰半胱氨酸治疗对支 原体肺炎患儿炎症反应的抑制作用更明显。其原因在于， 乙酰半胱氨酸可抑制病菌繁殖，促进免疫蛋白和补体的合 成，还可避免细胞持续损伤，对机体免疫功能有明显调节 作用，也可对核转录因子 kB 信号通路的激活进行阻断， 从而抑制炎症因子表达 [8]。
肺炎支原体增殖期间，会出现大量的过氧化氢离子、 磷脂酶等物质，从而间接引起免疫反应，使心肌细胞受到 损伤，促使细胞通透性发生变化，使心肌细胞内心肌酶溢 出，导致心肌功能受损。血清乳酸脱氢酶广泛存在于人体 多个组织及细胞中，若机体受损，则会导致血清乳酸脱氢 酶水平明显升高;肌酸激酶主要存在于心肌、骨骼肌等组 织中;肌酸激酶同工酶为心肌损伤的标志物之一[9]。本文研 究结果显示，治疗后观察组患儿血清乳酸脱氢酶、肌酸激 酶、肌酸激酶同工酶水平均显著低于对照组，表明在给予 患儿阿奇霉素治疗的基础上，联合雾化吸入乙酰半胱氨酸 更能减轻心肌损伤。阿奇霉素可将肺炎支原体有效清除， 避免损伤宿主，使心肌损伤程度减轻，且联合应用的乙酰 半胱氨酸作为一种有效的氧自由基清除剂，在维持细胞氧 化还原平衡与保护细胞不受氧化损伤方面具有重要作用， 其可有效纠正组织缺氧，以防细胞进一步坏死，改善心功 能 [10]。此外， 以雾化吸入的方式给药可提高局部药物的浓度，有效抑制支气管扩张，避免支气管黏膜受损，且不会 明显增加药物不良反应。本研究中结果显示，与对照组比 较，观察组不良反应并未明显增加，表明联合乙酰半胱氨 酸雾化吸入治疗并不会明显增加药物不良反应。
综上，对支原体肺炎患儿采用乙酰半胱氨酸雾化吸入 联合阿奇霉素治疗疗效佳，可促使患儿症状早日缓解，还 可降低炎症因子水平，减轻心肌损伤，且不会明显增加药 物不良反应，临床应用价值显著，值得临床应用推广。
参考文献
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