腰 - 硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较腰 - 硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 4 月至 2021 年 3 月 该院收治的 108 例老年下肢骨折手术患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 54 例。对照组采用硬膜外麻醉， 研究组采用腰 - 硬联合麻醉， 比较两组麻醉效果、不同时间 [ 术前(T0 ) 、麻醉后 5 min(T1 ) 、麻醉后 20 min(T2 ) 、术毕(T3 )] 血流动 力学指标 [ 心率、平均动脉压(MAP) 、血氧饱和度(SpO2 ) ] 水平、镇痛效果、肌松效果、不良反应发生率。 结果： 研究组感觉阻滞起效 时间、阻滞完善时间均短于对照组，术后痛觉恢复时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);T1~T3 时， 研究组心率、MAP、SpO2 水平与 T0 时比较，差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T3 时， 对照组心率、MAP、SpO2 水平均低于 T0 时，且低于研究组，差异有统计 学意义(P<0.05) ;研究组镇痛效果、肌松效果均优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。 结论： 腰 - 硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术患者可缩短感觉阻滞起效时间和阻滞完善时间，延长痛觉恢复时间，稳 定血流动力学指标水平，提高镇痛和肌松效果，优于硬膜外麻醉效果。

　　【 Abstract 】 Objective: To compare application effects of combined spinal-epidural anesthesia and epidural anesthesia in elderly patients with lower limb fracture surgeries. Methods: A prospective study was conducted on 108 elderly patients with lower limb fracture surgeries admitted to the hospital from April 2018 to March 2021. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 54 cases in each. The control group was treated with epidural anesthesia, while the study group was treated with combined spinal-epidural anesthesia. The anesthetic effects, the hemodynamic index levels [heart rate, mean arterial pressure (MAP), blood oxygen saturation (SpO2)] at different time [preoperative (T0), 5 min after anesthesia (T1), 20 min after anesthesia (T2), end of the surgery (T3)], the analgesic effect, the muscle relaxation effect, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The onset time of sensory block and the time of block improvement in the study group were shorter than those in the control group, the recovery time of postoperative pain was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in heart rate, MAP, and SpO2 levels of the study group between T1-T3 and T0 (P>0.05). At T1-T3. the levels of heart rate, MAP and SpO2 in the control group were lower than those at T0 and lower than those in the study group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The analgesic effects and the muscle relaxation effects of the study group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: The combined spinal-epidural anesthesia in the elderly patients with lower limb fracture surgeries can shorten the onset time of sensory block and the time of block improvement, prolong the recovery time of pain, stabilize the levels of hemodynamic indexes, and improve the analgesic effects and the muscle relaxation effects. Moreover, it is superior to epidural anesthesia.

　　【Keywords】 Lower limb fracture; Elderly; Combined spinal-epidural anesthesia; Hemodynamics; Anesthesia; Analgesia; Adverse reaction

　　老年人群由于合并多种基础疾病，加之脏器储备功能低下，手术及麻醉风险较高 [1-2] 。既往下肢骨折术中多采用硬膜外麻醉，可能存在阻滞不全 情况，影响手术的顺利实施 [3] 。腰 - 硬联合麻醉具有起效快、麻醉时间长等特点，具有较好的应用效果 [4] 。本文比较腰 - 硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 4 月至 2021 年 3 月本院收治的 108 例老年下肢骨折手术患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合下肢骨折相关诊断标准 [5] ，且经 X 线、CT 等检查确诊;首次、新鲜骨 折;单侧骨折;年龄≥ 60 岁;美国纽约麻醉医师 协会(ASA)分级Ⅱ ~ Ⅲ级;认知功能、精神正 常。排除标准：合并其他部位骨折;合并急慢性 感染性疾病;合并心、肝、肾等重要脏器功能异 常;伴有恶性肿瘤;合并血液系统疾病。患者及 其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： 17263) 。按随机数字表法分为对照组与研究组各 54 例。对照组男 33 例， 女 21 例; 年龄 64~87 岁， 平均(75.84±2.52) 岁; 手术类型： 全髋关节置换 术 31 例， 股骨闭合复位内固定术 19 例， 其他 4 例。 研究组男 34 例， 女 20 例; 年龄 63~87 岁， 平均 (75.69±2.53)岁;手术类型：全髋关节置换术30例， 股骨闭合复位内固定术 21 例，其他 3 例。两组一 般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 术前两组均完善相关检查，入手术室 后常规监测血压、心率血压等生命体征，开放静脉 通道。对照组采用硬膜外麻醉。取侧卧位(患侧在 上)， 于 L3~4 间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入 2% 盐酸利多卡因注射液(湖北天圣药业有限公司， 国 药 准 字 H42021839.5 mL ∶ 0.1 g)3 mL 与 1% 盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司，国 药准字 H20133178.10 mL ∶ 100 mg)3~4 mL，维 持麻醉平面于 T10 以下。研究组行采用腰 - 硬联合麻醉。于 L3~4 间隙 作为穿刺点，硬膜外穿刺成功后经硬膜外穿刺针置 入 25G 腰穿针， 刺入蛛网膜下腔， 待脑脊液通畅流 出后， 以 0.1 mL/s 的流速注入 0.5% 罗哌卡因 1.0~ 1.2 mL(8~10 mg) ， 然后退出腰麻针， 向头端置入 4 cm 硬膜外导管， 置管完成后调整患者体位测试麻 醉平面，若平面低于 T11 ，则经硬膜外导管追加 2% 利多卡因调节麻醉平面。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉效果，包括感 觉阻滞起效时间、阻滞完善时间及术后痛觉恢复时 间。(2)比较两组不同时间血流动力学指标，记 录术前(T0 )、麻醉后 5 min(T1 )、麻醉后 20 min(T2 )、术毕(T3 )时心率、平均动脉压(MAP) 、血氧饱 和度(SpO2 ) 水平。(3) 比较两组镇痛效果与肌 松效果。镇痛效果评估标准：术中未采用其他辅助 镇痛药物为优;术中采用辅助静脉麻醉药物完成手 术为良;镇痛效果不佳，转全麻为差。肌松效果评 估标准：肌肉松弛良好，手术可顺利实施为优;肌 肉较紧，但可完成手术为良;肌肉过度紧张，无法 完成手术为差 [6] 。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组麻醉效果比较 研究组感觉阻滞起效时 间、阻滞完善时间均短于对照组，术后痛觉恢复时 间长于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1.

　　2.2 两组不同时间血流动力学指标比较 T1~T3 时， 研究组心率、MAP、SpO2 水平与 T0 时比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); T1~T3 时， 对照组心率、 MAP、SpO2 水平均低于 T0 时，且低于研究组， 差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组镇痛效果与肌松效果比较 研究组镇痛 效果、肌松效果均优于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　老年下肢骨折手术患者因心肺功能低下，术中 可能会出现心力衰竭、肺不张等并发症，因而麻醉 要求较高 [7] 。硬膜外麻醉虽对呼吸功能影响小，但 麻醉药物剂量不易把控，可能会出现阻滞不全情 况 [8] 。腰 - 硬联合麻醉可减少对呼吸循环的影响， 麻醉平面易控制，同时术后可行自控镇痛 [9]。

　　本研究结果显示，研究组感觉阻滞起效时间、 阻滞完善时间均短于对照组，术后痛觉恢复时间长 于对照组; T1~T3 时， 研究组心率、MAP、SpO2 水 平与 T0 时比较， 差异均无统计学意义， 对照组心率MAP、SpO2 水平均低于 T0 时，且低于研究组。分 析原因在于硬膜外麻醉将麻醉药物注入到硬膜外腔 中，使部分脊神经暂时麻痹，在受其支配的区域产 生麻醉效果，但药液扩散速度较慢，起效时间比较 长。而腰 - 硬联合麻醉结合硬膜外麻醉和腰麻两种 麻醉方式的优势，直接穿透脊硬膜和蛛网膜，麻醉 起效快，既能有效阻断交感及躯体神经伤害性刺激 的传导，又能抑制手术过程中患者的心理应激反应 及迷走反射，较硬膜外麻醉节省诱导时间，且对呼 吸循环干扰小 [10]。

　　本研究结果同时显示，研究组镇痛效果、肌松 效果均优于对照组。分析原因在于腰 - 硬联合麻醉 因阻滞效果好，利于药物发挥镇痛作用，从而保障 较好的镇痛与肌松效果。本研究结果还显示，两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采 用腰 - 硬联合麻醉未增加安全风险。

　　综上所述，腰 - 硬联合麻醉应用于老年下肢骨 折手术患者可缩短感觉阻滞起效时间和阻滞完善时 间， 延长痛觉恢复时间， 稳定血流动力学指标水平， 提高镇痛和肌松效果，优于硬膜外麻醉效果。

　　参考文献

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