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摘要：目的探讨腰-硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压的预防。方法选取2017年1月至2018年12月我院收诊的66例剖宫产产妇，按照随机数字表法将其均分为两组，所产妇均接受腰-硬联合麻醉，对照组组33例产妇麻醉后保持平卧姿势，观察组33例产妇麻醉后保持向左侧卧位姿势，观察两组患者麻醉前后心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、麻黄碱使用情况及低血压综合征情况。结果观察组患者麻黄碱使用率及低血压综合征发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；麻醉后DBP、SBP均呈下降趋势，HR呈上升趋势，且对照组DBP、SBP下降幅度、HR上升幅度比观察组更为明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腰-硬联合麻醉剖宫产产妇麻醉后保持向左侧卧位姿势，可预防低血压综合征，提高手术安全性，值得推广应用。
关键词：腰-硬联合麻醉；剖宫产；仰卧位；低血压
本文引用格式：戴玲芹.腰-硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压的预防分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):379+381.
0引言
部分孕妇不符合阴道分娩指征，采取剖宫产分娩痛苦更低，但其他风险发生率增加，特别麻醉后，许多产妇血压和血氧饱和度不断下降，心率增快，出现出汗、面色苍白、恶心呕吐、冷汗等低血压综合征，导致子宫胎盘血流量下降，胎儿宫内窘迫，甚至死亡情况，因此，寻找有效的低血压综合征预防措施成为临床研究重要课题[1]。本研究选取我院66例行腰-硬联合麻醉剖宫产产妇，对麻醉后平卧和左侧卧位姿势，倾斜角度为15°-30°，抬高右腿20°，两种体位预防低血压综合征效果进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2017年1月至2018年12月我院收诊的66例剖宫产产妇，纳入标准：①B超检查均为单胎；②尿常规、血常规、白带常规、心电图检查结果正常；③血压检查正常；排除标准：①心脏病、肝肾功能异常；②妊娠合并症；③手术禁忌证；所有产妇及家属均对研究内容知情同意。按照随机数字表法将其均分为两组，对照组（33例）年龄23-34岁，平均（28.5±4.3），孕周37-40周，平均（38.5±1.4）周，孕次1-3次，平均（2.1±0.6）次；观察组（33例）年龄22-36岁，平均（29.3±4.8），孕周37-41周，平均（39.2±1.6）周，孕次1-2次，平均（1.9±0.5）次；两组产妇年龄、孕周、孕次等一般资料表现无较大差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法。所有产妇术前均快速建立上肢静脉通路，采取羟乙基淀粉注射液（生产企业：山东齐都药业有限公司；国药准字：H20033771）扩容，输注速度为20 mL/min,对产妇体位进行调整，使其保持左侧卧位弯腰屈膝，双臂保持弯曲并将双膝抱紧，使麻醉点充分暴露，行腰-硬联合麻醉；采取碘伏（0.75%）对穿刺部位进行消毒，于腰2-3间隙部位处进行硬膜外穿刺，将针芯退出，将腰穿刺针插入，硬脊膜刺破后有明显突破感，待流出脑脊液后，以每20秒1 mL的速度将0.5%罗哌卡因（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20103553）经蛛网膜下腔注入，腰穿刺针退出后做好麻醉输液管固定。对照组产妇麻醉后保持平卧位姿势，将麻醉面调整至T6-S2范围内；观察组产妇麻醉后保持左侧卧位姿势，使身体向左侧倾斜15°-30°，抬高右腿20°。
1.3观察指标。采取PC-3000型力康监护仪对产妇麻醉前后心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）进行监测；观察两组麻黄碱使用率及低血压综合征（头晕、冷汗、恶心呕吐、面色苍白）发生率。
1.4统计学分析。采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P<0.05时提示差异有统计学意义。
2结果
2.1麻黄碱使用率及低血压综合征发生率对比。观察组患者麻黄碱使用率及低血压综合征（头晕、冷汗、恶心呕吐、面色苍白）发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组产妇麻醉前后HR、DBP、SBP变化对比。两组产妇麻醉前HR、DBP、SBP无明显差异（P>0.05），麻醉后DBP、SBP均呈下降趋势，HR呈上升趋势，对照组DBP、SBP下降幅度、HR上升幅度比观察组更为明显（P<0.05）。见表2。
3讨论
腰-硬联合麻醉是结合了硬膜外麻醉与腰部麻醉的优势，不仅麻醉用药量更少，且麻醉诱导快，效果确切，肌肉松弛完善，时间灵活度高，对人体呼吸、循环影响较小，可有效提升手术质量，降低患者痛苦，减轻麻醉师工作量[2]。剖宫产术中实施腰-硬联合麻醉，可降低胎儿取出难度，术中通过连续硬膜外腔持续给药，镇痛效果更好，但由于麻醉诱导较快，麻醉后产妇子宫及腹肌附属韧带完全松弛，难以支撑妊娠子宫，如产妇麻醉后保持平卧位姿势，下腔静脉长期受子宫压迫，减少回心血量和心博出量，降低右心房压，引起低血压综合症[3]。目前，关于低血压综合症的发生率，各个国家报道不一，低者发生率为5%-10%，高者发生率为50%[4]，多见于腹腔巨大卵巢肿瘤及妊娠末期女性群体，具体表现为恶心、呕吐、头晕、冷汗、胸闷气短、表情淡漠、面色苍白，如不及时采取有效处理措施，随着动脉收缩压持续下降，子宫胎盘血流量降低，胎儿正常呼吸受到影响，出现酸中毒、缺氧，子宫胎盘血液灌注影响胎盘血气交换，胎儿出现宫内窘迫，可能直接致使胎儿死亡；另外，胎盘长期处于缺血状态，还可能引起胎盘早剥产生大出血症状，而孕妇缺氧、低血压引起呕吐，可能出现误吸情况[5]。
本研究选取我院66例行腰-硬联合麻醉剖宫产妇，结果显示，麻醉后保持向左侧卧位姿势的观察组头晕（9.09%）、恶心呕吐3（9.09%）、冷汗（6.06%）、面色苍白（9.09%）、麻黄碱使用率（6.06%）均低于对照组（P<0.05）；观察组麻醉后SBP、DBP、HR分别为（105.41±10.31）mmHg、（58.14±9.56）mmHg、（88.31±0.61）次/min，均优于对照组（P<0.05），证实了本次研究的有效性。
综上所述，腰-硬联合麻醉剖宫产产妇麻醉后保持向左侧卧位姿势，可预防低血压综合征，提高手术安全性，值得临床推广应用。
参考文献
[1]夏爱华,徐伯章.腰-硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合征的防治[J].中国全科医学,2017,10(14):1196-1196.
[2]王建卿,胡子丹.剖宫产腰-硬联合麻醉下仰卧位低血压综合征的预防及护理[J].全科护理,2016,07(9):791-792.
[3]顾亚红.预注麻黄碱预防剖宫产腰-硬联合麻醉仰卧位低血压效果评价[J].中国处方药,2017,15(10):54-55.
[4]曹云.剖宫产手术行腰硬联合麻醉对术中低血压的预防及处理[J].昆明医科大学学报,2016,37(3):85-87.
[5]张翠然,许陪陪,黄智明,等.麻醉平面对腰硬联合麻醉产妇仰卧位低血压综合征的影响[J].中国药业,2015,24(24):62-64.
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