右侧卧位与仰卧位在行脐静脉置管早产儿中的应用效果论文

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【摘要】   目的： 比较右侧卧位与仰卧位在行脐静脉置管（UVC）早产儿中的应用效果。  方法： 回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年 9 月于该院新生儿重症监护室行 UVC 的 74 例早产儿的临床资料，按置管体位不同将其分为对照组、观察组各 37 例。对照组采用仰卧位， 观察组采用右侧卧位，比较两组置管成功率、并发症发生率和家长满意度。  结果： 观察组置管成功率为 91.89% （34/37），  高于对照组的 72.97%（27/37）；并发症发生率为 5.41%（2/37），低于对照组的 21.62%（8/37）；家长满意度为 91.89%（34/37），高于对照组d的72.97%（27/37）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。  结论： 与仰卧位相比，在早产儿行 UVC 时采用右侧卧位效果更好，能够提高一次置管成功率，降低并 发症发生率，提升家长满意度，安全可靠。

【关键词】  脐静脉置管；早产儿；右侧卧位；仰卧位；置管成功率；并发症
【 Abstract 】  Objective: To compare application effects of right lateral position and supine position in premature infants undergoing umbilical vein catheterization (UVC). Methods: The clinical data of 74 premature infants who underwent UVC in the NICU of our hospital from September 2019 to September 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different positions of catheter placement, 37 cases in each group. The control group used the supine position, while the observation group was in the right lateral position. The catheterization success rate, the incidence of complications, and the parental satisfaction were compared between the two groups. Results: The catheterization success rate in the observation group was 91.89% (34/37), which was higher than 72.97% (27/37) in the control group; the complication rate was 5.41% (2/37), which was lower than 21.62%(8/37) in the control group; the parental satisfaction was 91.89% (34/37), which was higher than 72.97% (27/37) in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Compared with the supine position, the right lateral position is better for the premature infants undergoing UVC, which can improve the success rate of one-time catheter placement, reduce the incidence of complications, and improve the parental satisfaction. Moreover, it is safe and reliable.

【Key words】  Umbilical vein catheterization; Premature infant; Right lateral position; Supine position; Catheterization success rate; Complication

早产儿机体各项功能发育不全，需要入住新生 儿重症监护室（neonatal intensive care center，NICU） 进行长时间输液和静脉营养支持，但由于新生儿外 周血管壁较薄、通透性较大，采用外周静脉输液易 发生液体外渗、水肿，且反复穿刺会损伤血管，患 儿痛苦大，因此多采用深静脉置管进行静脉输液 治疗 [1] 。脐静脉置管（umbilical vein catheterization， UVC）  是 NICU 首选的静脉通路，具有安全、快 捷 等 特 点，   一 次 穿 刺 后 导 管 可 留 置 5~7 d， 有效减少反复穿刺给新生儿造成的痛苦，起到良好的血管保护作用 [2] 。临床在对新生儿进行 UVC 操 作时多采用仰卧位，该体位操作方便，但导管尖端 位置不好控制，且导管置入后有一定的移位风险， 常会损伤血管 [3-4] 。因此，临床应寻找一种更利于 早产儿 UVC 操作的体位。基于此，本文比较右侧 卧位与仰卧位在早产儿 UVC 治疗中的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年 9 月于本院 NICU 行 UVC 的 74 例早产儿的临 床资料。纳入标准：符合 UVC 相关指征；输液原 因为早产儿 NICU 监护，无其他新生儿疾病；需 静脉输液时间≥ 1 周；极低体质量儿（出生体质 量 <1500 g） 。排除标准：伴有先天性畸形；脐带结扎位置过低、脐带干结；下肢静脉供血异常；合 并腹壁损伤。按置管体位不同将早产儿分为对照 组和观察组各 37 例。对照组：男 19 例，女 18 例； 胎龄 25~31 周，  平均（28.35±0.14）周；出生体质 量 1035~1468 g，   平 均（ 1297.84± 14.65）g；   常 频 机械通气 24 例，  鼻塞式持续气道正压通气 13 例。 观察组：  男 20 例，  女 17 例；  胎龄 26~32 周，  平均 （28.39±0.16 ）周；出生体质量 1042~1473 g，  平 均（1298.15 ± 14.79）g；  常频机械通气 23 例，  鼻 塞式持续气道正压通气 14 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法

1.2.1   置管方法   置管时将新生儿置于辐射保暖 台上，密切监测新生儿各项生命体征，制动四肢， 并将尿袋放于会阴部。对照组取仰卧位，观察组 取右侧卧位，由助手协助新生儿向右侧翻转 90°。 在无菌条件下，行 UVC 操作，根据新生儿体质量计算插管深度，目标深度（cm）新生儿体质量（kg）×1.5+5.6 cm+ 脐残端长度（cm）  。当导管抵达目标深度后，右侧卧位新生儿变换为仰卧位。置管完成后，采用脐带结扎套管固定导管，在穿刺点周围皮肤放水胶体敷料，再将导管置于其上，用胶带进行固定。

1.2.2   导管维护   置管完成后做好管道标识，填写  脐静脉置管维护单，护理人员当班或交接班时需详 细观察、记录管道状况，  并观察皮肤、血管情况，   保持脐部清洁干燥；  新生儿脐带处用安尔碘消毒，   3 次 /d。腹部敷贴每天更换 1 次，若发生尿液污染及其他状况需即刻消毒并更换敷贴。每 8 h 采用1 U/mL 肝素生理盐水冲洗导管 1 次，每次输液后以肝素生理盐水正压封管。日常护理期间，护理人员需做好手卫生管理，严格执行无菌操作。

1.2.3   导管拔除   按新生儿具体病情确定拔管时间，导管通常留置 7~14 d，若已完成营养支持或输液治疗，需尽早拔管。如新生儿出现导管渗液或穿刺部位感染，应及时拔除导管，避免深部感染，拔出的导管尖端需及时送检。拔管前，先以生理盐水浸润脐静脉断处，用碘伏消毒 3 次后，以轻柔缓慢 动作拔除导管，  当导管内端距离脐静脉断处约 3 cm 时需暂停 3 min 后拔出，以减少出血，之后用无菌 敷料覆盖脐静脉断处，并加压包扎。拔管后需检查 导管有无缺损情况。

1.3   观察指标     （1）比较两组置管成功率。置管 成功标准：用 X 线片观察导管尖端位置，导管尖 端位置有 5 种情况（膈肌中线上、超过膈肌中线、 进入门脉系统、未到达膈肌中线、导管尖端向后卷 曲）  ，当其位于膈肌中线上或超过膈肌中线处为置 管成功。（2）比较两组并发症发生率， 包括败血症、 脐部出血、门静脉栓塞等。（3）比较两组家长满 意度。采用本院自制量表评估，量表共 20 个条目， 采用 5 级评分标准， 满分 100 分。非常满意≥ 90 分， 一般满意 60~89 分，不满意 <60 分。满意度 =（非 常满意 + 一般满意）例数 / 总例数 ×100%。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。2  结果2.1   两组置管成功率比较   观察组置管成功率为91.89% （34/37），  高于对照组的 72.97% （27/37）  ，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组置管成功率比较 [n （%）]
组别	膈肌中线上	超过膈肌中线	进入门脉系统	未到达膈肌中线	导管尖端向后卷曲	置管成功率
对照组（ n=37）	20（54.05）	7（18.92）	5（13.51）	4（10.81）	1（2.70）	27（72.97）
观察组（ n=37）	23（62.16）	11（29.73）	2（5.41）	1（2.70）	0	34（91.89）
χ2 值						4.573
P 值						0.032

 
2.2   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生率为 5.41%（2/37），  低于对照组的 21.62%（8/37），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组新生儿并发症发生率比较 [n （%）]
组别                                败血症                            脐部出血                         门静脉栓塞                           发生率
对照组	（ n=37	）	5（	13.51）	2（	5.41	）	1	（2.70）	8	（21.62）
观察组	（ n=37	）	1（	2.70）	1（	2.70	）		0	2	（5.41）
2 χ	值										4.163
P	值										0.041

 2.3   两组家长满意度比较   观察组家长满意度为 91.89% （34/37），  高于对照组的 72.97% （27/37），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组家长满意度比较 [n （%）]
组别	非常满意	一般满意	不满意	满意度
对照组（ n=37）	21（56.76）	6（16.22）	10（27.03）	27（72.97）
观察组（ n=37）	23（62.16）	11（29.73）	3（8.11）	34（91.89）
χ2 值				4.573
P 值				0.032

3  讨论 

早产儿胎龄较小，各器官发育不成熟，  经口喂养较为困难，需对其进行静脉输液治疗和营养补给 [5-6]。低体质量早产儿外周血管壁较薄， 血管较细， 穿刺困难，且通透性较高，反复进行外周静脉穿刺易引起液体外渗、静脉炎等不良事件 [7] 。已知新生儿出生 3 d 内脐部血管清晰，管径相对较粗，采用UVC 输液不仅操作简单，  而且能够长时间置管，  已 成为 NICU 的重要置管方法 [8]。

由于新生儿的解剖特异性较大，先天性解剖变 异和静脉狭窄等因素均会影响导管尖端位置的准确 性，且新生儿活动可导致导管置入后尖端位置改变， 引起血管损伤 [9] 。研究报道，  UVC 置管体位可影响 导管尖端位置和并发症发生情况 [10-11] 。本研究结果 显示，观察组置管成功率、家长满意度均高于对照 组， 并发症发生率低于对照组， 提示与仰卧位相比， 右侧卧位可提高早产儿行 UVC 治疗的置管成功率， 降低并发症发生率。分析原因为在行 UVC 时，右 侧卧位能促使新生儿肝右叶向下移动，使门静脉外 部压力升高，降低静脉导管压力，使导管更易进入 下腔静脉，  进而提高一次置管成功率 [12]。同时，  右 侧卧位会减轻术者置管难度，  更易掌握置管深度， 并减少置管位置异常及反复穿刺导致的脐静脉损 伤，降低脐部出血、门静脉栓塞等并发症的发生风 险，并减轻置管操作给患儿带来的不适，提高家长 满意度。

值得注意的是，本研究纳入样本量较少，观察 时间较短，可能影响试验结果的准确性。因此，后 续还需进一步完善试验设计，并继续扩充样本量进 行随机对照研究，以探讨最佳体位。另外，临床还 需加强对 UVC 术者操作能力的培训，以提高其置 管操作技巧及熟练度，灵活应对各种突发情况，避 免人为因素影响 UVC 置管成功率。

综上所述，与仰卧位相比，早产儿行 UVC 时 采用右侧卧位效果更好， 能够提高一次置管成功率， 降低并发症发生率，提升家长满意度，安全可靠。

参考文献

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