不同比例新鲜冰冻血浆和悬浮红细胞输注治疗难治性产后出血患者的效果比较论文

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　　【摘要】 目的： 比较不同比例新鲜冰冻血浆(FFP)和悬浮红细胞(SRBC)输注治疗难治性产后出血患者的效果。 方法： 回 顾性分析 2019 年 12 月至 2021 年 4 月该院收治的 97 例难治性产后出血患者的临床资料，根据不同 FFP 和 SRBC 比例将其分为 A 组 (FFP ∶ SRBC=1 ∶ 1)34 例、B 组(FFP ∶ SRBC=1 ∶ 1.5)31 例和 C 组(FFP ∶ SRBC=1 ∶ 2.5)32 例， 比较三组凝血功能指标 [ 活化 部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB) ] 水平、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb) 水平和不良事件发生率。结果： 输血 24 h 后，A 组 APTT、PT、TT 短于 B 组、C 组， 且 B 组短于 C 组，A 组 FIB、PLT 水平高于 B 组、C 组，且 B 组高于 C 组，差异均有统计学意义(P<0.05) ;输血 24 h 后，三组 Hb 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);A 组不良事件 发生率低于 C 组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： FFP ∶ SRBC 按 1 ∶ 1 输注用于难治性产后出血患者可缩短 APTT、PT、TT，提 高 FIB、PLT 水平，降低不良事件发生率，效果优于 FFP ∶ SRBC 按 1 ∶ 1.5 或 1 ∶ 2.5 输注。

　　【 Abstract 】 Objective: To compare effects of different ratios of fresh frozen plasma (FFP) to suspension red blood cell (SRBC) infusion in treatment of patients with intractable postpartum hemorrhage. Methods: The clinical data of 97 patients with intractable postpartum hemorrhage admitted to the hospital from December 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into group A (FFP:SRBC = 1:1. n = 34), group B (FFP:SRBC = 1:1.5. n= 31) and group C (FFP:SRBC = 1:2.5. n = 32) according to different FFP:SRBC ratios. The levels of coagulation function indexes [activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB)], platelet count (PLT) and hemoglobin (Hb), and the incidence of adverse events were compared among the three groups. Results: After 24 hours of blood transfusion, the APTT, PT and TT in group A were shorter than those in group B and group C, and those in group B were shorter than those in group C; the FIB and PLT levels in group A were higher than those in group B and group C, and those in group B were higher than those in group C; and the differences were statistically significant (P<0.05). After 24 hours of blood transfusion, there was no statistically significant difference in the Hb level among the three groups (P>0.05). The incidence of adverse events in group A was lower than that in group C, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: FFP:SRBC infusion at 1:1 for the patients with intractable postpartum hemorrhage can shorten the APTT, PT and TT, increase the FIB and PLT levels, and reduce the incidence of adverse events. Moreover, it is superior to FFP:SRBC infusion at 1:1.5 or 1:2.5.

　　【Keywords】 Suspension red blood cells; Fresh frozen plasma; Intractable postpartum hemorrhage; Blood transfusion; Coagulation function; Platelet count; Incidence of adverse event

　　产后出血为产科急重症，是分娩的严重并发症之一，可导致产妇死亡 [1] 。控制出血量、合理输血为临床治疗难治性产后出血的核心 [2] 。本文比较不同比例新鲜冰冻血浆(FFP)和悬浮红细胞(SRBC)输注治疗难治性产后出血患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 12 月至 2021 年 4 月本院收治的 97 例难治性产后出血患者的临床资料。纳入标准：符合难治性产后出血诊断标准 [3] ;行宫腔纱条填塞术治疗;单胎分娩;临床资 料完整;具有输血指征并进行输血治疗。排除标 准： 合并血液系统疾病; 合并恶性肿瘤; 合并肝、肾功能障碍。根据输血治疗中不同 FFP 和 SRBC 比 例 将 其 分 为 A 组 34 例、B 组 31 例 和 C 组 32例。A 组 年 龄 22~34 岁， 平 均(28.14±2.56) 岁;孕 周 37~41 周， 平 均(39.11±0.82) 周; 出 血 量 1059~3142 mL， 平 均(2134.16±208.49)mL; 分娩方式： 自然分娩 9 例， 剖宫产 25 例。B 组年龄 22~34 岁， 平均(27.89±2.60) 岁; 孕周 37~41 周， 平 均(39.22±0.75) 周; 出 血 量 1059~3142 mL， 平均(2217.08±183.69)mL; 分娩方式： 自然分 娩 8 例， 剖宫产 23 例。C 组年龄 22~34 岁， 平均 (28.40±2.27) 岁; 孕周 37~41 周， 平均(39.08± 0.81) 周; 出血量 1059~3142 mL， 平均(2195 .33± 192.14)mL;分娩方式： 自然分娩10例， 剖宫产22例。 三组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方 法 三组均给 予输血治疗。 其中 A 组 FFP ∶ SRBC=1 ∶ 1;B 组 FFP ∶ SRBC=1 ∶ 1.5; C 组 FFP ∶ SRBC=1 ∶ 2.5.

　　1.3 观察指标 (1)比较三组产前、输血 24 h 后 凝血功能指标 [ 活化部分凝血活酶时间(APTT) 、 凝血酶原时间(PT) 、凝血酶时间(TT) 、纤维 蛋白原(FIB) ] 水平。使用全自动血凝分析仪(法 国思塔高血凝仪，STA R Max 型) 测定。(2) 比 较三组产前、输血 24 h 后血小板计数(PLT)和血 红蛋白(Hb)水平。PLT 以全自动血细胞分析仪(日 本希森美康公司， 型号：XS-500i) 检测;Hb 以比 色法测定，试剂盒由赛比亚公司提供。(3)比较 三组不良事件发生率， 包括入住重症监护室(ICU)、 弥漫性血管内凝血(DIC) 、休克、30 d 内再次手 术等。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，多组间比较采用 方差分析，进一步两两比较采用 LSD-t 检验，计数 资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为 差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 三组治疗前后凝血功能指标水平比较 产前，三 组 APTT、PT、TT、FIB 水 平 比 较， 差 异 无 统 计学意义(P>0.05); 输 血 24 h 后，A 组 APTT、 PT、TT 短于 B 组、C 组， 且 B 组短于 C 组，A 组 FIB 水平高于 B 组、C 组，且 B 组高于 C 组，差异 均有统计学意义(P<0.05); 输血 24 h 后，B 组、 C 组 APTT、PT、TT 长 于 产 前，FIB 水 平 低 于 产 前，差异有统计学意义(P<0.05);A 组治疗前后 APTT、PT、TT、FIB 水平组内比较， 差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 1.

　　2.2 三 组 治疗 前 后 PLT 水 平 比 较 产前， 三 组 PLT 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 输 血 24 h 后，三组 PLT 水平均低于产前，但 A 组高 于 B 组、C 组，且 B 组高于 C 组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 三组治疗前后 Hb 水平比较 产前、输血 24 h 后， 三组 Hb 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 输血 24 h 后，三组 Hb 水平均低于产前，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 三组不良事件发生率比较 A 组不良事件发 生率为 26.47%;B 组不良事件发生率为 45.16%;C 组不良事件发生率为 65.63%; A 组不良事件发生 率低于 C 组，差异有统计学意义(P<0.05);A 组 与 B 组不良事件发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ; B 组与 C 组不良事件发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　产后出血可引起失血性休克甚至死亡 [4] ，具有 输血指征的难治性产后出血患者应尽早给予输血治 疗 [5-6] 。已知不同比例 SRBC 和 FFP 输注可影响患 者的凝血功能 [7-8]。本研究结果显示， 输血 24 h 后， A 组 APTT、PT、TT 短于 B 组、C 组， 且 B 组短于 C 组，A 组 FIB、PLT 水 平 高 于 B 组、C 组， 且 B组高于 C 组;三组 Hb 水平组间比较，差异无统计 学意义。分析原因为输注 SRBC 可提高血液中 Hb 水平， 避免患者因缺 Hb 而缺氧; 输注 FFP 可扩充 血容量，补充患者丢失的凝血因子，但亦可增加循 环负荷、代谢负担 [9-10]。提示FFP∶SRBC 按1∶1 输注有利于改善难治性产后出血患者的凝血功能。

　　本研究结果同时显示， A 组不良事件发生率低 于 C 组，差异有统计学意义。分析原因为 SRBC 不 含凝血因子和 PLT 成分，若大量输注 SRBC 可引起 凝血功能异常。相较于 FFP ∶ SRBC=1 ∶ 2.5 输注， FFP ∶ SRBC=1 ∶ 1 输注可避免因凝血功能异常导 致的不良事件发生。

　　综 上 所 述，FFP ∶ SRBC 按 1 ∶ 1 输 注 用 于 难治性产后出血患者可缩短 APTT、PT、TT，提高 FIB、PLT 水平，降低不良事件发生率，效果优于 FFP ∶ SRBC 按 1 ∶ 1.5 或 1 ∶ 2.5 输注。

　　参考文献

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