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摘要：目的观察术中保温护理对腹腔镜下胆囊切除患者体温变化和凝血功能的影响作用。方法选取2017年3月至2018年3月在我院收治的74例腹腔镜下行胆囊切除患者为研究对象，按照手术顺序编号，采用随机数字表随机分为对照组和观察组各37例。对照组给予常规护理，如术前调整术室温度为22~25，术室湿度40%~60%；术后给予吸氧、抗感染、补液等对症治疗等。观察组在对照组基础上采用术中保温护理，包括保温保湿护理、手术台加温护理、手术消毒时间护理、术中液体加温护理、缩短操作时间、术中及时遮盖。观察2组患者麻醉开始、手术开始30min、手术开始1h和手术结束体温变化，凝血功能变化、低体温发生率和护理服务满意度。结果与对照组比较，观察组麻醉开始、手术开始30min时体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术开始1h、手术结束时体温均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前2组PT、TT、APTT和FIB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组PT、TT、APTT和FIB水平均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组低体温发生率为18.91%，明显高于观察组发生率(P<0.05)；对照组服务满意度为78.38%，明显低于观察组服务满意度(P<0.05)。结论术中保温护理有助于腹腔镜下胆囊切除患者术后恢复，减少低体温发生率和提高护理满意度。
关键词：术中保温护理；腹腔镜；胆囊切除；体温变化；凝血功能
本文引用格式：余耀宗.术中保温护理对腹腔镜下胆囊切除患者体温变化和凝血功能的影响作用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):
0引言
近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜技术因其具有微创、术后容易恢复及并发症少等优点已经成为临床手术治疗胆囊结石的重要手段。尽管是微创手术，但仍属于侵入性治疗，术中使用麻醉药物、大量输血等容易出现体温过低，严重时可引起麻醉延迟、凝血系统异常等，并被认为是机体手术和预后的影响因素之一[1,2]。因此，在术中加强保温护理对患者尤为重要，也是医护人员手术顺利进行的前提保证。既往研究而对腹腔镜下胆囊切除患者术中采用保温护理报道较少。所以本研究对腹腔镜下胆囊切除患者术中采用保温护理，效果满意。现报告如下。
1材料与方法
1.1材料
选取2017年3月至2018年3月在宁夏固原市人民医院收治的74例腹腔镜下行胆囊切除患者为研究对象，按照手术顺序编号，采用随机数字表随机分为对照组和观察组各37例。对照组中男17例，女20例；年龄26~77岁，平均(49.8±12.4)岁；ASA分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级14例。观察组中男16例，女21例；年龄28~80岁，平均(52.1±13.6)岁；ASA分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级17例。2组患者年龄、性别、入院诊断等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准
均在我院手术室行腹腔镜下胆囊切除术；无凝血功能障碍者；经患者及家属知情同意者。
1.3排除标准
开腹行胆囊切除术者；腹腔镜下胆囊切除术中因突发情况转为开腹手术者；聋哑患者或有精神系统疾病者，如抑郁症；有手术禁忌症者；其他脏器有严重疾病者。
1.4方法
1.4.1对照组
给予常规护理，如术前调整术室温度为22℃~25℃，术室湿度40%~60%；术后给予吸氧、抗感染、补液等对症治疗，待患者通气后要求清淡低脂半流食。
1.4.2观察组
在对照组基础上给予术中保温护理。具体如下：（1）保温保湿护理：术中护理人员密切观察手术室温度，通过空调将温度持续控制在22℃~25℃，空气湿度40%~60%；冬季时温度可调至26℃~28℃；（2）手术台加温护理：术前30min通过热电阻加温毛毯或气流加温系统加热，使手术台温度22℃~25℃；（3）手术消毒时间护理：采用大棉球快速对手术部位消毒以缩短手术时间，避免皮肤暴露太久增加体温耗散；（4）术中液体加温护理：对于失血量较大的患者要通过静脉补液以保证组织灌注和血液循环，也可防治麻醉药物影响血管扩张导致的血容量减少。因此液体要提前在保温箱中加温至人体温度，同时对输液器也进行加温；（5）缩短操作时间：术前医护人员根据患者病情制定详细、最佳的手术方案，尽可能避免病情变化使手术时间延长，增加患者暴露时间；（6）术中及时遮盖：术中尽可能对患者身体遮盖，减少皮肤表面热量散失。
1.5观察指标
观察2组患者麻醉开始、手术开始30min、手术开始1h和手术结束体温变化，凝血功能变化。（1）体温变化采用多功能监护仪连续监测，出现1次体温低于36℃时即为低体温[3]；（2）凝血功能于手术前和手术结束时分别抽取患者肘静脉血3mL，检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)变化。
1.6统计学方法
采用SPSS 23.0处理数据。计数资料以百分数（%）表示，采用2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者麻醉开始和手术开始30min、1h及手术结束体温变化比较观察组手术开始1h、手术结束时体温均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。（见表1）。
2.22组患者护理前后凝血功能变化比较
护理后，观察组PT、TT、APTT和FIB水平均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。（见表2）。
3讨论
保持恒定体温对于维持机体正常能量代谢及各项生理功能的重要指标。近年来，术中低温引起的多种并发症已经备受广大医务工作者的关注。有研究表明[4]，50%~70%的手术患者在术中将发生低体温，导致机体免疫功能紊乱、凝血功能异常和心血管系统疾病发生等并发症，严重者将会增加感染。尽管目前腹腔镜技术日趋成熟和完善，但毕竟属于微创，侵入性操作，在手术过程中仍会出现低体温现象。术中出现低温是手术治疗过程中不可避免的常见问题，主要原因有以下几方面:①手术中使用的麻醉药物对体温调节中枢具有抑制作用，导致体温调节中枢功能平衡失调；②腹腔镜手术时患者体腔和低温度环境接触时间较长，容易使患者体内热量散失；③术中手术室内环境温度低，加上输液的液体温度和输液器温度没提前预。
本研究针对腹腔镜下胆囊切除患者采用术中保护护理，通过保温保湿护理、手术台加温护理、手术消毒时间护理、术中液体加温护理、缩短操作时间、术中及时遮盖等护理，结果表明，观察组手术开始1h、手术结束时体温均接近正常体温(P<0.05)。通过有效减少人体温度和热量损伤，减轻机体应激反应，有效保持凝血功能稳定，所以观察组PT、TT、APTT和FIB水平均优于对照组(P<0.05)。
综上所述，术中保温护理有助于腹腔镜下胆囊切除患者术后恢复，减少低体温发生率。
参考文献
[1]段文花,吴庆明.术中保温护理对宫腔镜手术病人低体温反应及凝血功能的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(42).
[2]黄颖珊,李世荣.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(3):13-15.
[3]双磊,黄静,孙育红.不同年龄腹腔镜下胆囊切除患者术中体温变化分析及护理[J].护理学报,2011,18(5):62-64.
[4]满虹.术中保温护理措施对患者核心体温的影响[J].中国医药指南,2017,15(1):213-213.
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