SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较不同比例新鲜冰冻血浆(FFP)与红细胞(RBC)输注在产后出血患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2022年1月该院收治的70例产后出血患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各35例。对照组按FFP∶RBC为1∶2.5比例输血，观察组按FFP∶RBC为1∶1比例输血，比较两组凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]水平、血小板(PLT)水平、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8]水平和不良事件发生率。结果：治疗后，观察组PT、APTT、TT短于对照组，FIB、PLT水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于输血前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良事件发生率为20.00%，低于对照组的45.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：FFP与RBC按1∶1比例输注用于产后出血患者可改善其凝血功能指标、PLT水平，降低炎性因子水平和不良事件发生率，效果优于按1∶2.5比例输注。
【关键词】大量输血；血浆；红细胞；产后出血；凝血功能
Application effects of different proportions of fresh frozen plasma and red blood cell transfusion in patients with postpartum hemorrhage
DONG Yingying
(The Central Hospital of Jiamusi City,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of different proportions of fresh frozen plasma(FFP)and red blood cell(RBC)transfusion in patients with postpartum hemorrhage.Methods:A prospective study was conducted on 70 patients with postpartum hemorrhage admitted to this hospital from January 2020 to January 2022.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,35 cases in each.The control group was transfused with FFP:RBC at a ratio of 1:2.5,while the observation group was transfused with FFP:RBC of 1:1.The coagulation function index levels[prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT),fibrinogen(FIB)],the platelet(PLT)level,the serum inflammatory factor levels[tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin(IL)-6,IL-8],and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results:After the treatment,the levels of PT,APTT and TT in the observation group were shorter than those in the control group,the FIB and PLT levels were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of serum TNF-α,IL-6 and IL-8 in the two groups were higher than those before blood transfusion,but those in the observation group were lower than the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of adverse events in the observation group was 20.00%,which was lower than 45.71%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:FFP and RBC transfusion at a ratio of 1:1 for the patients with postpartum hemorrhage can improve their coagulation function indexes and PLT levels and reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of adverse events.Moreover,it is superior to 1:2.5transfusion.
【Keywords】Massive transfusion;Plasma;Red blood cell;Postpartum hemorrhage;Coagulation function
输血是救治产后出血患者的有效方法，但可稀释凝血因子，减少血小板，引起弥散性血管内凝血(DIC)，甚至造成死亡[1-2]。已知不同比例新鲜冰冻血浆(FFP)与红细胞(RBC)输注的效果存在差异[3-4]。本文比较不同比例FFP与RBC输注在产后出血患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1月至2022年1月本院收治的70例产后出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合产后出血诊断标准[5]；需大量输血；凝血功能正常；产前无低血压。排除标准：肝、肾、心脏等脏器功能不全；合并糖尿病、高血压；存在视听障碍；合并贫血、蚕豆病、白细胞减少症等血液疾病；合并自身免疫性疾病；合并精神疾病；长期服用免疫调节剂。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各35例。观察组年龄25~39岁，平均(30.64±2.97)岁；孕周36~42周，平均(38.27±1.31)周；既往产次1~2次，平均(1.67±0.13)次；分娩方式：自然分娩9例，产钳助产7例，剖宫产19例；产后出血量<1500 mL 17例，出血量1500~2500 mL 13例，出血量>2500 mL 5例。对照组年龄24~40岁，平均(30.22±3.01)岁；孕周35~42周，平均(38.35±1.26)周；既往产次1~3次，平均(1.65±0.12)次；分娩方式：自然分娩10例，产钳助产5例，剖宫产20例；产后出血量<1500 mL 16例，出血量1500~2500 mL 12例，出血量>2500 mL 7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组均给予维持体温、预防感染、针对性止血等对症治疗。在此基础上，对照组按FFP∶RBC为1∶2.5比例输血，观察组按FFP∶RBC为1∶1比例输血。
1.3观察指标(1)比较两组治疗前后凝血功能指标水平。治疗前和治疗后24 h，使用希森美康CS5100全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平。(2)比较两组治疗前后血小板(PLT)水平。治疗前和治疗后24 h，使用希森美康XN-9000全自动血液分析仪检测。(3)比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗后24 h，采用武汉菲恩生物科技有限公司酶联免疫试剂盒检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平。(4)比较两组不良事件发生率，包括多器官功能不全综合征(MODS)、DIC、失血性休克、继发性贫血等。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，年龄、孕周、既往产次、凝血功能指标水平、血小板水平和炎性因子水平等计量资料以(±s)表示，采用t检验，分娩方式和不良事件发生率等计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后凝血功能指标水平比较治疗前，两组PT、APTT、TT和FIB水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PT、APTT、TT长于输血前，但观察组短于对照组，两组FIB水平低于输血前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后PLT水平比较治疗前，两组PLT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PLT水平均低于治疗前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组不良事件发生率比较观察组不良事件发生率为20.00%，低于对照组的45.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
产后出血患者会出现心率增快、血压降低、皮肤湿冷、嗜睡及凝血功能障碍，若血量丢失过多还可引起失血性休克甚至死亡[6-8]。已知FFP与RBC不同比例的治疗效果存在差异[9]。
本研究结果显示，治疗后，观察组PT、APTT、TT水平低于对照组，FIB、PLT水平高于对照组。
分析原因为FFP输注能够扩充血容量，但同时可增加循环负荷及代谢负担；而单纯输注RBC难以维持血浆胶体渗透压，且无法补充丢失的凝血因子。FFP与RBC按1∶2.5比例输注可增加红细胞的输注量，进一步稀释PLT、凝血因子等成分，加重凝血功能障碍，而采用FFP与RBC 1∶1输注可避免对凝血因子、PLT的稀释[10-11]。
大量输血可引起过度免疫应答，进而产生大量炎性因子[12]。本研究结果同时显示，治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于治疗前，但观察组低于对照组。考虑原因为虽然治疗前已确认ABO和RhD血型抗原的一致性，但其他血型抗原成分可能不同，且RBC悬液中残留的白细胞对免疫细胞产生刺激作用，均可引起过度免疫应答[13-14]。
本研究结果还显示，观察组不良事件发生率低于对照组。考虑原因为FFP与RBC按1∶1比例输注治疗可减轻输血后对体内凝血因子、PLT的稀释程度，降低输血后MODS、DIC等不良事件发生风险，从而提高输血治疗的安全性[15-16]
综上所述，FFP与RBC按1∶1比例输注用于产后出血患者可改善其凝血功能指标、PLT水平，降低炎性因子水平和不良事件发生率，效果优于按1∶2.5比例输注。
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