SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的 探讨补中益气汤对盆底功能障碍性疾病患者盆底肌力及血清转化生长因子 -β 1 ( TGF-β 1 ) 、胰岛素样生长因子 - 1 ( IGF- 1 ) 、基质金属蛋白酶 -3 ( MMP-3 ) 、基质金属蛋白酶组织抑制因子 -2 ( TIMP-2 ) 水平的影响。 方法 以随机数字表法将 2019 年 3 月至 2022 年 3 月太仓市中医医院收治的 150 例盆底功能障碍性疾病患者分为对照组(接受生物反馈电刺激治疗)和观察组(在对照组 的基础上联合补中益气汤治疗) ，各 75 例。所有患者均持续治疗 3 个月。比较两组患者治疗后临床疗效， 治疗前后盆底肌力改善情况、 血清学指标水平及泌尿生殖系统疾病量表 -7 ( UDI-7 ) 评分。 结果 与对照组比， 观察组患者临床总有效率更高;与治疗前比， 治疗后两 组患者阴道收缩肌电值、阴道动态压力均增大，阴道收缩持续时间均延长，且观察组阴道收缩肌电值、阴道动态压力均大于对照组，阴 道收缩持续时间长于对照组;两组患者血清 TGF-β 1 、IGF- 1 、TIMP-2 水平均升高，观察组均高于对照组;两组患者血清 MMP-3 水平降 低，观察组低于对照组;两组患者各维度的 UDI-7 评分均降低，且观察组均低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 补中益气汤有助于增强盆 底功能障碍性疾病患者的盆底肌力，调节生长因子、金属蛋白酶及其组织抑制因子，改善盆底功能，提高生活质量，临床疗效显著。
盆底功能障碍是常见妇科疾病，是由盆腔支持结构损 伤所导致的，通常表现为压力性尿失禁、性功能障碍、盆 腔脏器脱垂等，对女性的身心健康造成严重不良影响。分 娩、肥胖、衰老等均会导致盆底肌损伤，影响盆底括约肌 功能，增加盆底功能性障碍疾病的发生风险。现阶段，生 物反馈电刺激是临床常用治疗方法，通过电刺激增强阴道 收缩力，改善盆底肌功能;但其无法根本解决损伤的盆底 肌肉、神经功能纠正问题，同时还伴有复发风险 [1] 。中医 学认为，盆底功能障碍性疾病归属“遗溺”范畴，病机为 气虚下陷、中气不足，治疗原则应以调和冲任、升阳举陷 为主 [2] 。补中益气汤主要由黄芪、党参、白术等组成，具 有升阳固摄、补中益气的功效，被广泛应用于治疗中气不 足导致的各种病症 [3] 。故本研究旨在分析补中益气汤应用 于盆底功能障碍性疾病中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将 2019 年 3 月至 2022 年 3 月太仓市中医医院收治的 150 例盆底功能障碍性疾病 患者分为两组，各 75 例。对照组患者年龄 24~57 岁，平 均(36.54±3.26 )岁;病程 1~6 年，平均( 3.42±1.11 )年;BMI 20~27 kg/m2 ;平均( 23.46±1.85 )kg/m2 ;疾病类 型：尿失禁、子宫脱垂、性生活质量差分别为 35、22、18 例。观察组患者年龄 25~58 岁，平均(36.52±3.25)岁; 病程 1~5 年，平均(3.41±1.12 )年;BMI 20~26 kg/m2 ;平 均(23.42±1.84)kg/m2 ;疾病类型：尿失禁、子宫脱垂、 性生活质量差分别为 36、23、16 例。两组患者一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入标准：符 合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 [4] 中盆底功能障碍 性疾病和中医《中医妇科学》 [5] 中“遗溺”的诊断标准者; 近 1 个月未使用雌激素类药物者;产后盆底肌肌力 <3 级 者等。排除标准：泌尿系统感染、盆腔炎者;对本研究相关药物不耐受者;合并严重内科疾病者等。院内医学伦理 委员会已批准本研究开展，患者签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者接受生物反馈电刺激治疗， 采用生物反馈电刺激治疗仪(武汉康贝诺医疗设备有限公 司，型号：P36)，嘱患者排空膀胱，协助患者取仰卧位， 全身放松，阴道肌电探头涂抹润滑导电膏，缓慢地将探 头放入患者阴道深度 7~8 cm ，进行生物反馈联合电刺激， 频率从 50 Hz 增加到 80 Hz，脉宽 250 μs，指导患者盆底 肌锻炼，20 min/ 次，2 次 / 周 [6] 。基于上述方法，观察组患者增加补中益气汤治疗，组方：黄芪 30 g，党参、白术各 20 g，升麻、柴胡、当归各 15 g，陈皮 10 g，炙甘草 6 g， 加水煎煮至 400 mL，分早晚 2 次温服。均治疗 3 个月。 1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《中国泌尿外科疾病 诊断治疗指南》[4] 评估疗效： 盆腔器官脱垂、尿失禁症状 基本消失，盆底肌肉功能基本恢复为显效;症状明显好 转，盆底肌肉功能明显改善为有效;症状与盆底肌肉功能 均未见改善为无效。总有效率 = 显效率 + 有效率。②盆 底肌力改善情况。采用神经肌肉刺激治疗仪(上海聚慕医疗器械有限公司，型号：PHENIX USB 4)检测患者阴道收 缩肌电值、阴道动态压力、阴道收缩持续时间。③血清学指标。于患者空腹状态下，采集其肘部静脉血 4 mL，离 心( 3 000 r/min，10 min)取血清，采用酶联免疫吸附法检 测血清转化生长因子 -β 1 ( TGF-β 1 )、胰岛素样生长因子 - 1 ( IGF- 1 )、基质金属蛋白酶 -3 ( MMP-3 )、基质金属蛋白 酶组织抑制因子 -2 ( TIMP-2)水平。④生活质量。治疗前 后使用泌尿生殖系统疾病量表 -7 ( UDI-7 ) [7] 评估，包括 活动、社会关系、情感、旅行 4 个维度(7 个项目)，每 个项目记 0~3 分，总分 21 分，分值越低，生活质量越好。 1.4 统计学方法 使用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料经 K-S 检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行 t检 验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 对照组与观察组临床总有 效率比较(77.33% vs 93.33%)，观察组更高，差异有统计 学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者盆底肌力改善情况比较 与治疗前比，治 疗后两组患者阴道收缩肌电值、阴道动态压力均增大， 观察组均大于对照组;阴道收缩持续时间均延长，观察 组长于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见 表 2.
2.3 两组患者血清学指标水平比较 与治疗前比，治疗 后两组患者血清 TGF- β 1、IGF- 1、TIMP-2 水平均升高，且 观察组升高幅度更大;两组患者血清 MMP - 3 水平降 低，且观察组降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者 UDI-7 评分比较 与治疗前比，治疗后两 组患者各维度的 UDI-7 评分均降低，观察组均低于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
由于孕期胎儿不断生长，增加子宫压力，引发盆底肌 压力升高，且受到分娩中胎头的挤压会损伤盆底肌肉，导 致盆底肌松弛、盆腔脏器脱垂等，造成盆底功能障碍性疾 病，严重影响患者生活质量。生物反馈电刺激通过反馈患 者盆底肌肉信号，对患者进行盆底功能锻炼指导，并利用 电刺激促进盆底肌群收缩，进而改善盆底肌功能;但单一 使用此方式治疗不能恢复盆底肌肉神经功能，还可能出现盆腔疼痛、暴露等不良现象，整体效果存在局限性。
中医学中认为，盆底肌功能障碍性疾病主要病因是气 虚下陷、中气不足、冲任不固，与脾、肺、肾关系密切， 因此健脾益气、补中升阳是主要治疗原则。补中益气汤出 自《脾胃论》，组方中黄芪可发挥健脾补中、补气升阳的 功效;党参健脾益肺;白术健脾补气;当归温经通络，辅 助黄芪、党参养血补气;升麻可发挥益气升阳的功效;柴 胡可发挥理气活血、升阳举陷的功效;陈皮可发挥健脾理 气的功效;甘草调和诸药，可发挥补脾益气的功效，全方 共奏升阳举陷、补中益气之功效 [8] 。本研究中，与对照组 比， 观察组患者临床总有效率更高， 各维度的 UDI-7 评分 更低，表明补中益气汤治疗盆底功能障碍性疾病效果明显， 可提升患者生活质量。
盆底功能障碍性疾病发生的关键是产后盆腔组织相关 的肌肉、神经发生损伤，盆腔肌肉纤维发生变形且丧失弹 性和承重能力，对盆底肌肉群的功能造成直接影响，从而 导致阴道收缩肌电值、阴道动态压力减小，并使阴道收缩 持续时间缩短。现代药理学研究表明，补中益气汤能够提 高患者神经肌肉兴奋性，唤醒肌肉收缩能力，促使患者盆 底弹性和肌张力得到恢复;同时能够加快患者盆底肌肉静 脉回流，致使患者盆底肌张力得到显著改善，从而改善患 者盆底肌力指标 [9] 。本研究中，与对照组比，观察组患者 阴道收缩肌电值、阴道动态压力均更大，阴道收缩持续时 间更长，说明补中益气汤有助于增强盆底功能障碍性疾病 患者的盆底肌力。
TGF-β 1 、IGF- 1、TIMP-2、MMP-3 和盆底功能障碍性疾病的发生关系密切， TGF-β 1 在维持盆底结构稳定性方面 发挥重要作用;IGF- 1 可调节肌细胞的生长和增殖， 促进肌 肉组织生长;MMP-3 能够导致主韧带间质细胞分解， 降低 胶原细胞含量， 发生脏器脱垂;TIMP-2 参与细胞的分化、 生长， 抑制 MMP-3 蛋白水解活性。现代药理学研究表明， 黄芪含有的皂苷、黄酮类成分能够提升结缔组织中胶原纤 维的水平，调节 TGF-β 1 、IGF- 1、TIMP-2、MMP-3 的分 泌， 促进盆底平滑肌收缩， 进而改善盆底肌功能 [10] 。本研 究结果发现， 与治疗前比， 治疗后两组患者血清 TGF-β 1、IGF- 1、TIMP-2 水平均升高，观察组均高于对照组;两组 患者血清 MMP-3 水平均降低，观察组低于对照组，表明 补中益气汤能够有效改善盆底功能障碍性疾病患者盆底功 能，提高临床治疗效果。
综上，补中益气汤有助于增强盆底功能障碍性疾病患 者的盆底肌力，调节生长因子、金属蛋白酶及其组织抑制 因子，改善盆底功能，提高生活质量，临床疗效显著，可 临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 顾美芹 , 戚琤红 . 补中益气汤加味结合盆底肌锻炼应用于产后早期盆底功能障碍性疾病患者的效果 [J]. 中国性科学 , 2020. 29(4): 127- 132.
[2] 李婉梅 , 杜敏 . 补中益气汤联合盆底康复治疗女性盆底功能障碍性疾病的效果 [J]. 中国妇幼保健 , 2020. 35(12): 2188-2190.
[3] 刘茂芳 , 曾俞霖 , 陈少丽 . 补中益气汤联合电刺激与生物反馈治疗盆底功能障碍性疾病的临床疗效 [J]. 新疆医科大学学报 ,2019. 42(10): 1336- 1339. 1343.
[4] 那彦群 , 叶章群 , 孙光 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 , 2011: 317-319.
[5] 刘敏如 . 中医妇科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 , 2007: 247-248.
[6] 徐哲 , 胡孟彩 . 补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍临床研究 [J]. 陕西中医 , 2018. 39(11): 1583- 1585.
[7] 侯秀红 , 丁岩 , 夏和霞 . 补中益气汤辅助治疗盆底功能障碍性疾病的疗效及对患者生活质量的影响 [J]. 中国妇幼保健 , 2017.32(22): 5524-5526.
[8] 陈继莲 . 补中益气汤加味联合生物反馈电刺激治疗围绝经期妇女盆底功能障碍性疾病的效果及其对盆底肌力的影响 [J]. 中国 医药科学 , 2021. 11(15): 92-95.
[9] 王军 , 游丽娇 , 张瑜 . 补中益气汤联合生物反馈电刺激在产后盆底功能障碍患者的应用研究 [J]. 现代生物医学进展 , 2020.20(12): 2371-2374. 2333.
[10] 姜辉 , 顾胜龙 , 张玉婷 . 黄芪化学成分和药理作用研究进展 [J]. 安徽中医药大学学报 , 2020. 39(5): 93-96.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/64472.html
