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【摘要】 目的：探讨高分辨率磁共振成像(MRI)联合动态 MRI 在盆底功能障碍性疾病(PFD)中的诊断价值。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 60 例高度疑似 PFD 的患者为研究对象， 均行高分辨率 MRI 与动态 MRI 检查， 以临床综合检查为金标准， 统计临床综合检查结果、高分辨率 MRI 单项及联合动态 MRI 检查诊断 PFD 的结果，进行一致性分析，并比较 PFD 患者、非 PFD 患者的 动态 MRI 检查图像、盆底肌厚度。结果： 经临床综合检查结果显示，60 例高度疑似 PFD 患者确诊 44 例，占 73.33%，其中盆底疝 4 例， 膀胱膨出 23 例，直肠脱垂 12 例，直肠膨出 5 例；经 Kappa 一致性分析，高分辨率 MRI 检查诊断 PFD 的结果与临床综合检查结果的一致 性一般(Kappa=0.590， P=0.000) ；高分辨率 MRI 联合动态 MRI 检查诊断 PFD 的结果与临床综合检查结果的一致性较好(Kappa=0.791， P=0.000) ；PFD 患者膀胱颈下降、子宫颈下降、肛管直肠连接下降水平均高于非 PFD 患者，差异有统计学意义( P<0.05)；PFD 患者耻 骨直肠肌、髂骨尾骨肌厚度均小于非 PFD 患者，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 高分辨率 MRI 联合动态 MRI 检查在 PFD 中的诊断 价值较高。
【关键词】 盆底功能障碍性疾病；高分辨率磁共振成像；动态磁共振成像；检查；诊断价值
Diagnostic value of high resolution MRI combined with dynamic MRI in pelvic floor dysfunction disease
LIU Guanghui
(Department of Medical Imaging of Ningling County People’s Hospital, Ningling 476700 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore diagnostic value of high resolution magnetic resonance imaging (MRI) combined with dynamic MRI in pelvic floor dysfunction disease (PFD). Methods: 60 patients with highly suspected PFD admitted to this hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research subjects, and all underwent high resolution MRI and dynamic MRI. Taking the clinical comprehensive examination as the gold standard, the results of clinical comprehensive examination, single high resolution MRI and high resolution MRI combined with dynamic MRI in the diagnosis of PFD were analyzed for consistency. The dynamic MRI images and the pelvic floor muscle thickness were compared among the PFD patients and the non-PFD patients. Results: The results of comprehensive clinical examination showed that 44 of 60 patients with highly suspected PFD were diagnosed, accounting for 73.33%, including 4 cases of pelvic floor hernia, 23 cases of cystocele, 12 cases of rectal prolapse, and 5 cases of rectocele. The Kappa consistency analysis showed that the results of high-resolution MRI in the diagnosis of PFD were generally consistent with the results of clinical comprehensive examinations (Kappa=0.590, P=0.000); the results of high-resolution MRI combined with dynamic MRI in the diagnosis of PFD were well consistent with the clinical comprehensive examination results (Kappa=0.791, P=0.000). The levels of bladder neck descending, cervix descending, and anorectal junction descending in the PFD patients were higher than those in non-PFD patients, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the thickness of puborectal muscle and iliococcygeus muscle in the PFD patients were lower than those in the non-PFD patients, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: High resolution MRI combined with dynamic MRI has high value in the diagnosis of PFD.
【Key words】 Pelvic floor dysfunction disease; High resolution magnetic resonance imaging; Dynamic magnetic resonance imaging; Examination; Diagnostic value
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction disease，PFD) 是由盆底支持结构薄弱、损伤及 功能障碍等多种因素导致的盆腔脏器移位，可导 致盆腔器官脱垂、尿失禁等症状，严重影响患者的生命质量，需尽早予以合理有效的诊治 [1-2]。 既往临床诊断PFD多以病史分析、物理检查等为主， 缺乏有效的影像学检查手段。高分辨率磁共振成像 (magnetic resonance imaging，MRI) 检查具有较好 的软组织分辨能力，可进行多参数成像，直观展现 盆底筋膜、韧带等解剖情况，已被广泛应用于多种 妇科疾病的诊断中 [3-4] 。动态 MRI 检查可显示所有盆腔器官，具有较高的应用价值 [5] 。但有关高分辨 率 MRI 联合动态 MRI 检查应用于 PFD 诊断中的报 道较少。本文探讨高分辨率 MRI 联合动态 MRI 检 查在 PFD 中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 60 例高度疑似 PFD 的患者为研究对象。 纳入标准：符合 MRI 检查适应证；经临床查体拟 诊为疑似 PFD。排除标准：有泌尿生殖系统疾病、 盆腔手术史；合并代谢性疾病、精神系统疾病；装 有心脏起搏器。年龄42~67 岁，平均(49.80±2.39) 岁； 体 质 量 指 数(BMI)19.01~26.28 kg/m2 ， 平 均 (22.91±0.75)kg/m2 ；主要临床表现：肛门下坠42 例，排便困难 38 例，压力性尿失禁 26 例，盆 腔疼痛 19 例，腹痛 11 例；婚姻状况：已婚 52 例， 未婚8例；文化水平：初中及以下 14例，高中20例， 专科及以上 26 例。
1.2 方法 高分辨率 MRI 检查： 选用西门子 3.0T 超导型 MRI 成像系统，检查前嘱患者排空直肠， 检查前 1 h 排空膀胱， 饮水 200~300 mL， 检查前 指导患者提肛、屏气下尽最大力做排空膀胱和直肠 的动作(Valsalva) 。患者取仰卧位，以耻骨联合 为中心，行常规轴位、矢状位及冠状位扫描，轴位 扫描髂嵴至肛门并垂直于肛直肠连接部，冠状位扫 描耻骨联合至直肠后壁，矢状面扫描双侧髋臼内 缘之间。采用快速自旋回波序列，扫描参数：矢 状位 T2WI(TR 为 4020 ms， TE 为 68 ms，FOV 为28 cm×28 cm， 矩阵为384×307)，冠状位T2WI(TR 为 4020 ms，TE 为 68 ms，FOV 为 28 cm×28 cm， 矩 阵 为 384×307)， 轴 位 T2WI(TR 为 2700 ms， TE 为 80 ms，FOV 为 22 cm×22 cm，矩阵为 384× 307)， 以上序列层厚为 3 mm， 层间距为 0.6 mm。 常规轴位平扫，T1WI：TR 为 600 ms，TE 为 18 ms， FOV为28 cm×28 cm，矩阵为448×313， 层厚4 mm， 层间距 0.8 mm。
动态 MRI 检查：采用半傅里叶采集单次激发 快速自旋回波序列(HASTE)和真实稳态快速梯度 回波序列(True-FISP)， 正中矢状位扫描，HASTE 序列参数：TR 为 2000 ms，TE 为 197 ms，FOV 为 28 cm×28 cm， 矩 阵为 320×288， 层厚为 12 mm， 层间距为 6 mm， 在 40s 内获得 20 幅动态 MRI 图像； True-FISP 序列参数：TR 为 4.27 ms，TE 为 2.14 ms， FOV 为 28 cm×28 cm， 矩 阵 为 320×256， 层 厚为 10 mm， 层间距为 2 mm， 在 19 s 内获得 20 幅 动态 MRI 图像。重复检查 3~4 次，取最佳图像并 由 2 名经验丰富的放射科医师独立阅片。判定方 法：行 Valsalva 时直肠阴道隔分离，深度达直肠阴 道隔上 1/3 以下、Douglas 陷窝下降达耻尾线以下 为盆底疝；膀胱颈下降达耻骨联合下缘为膀胱膨 出；静息状态下肛直肠连接部达耻尾线以下 25 mm 或行 Valsalva 时下降达耻尾线以下 30 mm 为直肠脱 垂；肛管前壁划线向上延长，直肠突出于线外 20~ 30 mm，且行 Valsalva 时直肠前壁向前突出为直肠 膨出。
于 MRI 检查后择日行临床综合诊断 [6] ，(1)临 床表现：①腰骶部疼痛或下坠感，久蹲、负重后症 状加重，休息后可减轻；②腹压增加时有肿块自阴 道脱出；③小便困难，尿潴留，腹压增加时漏尿；(2)辅助检查：①根据患者平卧用力向下屏气时， 阴道前后壁膨出和脱垂程度进行分级；②依据国际 尿控协会盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q) 进行 分期。
1.3 观察指标 (1)统计临床综合检查结果。(2) 比较高分辨率 MRI 单项及联合动态 MRI 检查诊断 PFD 的结果，并进行一致性分析。(3)比较 PFD 患者、非 PFD 患者的动态 MRI 检查图像。(4) 比较 PFD 患者、非 PFD 患者动态 MRI 检查盆底肌 厚度。
1.4 统 计 学 方 法 应 用 SPSS 21.0 软 件 进 行 统 计学分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检 验， 采用 Kappa 进行一致性检验，Kappa<0.4 为 一 致性 较 差，0.4 ≤ Kappa<0.75 为 一致性 一 般， Kappa ≥ 0.75 时一致性较好， 以 P<0.05 为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 临床综合检查结果 临床综合检查结果显示， 60 例高度疑似 PFD 患者确诊 44 例， 占 73.33%， 其中盆底疝 4 例， 膀胱膨出 23 例， 直肠脱垂 12 例， 直肠膨出 5 例。
2.2 高分辨率 MRI 单项及联合动态 MRI 检查诊断 PFD 的结果与临床综合检查结果比较 经 Kappa 一 致性分析，高分辨率 MRI 检查诊断 PFD 的结果和 临床综合检查结果的一致性一般(Kappa=0.590， P=0.000)； 高分辨率 MRI 联合动态 MRI 检查诊 断 PFD 的结果和临床综合检查结果的一致性较好 (Kappa=0.791， P=0.000)。见表 1、2。
2.3 PFD 患者、非 PFD 患者的动态 MRI 检查图像 比较 PFD 患者膀胱颈下降、子宫颈下降、肛管直 肠连接下降水平均高于非 PFD 患者，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 PFD 患者、非 PFD 患者动态 MRI 检查盆底肌 厚度比较 PFD 患者耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌厚度 均低于非PFD 患者， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 4。
3 讨论
PFD 多由年龄、妊娠和分娩等因素导致，主 要表现为压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂。目前临床 大多依据个人病史、妇科检查等诊断 PFD，但由于 PFD 常涉及诸多盆腔脏器，易导致手术治疗不合理 或不充分 [7-8]。
既往临床采用的 X 线盆腔器官造影检查技术 大多存在以下不足： (1)仅可显示器官影像，无 法显示软组织结构； (2)操作复杂，需花费大量 检查和等待时间 [9] 。而常规经会阴超声对组织分辨率不高，少部分患者在进行较大幅度 Valsalva 动作 过程中会造成提肛肌收缩，结果多呈现假阴性 [10]。 MRI 检查能通过对静磁场中的人体施加一种特殊频 率的脉冲，使人体中的氢质子受激励而产生磁共振 现象， 对盆腔器官、韧带及肌肉具有较高的分辨率， 能够较好地显示盆底病变 [11]。此外， MRI 具有无辐 射、可重复、安全性高等优势，利于患者接受。而 高分辨率 MRI 检查对直肠膨出和括约肌功能减退 疾病等均具有较高的灵敏度，能够直观地反映盆底 支持结构功能 [12]。
本研究经 Kappa 一致性分析显示，高分辨率 MRI 检查诊断 PFD 的结果与临床综合检查结果的 一致性一般；高分辨率 MRI 联合动态 MRI 检查诊 断 PFD 的结果与临床综合检查结果的一致性较好。 分析原因可能为高分辨率 MRI 能够减少运动伪影、 化学位移伪影，抑制脂肪组织信号，对软组织表现 反差较为明显， 从而有效诊断出病变。在此基础上， 动态 MRI 在静息、Valsalva 不同时期对盆底结构进 行扫描成像，通过动静联合评估，能准确显示直肠 阴道隔的变化情况，并可见腹膜脂肪，也可发现小 肠疝气 [13-14] 。本研究结果同时显示，PFD 患者膀胱 颈下降、子宫颈下降、肛管直肠连接下降水平均高 于非 PFD 患者，耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌厚度均 低于非 PFD 患者。这可能是由于耻骨直肠肌具有 括约肌功能，可支持阴道、尿道的生理机构，而髂 骨尾骨肌负责封闭盆底，若盆底肌厚度降低可导致 阴道形态异常，导致盆腔器官脱垂 [15] 。膀胱脱垂 严重程度与肛提肌及周围组织的损伤程度有关，盆 底对阴道壁及直肠的支撑力下降，可作为评估 PFD 的有效依据。因此，高分辨率 MRI 联合动态 MRI 检查可为临床提供更为全面的诊断依据。但是因MRI 检查费用较高、检查过程耗时较长，临床推广 较为困难，应根据实际情况选择合适的影像学检查 方法。
综上所述，高分辨率 MRI 检查联合动态 MRI 检查在 PFD 中的诊断价值较高。
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