甲羟孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉不孕患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察甲羟孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉不孕患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 78 例子宫内膜息肉不孕患者进行前瞻性研究，采用抽签法将其分为对照组和观察组各 39 例。对照组采用宫腔镜子宫内 膜息肉切除术治疗，观察组在对照组基础上联合甲羟孕酮治疗，连续用药 3 个月。比较两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量、性激素指标 水平 [ 黄体生成素(LH) 、卵泡刺激素(FSH) ] 水平、血管内皮生长因子(VEGF)水平，以及并发症 / 不良反应发生率、复发率、妊娠 率。 结果： 术后 3、6 个月，两组子宫内膜厚度均小于术前，LH、FSH、VEGF 水平均低于术前，且观察组改善程度优于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05 ); 术后 3、6 个月， 两组月经量均少于术前， 且观察组少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 ); 术后随访 6 个月， 两组均未见明显并发症 / 不良反应;观察组复发率为 5.13% ( 2/39) ，低于对照组的 20.51% ( 8/39) ，差异有统计学意义(P<0.05 ); 观 察组妊娠率为 71.79% ( 28/39) ，高于对照组的 48.72% ( 19/39) ，差异有统计学意义(P<0.05 )。 结论： 甲羟孕酮联合宫腔镜子宫内膜息 肉切除术治疗子宫内膜息肉不孕患者可减小子宫内膜厚度，降低 LH、FSH、VEGF 水平和复发率，减少月经量，提高妊娠率，效果优于单 纯宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗。

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic endometrial polypectomy on infertility patients with endometrial polyps. Methods: A prospective study was conducted on 78 infertile patients with endometrial polyps admitted to the hospital from January 2020 to January 2022. They were divided into the control group and the observation group with 39 cases in each according to the lottery method. The control group was treated with hysteroscopic endometrial polypectomy, while the observation group was treated with Medroxyprogesterone on the basis of that of the control group. The endometrial thickness, the menstrual volume, the sex hormone index levels [luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH)], the vascular endothelial growth factor (VEGF) level, the incidence of complications/ adverse reactions, the recurrence rate, and the pregnancy rate were compared between the two groups before and after the treatment. Results: At 3 and 6 months after the surgery, the endometrial thickness and the levels of LH, FSH and VEGF in the two groups were lower than those before the surgery, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 3 and 6 months after the surgery, the menstrual volume of the two groups were less than those before the surgery, that of the observation group was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 6 months of follow-up, no obvious complications/adverse reactions were found in both groups. The recurrence rate of the observation group was 5. 13% (2/39), which was lower than the control group of 20.51% (8/39), and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the pregnancy rate in the observation group was 71.79% (28/39), which was higher than 48.72% (19/39) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic endometrial polypectomy can reduce the endometrial thickness, the LH, FSH, VEGF levels and the recurrence rate of the infertility patients with endometrial polyps, reduce the menstrual volume and increase the pregnancy rate. Moreover, it is superior to single hysteroscopic endometrial polypectomy.

　　【Keywords】 Endometrial polyps; Infertility; Medroxyprogesterone; Hysteroscopic endometrial polypectomy; Endometrial thickness; Menstrual volume; Sex hormone; Pregnancy rate

　　子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，其形成与长期妇科炎症、高水平雌激素刺激等 因素有关 [1-2]。子宫内膜息肉患者的典型症状包括 月经间期出血、月经不规律、绝经后阴道出血、不 孕等 [3]。宫腔镜子宫内膜息肉切除术是临床治疗子宫内膜息肉不孕患者的常用手段，疗效较好，术后 通过口服孕激素可抑制子宫内膜再次增生，预防复 发 [4]。本文观察甲羟孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉 切除术治疗子宫内膜息肉不孕患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月 本院收治的 78 例子宫内膜息肉不孕患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《妇产科学》中子宫内膜 息肉诊断标准 [5] ;1 年以上未采取任何避孕措施， 性生活正常而未成功妊娠;符合手术指征;按时复 诊。排除标准：对本研究所用药物过敏;合并阴道 炎、慢性宫颈炎等妇科疾病;术前 3 个月内服用过 激素类药物;病历资料不全;精神异常。患者均知 情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医 学伦理委员会批准(批准文号：20191205) 。采用 抽签法将其分为对照组和观察组各 39 例。对照组： 年龄26~34岁，平均( 30.25±3.41 )岁;病程 1~3年， 平均( 1.51±0.22 )年;单发息肉 23 例，多发息肉16 例。观察组：年龄 26~36 岁， 平均(31.81±3.12 ) 岁;病程 1~4 年， 平均( 1.52±0.31 )年;单发息 肉 22 例，多发息肉 17 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除 术治疗。术前 1 d，以复方聚乙二醇电解质散行肠 道清洁准备，术前禁食水 6~8 h，术前 30 min 肌内 注射 80 mg 间苯三酚注射液(南京恒生制药有限 公司，国药准字 H20046766.4 mL ∶ 40 mg)软 化宫颈。所用器械为宫腔镜及附件( Richard Wolf GmbH，国械注进 20162183138) 。患者取截石位， 全身麻醉，常规消毒外阴及阴道，以 0.9% 氯化钠 注射液进行膨宫处理，膨宫压力为 100~140 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa) ，观察宫腔内息肉位置、数 目、体积，扩张宫颈管，设置电切、电凝功率分别 为 60、50 W，沿息肉根部环切息肉至与周围正常 子宫内膜同一水平，负压吸出切割组织，电凝创面 止血，术后常规抗感染。

　　观察组在对照组基础上联合醋酸甲羟孕酮 胶囊(南京臣功制药股份有限公司，国药准字 H10970107.0.1 g)治疗，于术后第 5 天开始口服， 10 mg/ 次， 2 次 /d，连续用药 3 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1 )术前和术后 3、6 个月，比 较两组子宫内膜厚度。于患者月经结束后第 2 天， 采用阴道彩超检查。(2)术前和术后 3、6 个月， 比较两组月经量。采用指定品牌卫生巾收集月经血，称重法测量月经量，并换算为体积。(3)术前和 术后 3、6 个月，比较两组性激素和血管内皮生长 因子(VEGF) 水平。于月经第 3~5 天采集患者清 晨空腹静脉血 5 mL，常规离心处理后取血清，以 放射免疫法测定黄体生成素(LH) 、卵泡刺激素 ( FSH)水平，采用全自动生化分析仪检测 VEGF 水平。(4)术后随访 6 个月， 比较两组并发症/ 不良反应发生率、复发率、妊娠率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后子宫内膜厚度比较 术前， 两 组子 宫内 膜厚 度比 较，差 异无 统 计学 意义 ( P>0.05 ) ;术后 3、6 个月，两组子宫内膜厚度 均小于术前，且观察组小于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后月经量比较 术前，两组月经 量比较，差异无统计学意义(P>0.05 );术后 3、6 个月，两组月经量均少于术前，且观察组少于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后性激素和 VEGF 水平比较 术 前，两组 LH、FSH 和 VEGF 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05 ) ;术后 3、6 个月，两组 LH、FSH 和 VEGF 水平均低于术前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率、复发率和妊娠率比较 术 后随访 6 个月，两组均未见明显并发症 / 不良反 应;观察组复发率为 5.13% ( 2/39) ，低于对照组的 20.51% ( 8/39) ，差异有统计学意义(χ2=4.129. P=0.042 ) ;观察组妊娠率为 71.79% ( 28/39)， 高 于对照组的 48.72% ( 19/39) ，差异有统计学意义 ( χ2=4.336.P=0.037 )。

　　3 讨论

　　子宫内膜息肉表现为突出于子宫腔内的单个或 多个肿物，蒂长短不一 [6]。子宫内膜息肉对人体危 害较大， 如不及时治疗， 会引起不孕、癌变等现象， 宫腔镜子宫内膜息肉切除术为临床常用治疗手段。

　　雌激素分泌过多、细菌感染等均可引起子宫内 膜厚度增加 [7]。本研究结果显示，术后 3、6 个月， 观察组子宫内膜厚度均小于对照组，月经量均少于 对照组。分析原因为甲羟孕酮通过抑制子宫内膜细 胞增殖，可降低子宫内膜细胞雌二醇受体水平，提 高雌二醇脱氧酶活性，以及诱导肝 5α- 还原酶等 方式降低雌激素水平，抑制子宫内膜增生，减少月 经量 [8-9]。

　　本研究结果同时显示， 术后 3、6 个月， 观察组 血清 LH、FSH、VEGF水平及复发率均低于对照组， 妊娠率高于对照组。分析原因为 LH 是由腺垂体细 胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素，可促进胆固醇 在性腺细胞内转化为性激素，与 FSH 共同作用促 进卵泡成熟，促进卵巢分泌孕激素和雌激素 [10-11]。 术后子宫内膜息肉可在雌激素的作用下继续增殖、 转移、浸润， 从而导致复发 [12]。而甲羟孕酮可抑制 LH、FSH 的分泌，减少因雌激素水平过高而导致 的子宫内膜息肉复发，提高妊娠率。本研究结果还 显示，两组均未见明显并发症 / 不良反应。提示联 合甲羟孕酮用药未增加安全风险。

　　综上所述，甲羟孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉 切除术治疗子宫内膜息肉不孕患者可减小子宫内膜 厚度，降低复发率，改善雌激素和 VEGF 水平，减 少月经量，提高妊娠率，效果优于单纯宫腔镜子宫 内膜息肉切除术治疗。

　　参考文献

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