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【摘要】 目的：比较左炔诺孕酮宫内缓释系统与屈螺酮炔雌醇片治疗宫腔镜子宫内膜息肉（EP）切除术后患者的效果。方法： 选 取 92 例行宫腔镜 EP 切除术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例。 对照组行宫腔镜 EP 切除术后给予屈螺 酮炔雌醇片口服治疗，观察组行宫腔镜 EP 切除术后给予宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，比较两组 EP 复发率、手术前后子宫 内膜厚度、月经失血图（PBAC）评分和血红蛋白（Hb）水平。结果： 术后 12 个月，观察组复发率为 6.52%，明显低于对照组的 21.74%， 差异有统计学意义（P<0.05）；术后 3、6、12 个月，两组子宫内膜厚度均小于术前，且观察组小于对照组，PBAC 评分均低于术前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 3、6、12 个月，两组 Hb 水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。 结论： 宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者可降低术后复发率和 PBAC 评分，减小 子宫内膜厚度，以及提高 Hb 水平，效果优于口服屈螺酮炔雌醇片。
【关键词】 宫腔镜子宫内膜息肉切除术；左炔诺孕酮宫内缓释系统；屈螺酮炔雌醇片；复发；子宫内膜厚度；月经失血图评分；血红蛋白
Comparison of effects of Levonorgestrel-releasing intrauterine system and Drospirenone and Ethinylestradiol tablets in treatment of patients after hysteroscopic endometrial polypectomy
TIAN Aihua, ZHAO Qian*
(Department of Gynecology of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of Levonorgestrel-releasing intrauterine system and Drospirenone and Ethinylestradiol tablets in treatment of patients with endometrial polyps (EP).after hysteroscopic endometrial polypectomy Methods: 92 patients who underwent hysteroscopic EP resection in our hospital were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group was given Drospirenone and Ethinylestradiol tablets orally after the surgery, while the observation group used the Levonorgestrel-releasing intrauterine system. The EP recurrence rate, the endometrial thickness, the pictorial blood loss assessment chart (PBAC) score and the hemoglobin (Hb) level were compared between the two groups. Results: 12 months after the surgery, the recurrence rate of the observation group was 6.52%, which was significantly lower than the control group of 21.74%, and the difference was statistically significant (P<0.05). 3, 6, and 12 months after the surgery, the endometrial thickness of the two groups were less than those before the surgery; those of the observation group was less than those of the control group; and the PBAC score of the two groups were lower than those before the surgery; those of the observation group was lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3, 6, and 12 months after the surgery, the Hb levels in the two groups were higher than those before the surgery; that of the observation group was higher than that of the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Intrauterine placement of Levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of the EP patients after hysteroscopic endometrial polypectomy can reduce the postoperative recurrence rate, the endometrial thickness and the PBAC score, and improve the Hb levels. Moreover, it is superior to oral administration Drospirenone and Ethinylestradiol tablets.
【Key words】 Hysteroscopic endometrial polypectomy; Levonorgestrel-releasing intrauterine system; Drospirenone and Ethinylestradiol tablets; Recurrence; Endometrial thickness; Pictorial blood loss assessment chart score; Hemoglobin
子宫内膜息肉（EP）主要是由子宫内膜局部 间质过度生长，覆盖良性腺体上皮所致，当 EP 突入子宫颈管以及个体较大时，易继发性感染，排出 恶臭分泌物 [1-3] 。宫腔镜 EP 切除术可准确切除 EP， 但术后复发率较高，临床常采用口服避孕药（屈螺 酮炔雌醇片）、使用左炔诺孕酮宫内缓释系统等方 式预防术后复发 [4-5] 。本文比较左炔诺孕酮宫内缓 释系统和屈螺酮炔雌醇片治疗宫腔镜 EP 切除术后 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2020 年 7 月 92 例于本院行宫腔镜 EP 切除术后患者作为研究对 象。纳入标准：符合 EP 诊断标准 [6]；行宫腔镜 EP 切除术；依从性高。排除标准：对本研究用药过敏者； 合并恶性肿瘤者；半年内使用过激素类药物；有本 研究用药禁忌证者。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例。观察组：年龄 22~40 岁，平均（32.12±3.45） 岁；体质量 40~80 kg；平均（51.32±3.65）kg；EP 单发 17 例，多发 29 例；EP 直径 10~14 mm，平均 （12.41±2.45）mm。对照组：年龄 21~40 岁，平均 （32.42±3.75）岁；体质量 40~80 kg；平均（51.32± 3.65）kg；EP 单 发 16 例， 多 发 30 例；EP 直 径 10~14 mm，平均（12.45±2.65）mm。两组一般资 料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行宫腔镜 EP 切除术治疗。采用 全身麻醉，膀胱截石位，宫颈利用宫颈钳牵引，探 针探查宫腔深度，宫颈扩张至 10 号扩张器，膨宫 液采用生理盐水，保持膨宫压力为 100~120 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），排净气体，利用宫腔镜探 查宫颈、宫腔、息肉部位、位置、大小、根部情况， 沿息肉根部完整切除息肉，切除息肉至与周围正常 子宫内膜同一水平，但不破坏子宫内膜功能层，电 凝创面止血，术后常规抗感染治疗。
对照组术后给予屈螺酮炔雌醇片（拜耳医药保 健有限公司广州分公司，国药准字 J20171071，屈 螺酮 3 mg+ 炔雌醇 0.03 mg/ 片）口服治疗，1 片 / 次， 1 次 /d，月经来潮第 1 天开始服用，连服 21 d 停药 7 d，继续下 1 个治疗周期，持续 6 个周期。 观察组术后给予左炔诺孕酮宫内缓释系统治 疗。宫腔镜 EP 切除术后至治疗前禁止性生活，于 患者第 1 次月经来潮第 5~7 天，超声下宫腔放置 左炔诺孕酮宫内缓释系统（拜耳医药保健有限公司 广州分公司，国药准字 J20140088）。开始时体内 溶解速率约为 20 μg/24 h，5 年后溶解速率约降为 10 μg/24 h。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后 12 个月 EP 复 发率。（2）比较两组术前和术后 3、6、12 个月子 宫内膜厚度。采用阴道 B 超（江苏佳华电子设备有 限公司，佳华 JH-3212）测定，检测时间为月经结 束后第 2 天。（3）比较两组术前和术后 3、6、12 个月月经失血图（PBAC）评分。评分≥ 100 分表 示月经过多。（4）比较两组术前和术后 3、6、12 个月血红蛋白（Hb）水平。采用比色法测定。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后 12 个月 EP 复发率比较 术后 12 个 月，观察组复发 3 例，复发率为 6.52%（3/46）； 对照组复发 10 例，复发率为 21.74%（10/46）；观 察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义 （χ 2 =4.389，P=0.036）。
2.2 两组术前和术后 3、6、12 个月子宫内膜厚度 比较 术前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计 学意义（P>0.05）；术后 3、6、12 个月，两组子 宫内膜厚度均小于术前，且观察组小于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 两组术前和术后 3、6、12 个月 PBAC 评分比 较 术前，两组 PBAC 评分比较，差异无统计学意 义（P>0.05）； 术 后 3、6、12 个 月， 两 组 PBAC 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.4 两组术前和术后 3、6、12 个月 Hb 水平比 较 术前，两组 Hb 水平比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；术后 3、6、12 个月，两组 Hb 水平均 高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
宫腔镜 EP 切除术可能残留部分微小组织，同 时手术具有创伤性，易引起术后复发 [7-8]。口服屈螺酮炔雌醇片可调节机体下丘脑垂体 - 卵巢轴反 馈，促进子宫内膜萎缩，从而预防 EP 复发，但需 要长期服用药物 [9-10] 。左炔诺孕酮宫内缓释系统放 置于宫腔内可以发挥局部高效孕激素作用，降低子 宫内膜对雌激素的敏感性，抑制子宫内膜增生，降 低 EP 复发率 [11] 。本研究结果显示，术后 12 个月， 观察组复发率明显低于对照组，提示相较于口服屈 螺酮炔雌醇片，左炔诺孕酮宫内缓释系统降低宫腔 镜 EP 切除术后复发率的效果更加显著。
本研究结果同时显示，术后 3、6、12 个月， 观察组子宫内膜厚度小于对照组，PBAC 评分低于 对照组，Hb 水平高于对照组。分析原因为左炔诺 孕酮宫内缓释系统可直接释放左炔诺孕酮，高浓度 左炔诺孕酮能够抑制内膜雌激素、孕激素受体，降 低其对雌二醇的敏感性，以达到内膜增生的拮抗作 用；且因左炔诺孕酮宫内缓释系统开始时体内药物 溶解速率约为 20 μg/24 h，一次放置可 5 年有效， 5 年后溶解速率约降为 10 μg/24 h，因此可避免因 长期服药导致服药依从性降低而影响疗效 [12-13]。
综上所述，宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系 统治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者可降低术 后复发率 PBAC 评分，减小子宫内膜厚度，以及提 高 Hb 水平，效果优于口服屈螺酮炔雌醇片。
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