基于奥马哈系统的延续性护理在 1 型糖尿病患儿中的 应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察基于奥马哈系统的延续性护理在 1 型糖尿病患儿中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月该院收 治的 108 例 1 型糖尿病患儿进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组( n=54) 和观察组( n=54) 。对照组采用常规护理，观察 组在对照组基础上采用基于奥马哈系统的延续性护理。比较两组治疗依从性、护理前后心理状态 [ 儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED) 和儿童抑郁障碍量表(DSRSC) ] 评分和家长护理满意度。结果： 护理后，两组定时监测血糖、规律使用胰岛素、血糖平稳等治疗依从性 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 护理后， 两组 SCARED、DSRSC 评分均低于护理前， 且观察组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组家长护理满意度为 90.74%(49/54)， 高于对照组的 70.37%(38/54)， 差异有统计学 意义(P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采用基于奥马哈系统的延续性护理可提高 1 型糖尿病患儿治疗依从性和家长护理满意度，降低 心理状态评分，效果优于单纯常规护理。

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Omaha system-based continuous nursing on in children with type 1 diabetes mellitus. Methods: A prospective study was conducted on 108 children with type 1 diabetes mellitus admitted to this hospital from January 2020 to March 2021. They were divided into control group (n=54) and observation group (n=54) by using the random number table method. The control group was given routine nursing, while the observation group was given Omaha system-based continuous nursing on the basis of that of the control group. The treatment compliance, the mental state [the screen for child anxiety related emotional disorders (SCARED) and depression self-rating scale for children (DSRSC)] scores before and after the nursing, and the parental nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: After the nursing, the treatment compliance scores of regular monitoring of blood glucose, regular use of insulin and stable blood glucose in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the scores of SCARED and DSRSC in the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the parental nursing satisfaction in the observation group was 90.74% (49/54), which was higher than 70.37% (38/54) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of routine nursing, the Omaha system-based continuous nursing can improve the treatment compliance of the children with type 1 diabetes mellitus and the parental nursing satisfaction, and reduce the mental state score. Moreover, it is superior to simple routine nursing.

　　【Keywords】 Type 1 diabetes mellitus; Omaha system; Continuous nursing; Treatment compliance; Mental state; Nursing satisfaction

　　1 型糖尿病是一种因自身胰岛素分泌不足而诱发的代谢异常疾病，好发于儿童和青少年，约占全部糖尿病的 5%[1] ，需终身使用胰岛素治疗，但由 于患儿年龄较小，生理功能尚未发育完全，行为控制能力相对较差，对临床护理要求较高 [2] 。奥马哈系统能通过针对性分析问题、实施干预及成效评价而发挥干预效果，可减轻患儿对外界刺激产生的焦 虑、恐惧等负性情绪，提高治疗依从性 [3] 。延续性护理是将住院护理服务延伸至患者家庭，持续性随访和指导。本文观察基于奥马哈系统的延续性护理 在 1 型糖尿病患儿中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月本院收治的 108例 1 型糖尿病患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国 1 型糖尿病胰岛素治疗指南》中 1 型糖尿病的诊断标准 [4] ;无认知障碍，思 维能力正常。排除标准：合并 2 型糖尿病、先天畸 形或严重肝肾功能异常;精神异常，依从性差;中 途退出研究或失访。患儿家长了解本研究内容并自愿 签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审批 通过。采用随机数字表法将其分为对照组( n=54)和 观察组( n=54) 。对照组：男 34 例， 女 20例;年龄 8~12 岁， 平均(8.16±1.33 )岁;病程 5 个月至 4 年， 平均(2.03±0.54)年。观察组：男 31 例， 女 23例; 年龄 8~12 岁， 平均(8.31±1.40 )岁;病程 9 个月至 5 年，平均(2.25±0.61)年。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组患儿均接受连续胰岛素皮下注射 治疗，推荐剂量为 0.4~0.5 U (kg ·d) ，可随患儿 血糖控制情况及时调整。对照组采用常规护理。入 院时评估患儿整体情况，给予患儿及其家长口头健 康宣教，并指导其用药，出院后定期对患儿进行随 访评估，嘱家长定期带患儿到院复诊。

　　观察组在对照组基础上采用基于奥马哈系统的 延续性护理。( 1 )成立延续性护理小组：由主管医生、 护士长、3 名责任护士组成;护士长担任小组负责 人， 小组成员分工查阅文献， 获取相关经验， 学习、 考核并熟练掌握奥马哈系统、延续性护理的方法及 内容，确定宣教方法和内容，制成健康教育视频。 ( 2)建立延续性护理框架：了解患儿的病情、用药、 行为及心理状态等，根据马斯洛需求理论，按照影 响患儿病情严重程度确定问题的解决顺序，制订合 理护理方案。(3)延续性护理方案实施：①培训家 长基本护理技能，住院期间对家长进行基本护理技 能培训，包括血糖监测、日常安全防护、患儿用药 方法、饮食注意事项及日常保健运动等，1 次 / 周。 ②通过与患儿及其家长交谈、观察患儿日常言行等 方法分析患儿兴趣，设立绘画、积木、叠房子等游 戏环节，鼓励患儿积极参与，并评选出 “每日之 星”，给予物质奖励和精神奖励。③组建互助支持 家庭，按照年龄、治疗方式等相仿原则及患儿家长 意愿匹配互助家庭，共同分享照护经验，开展亲子 游戏比赛，如萝卜蹲、小脚踩大脚、投篮球等，对 完成当日活动目标的患儿再次给予奖励。④建立 “糖尿病患儿之家”微信群， 不定期开展线上活动， 组织网络健康教育讲座、治疗成功病例解读、护理 经验交流会;嘱家长加强对患儿的生理状态、症状、 血糖及反常行为的监督， 多给予患儿语言鼓励。(4) 回顾总结：护理小组定期开展总结会议，分析存在的护理问题，并针对性处理及调整，采用奥马哈系 统成效评分量表评价护理效果。两组均连续护理 6 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组治疗依从性。于护 理前、护理 6 个月后采用本院自制的 1 型糖尿病患 儿治疗依从性量表评估患儿治疗依从性，包括定时 监测血糖、规律使用胰岛素及血糖平稳 3 个维度， 各维度评分 1~5 分， 5 分为完全依从，1 分为不依 从，评分越高，依从性越好。(2)比较两组护理 前后心理状态评分。于护理前、护理 6 个月后采用 儿童焦虑性情绪障碍筛查表( SCARED)和儿童抑 郁障碍量表(DSRSC)评估患儿焦虑和抑郁状况。 SCARED 共 41 个条目，5 个因子;DSRSC 共 18 个 条目，两个量表均采用 3 级评分法，评分越高，患 儿焦虑、抑郁程度越严重， 其中 SCARED 评分≥ 23 分表示有焦虑障碍的可能，DSRSC 评分≥ 15 分表 示有抑郁障碍的可能 [5-6] 。( 3)比较两组家长护理 满意度。于护理 6 个月后采用本院自制的护理服务 调查表评估患儿家长护理满意度，包括护理协调、 能力、教学等 20 个条目，满分 100 分。十分满意： 90~100 分; 满意： 80~89 分;基本满意：70~79 分; 不满意：<70 分。满意度 = (十分满意 + 满意)例 数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗依从性比较 护理前，两组定时监 测血糖、规律使用胰岛素及血糖平稳等治疗依从性 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;护理 后，两组定时监测血糖、规律使用胰岛素及血糖平 稳等治疗依从性评分均高于护理前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后心理状态评分比较 护理前， 两组 SCARED、DSRSC 评分比较，差异均无统计学 意义(P>0.05 ) ;护理后，两组 SCARED、DSRSC 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组家长护理满意度比较 观察组家长护理 满意度为 90.74% ( 49/54) ，高于对照组的 70.37% ( 38/54)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　3 讨论

　　1 型糖尿病发病率较高，且呈逐年升高趋势。胰岛素是目前临床治疗 1 型糖尿病的主要方法，能 有效控制血糖，但由于该病周期长，需采用高效护 理方法 [7] 。1 型糖尿病患儿因年龄较小，对疾病认 识不足，加之长期承受躯体不适，易出现焦虑、抑 郁情绪，生命质量严重下降 [8]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组定时监测 血糖、规律使用胰岛素、血糖平稳等治疗依从性 评分和家长护理满意度均高于对照组，SCARED、 DSRSC 评分均低于对照组。分析原因为奥马哈系统 可完善护理模式， 将其作为延续性护理的理论基础， 通过不间断的评估与指导，可持续改进护理方案， 提高护理质量。通过对患儿家长进行基本护理技能 培训，提高了家长对患儿疾病的认知;微信群的建 立还能保证患儿及其家长及时有效地获取疾病相关 知识及照护经验;根据患儿的兴趣爱好设立游戏环 节，给患儿枯燥乏味的治疗过程带来乐趣，促使患 儿在压力释放与欢乐中，积极配合治疗，增加了患 儿对护理人员的信任感，提高了治疗依从性;同时 开展亲子游戏活动，让患儿家长参与互动，调动患 儿的正向情绪，利于构建和谐的医患关系 [9]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于奥马哈 系统的延续性护理可提高 1 型糖尿病患儿治疗依从性和家长护理满意度，降低心理状态评分，效果优 于单纯常规护理。

　　参考文献

　　[1] 林娟，邓翠珍，宁鑫 . 糖尿病患者延续性护理的研究进展 [J].邵阳学院学报(自然科学版)， 2020.17 ( 5 )： 109-116.
　　[2] 徐瑶 . 基于奥马哈系统的延续护理在糖尿病护理中的应用进展 [J]. 糖尿病新世界， 2020.23 ( 8 )： 191-194.
　　[3] 丁会莲，赵玉玲，陈瑞 . 基于奥马哈系统的延续护理在糖尿病患者中的应用研究 [J]. 甘肃科技，2022.38 ( 18 )： 120-123.
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　　[6] 王爱华，朱逞，洪宝瑟，等 . 1 型糖尿病儿童情绪障碍与家长心理健康状况关系的研究 [J]. 中国健康心理学杂志，2007. 15 ( 8 )： 690-692.
　　[7] 廖安琪，阮丽娟 . 奥马哈系统在糖尿病临床护理中的应用进展 [J]. 天津护理， 2019.27 ( 3 )： 373-375.
　　[8] 程绮艳，路楷，张海英 . 基于奥马哈系统的延续护理用于糖尿病合并脑卒中的效果研究 [J]. 现代医药卫生，2020.36 ( 15 )： 2326-2328.
　　[9] 陈红，李艳，张玲玲，等 . 以奥马哈系统理论为指导对糖尿病患者实施延续性护理的探讨 [J]. 昆明医科大学学报，2020. 41 ( 3 )： 169-173.
 
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