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【摘要】目的 探究甘精胰岛素联合门冬胰岛素对 2 型糖尿病患者胰岛功能、炎症因子水平的影响，以期为临床治疗 2 型糖尿病提 供有效参考依据。方法 按随机数字表法将淮安市第五人民医院 2020 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 60 例 2 型糖尿病患者分为对照组 [30 例， 常规治疗(口服瑞格列奈片、科学膳食、知识教育宣教、进行体力耐受运动等) + 门冬胰岛素治疗 ] 和观察组( 30 例， 常规治疗 + 门 冬胰岛素 + 甘精胰岛素治疗) ，两组患者均治疗 6 个月。比较两组患者治疗前后糖脂代谢、胰岛功能指标、炎症因子水平及治疗期间不 良事件发生情况。 结果 与治疗前比， 治疗 6 个月后两组患者空腹血糖( FPG )、餐后 2 h 血糖( 2 h PG ) 、糖化血红蛋白(HbAlc )、总 胆固醇( TC ) 、三酰甘油( TG )及血清肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP ) 、单核细胞趋化蛋白 - 1 ( MCP- 1 )、 白细胞介素 - 1β ( IL- 1β) 水平均降低， 观察组低于对照组;两组患者空腹胰岛素( FINS )、空腹 C 肽( FCP )、餐后 2 h C 肽( 2 h PCP ) 水平均升高， 观察组高于对照组;治疗期间观察组患者不良事件总发生率( 6.67% ) 较对照组( 26.67% )降低(均P<0.05 )。 结论 甘精 胰岛素联合门冬胰岛素能有效调节 2 型糖尿病患者糖脂代谢水平，促进胰岛功能恢复，减轻炎症损伤，且安全性较高。
2 型糖尿病是一种由于患者机体中胰岛 β 细胞功能缺 失引起的慢性疾病，可导致机体重要组织器官发生进行 性病变。瑞格列奈治疗 2 型糖尿病虽能使患者的血糖水 平在短时间内降低，但大量使用易影响患者的肝、肾功 能，且单一使用治疗效果不佳 [1] 。门冬胰岛素主要通过与 脂肪细胞上胰岛素受体结合，在促进细胞吸收利用葡萄糖 的同时，抑制肝脏葡萄糖的输出，从而达到降血糖的目 的，起效迅速且确切，但其作用时间较短，需要进行多次注射 [2] ;甘精胰岛素通过改变胰岛素分子结构来提高胰岛 素的敏感性，控制血糖，减轻对胰岛 β 细胞的损伤程度， 且药效稳定，作用时间长，可起到平稳持久的降血糖作用 [3] 。本研究旨在探究 2 型糖尿病患者经甘精胰岛素联合 门冬胰岛素治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按随机数字表法将淮安市第五人民医 院 2020 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 60 例 2 型糖尿病患 者分为两组。对照组(30 例)中男、女患者分别为 18、12 例;体质量指数( BMI ) 20~26 kg/m2 ，平均( 23.51± 0.41 )kg/m2 ;年龄 34~60 岁，平均( 45.97±5.01 )岁。 观察组( 30 例)中男、女患者分别为 19、11 例;BMI 20~27 kg/m2 ，平均(23.63±0.52 )kg/m2 ;年龄 33~61 岁， 平均(46.01±5.12)岁。对比两组患者的一般资料，差 异无统计学意义(P>0 .05 )，组间可进行比较。纳入标准：经血糖检测确诊，且符合《中国 2 型糖尿病防治指南 ( 2017 年版)》[4] 中的相关诊断标准者;空腹血糖( FPG ) ≥ 7.0 mmol 者;糖化血红蛋白( HbA1c )>6.5% 者等。排除标准： 1 型糖尿病者;对胰岛素药物过敏者;患有恶性 肿瘤者等。院内医学伦理委员会已批准本研究实施，研究 对象均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 给予两组患者常规治疗，包括口服 瑞格列奈片(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字 H20000362.规格： 0.5 mg/ 片)，控制血糖使其处于正常 状态，起始剂量为 0.5 mg/ 次，根据患者血糖水平调整用 药剂量，最大剂量为 6.0 mg/d。对照组患者在此基础上接 受门冬胰岛素 50 注射液 [ 诺和诺德(中国)制药有限公 司，国药准字 S20227009.规格： 3 mL ∶300 IU/ 支 ] 治 疗，每日 3 餐前进行皮下注射，用药剂量为 6~8 IU/ 次， 依据患者餐前血糖水平进行用量调整。观察组患者在对照 组基础上接受甘精胰岛素注射液(通化东宝药业股份有限 公司，国药准字 S20217020.规格： 3 mL ∶300 IU/ 支)治 疗，在每天 21 ：00~22 ：00 对患者进行皮下注射该药物， 第一次药物使用剂量为 0.5 IU/ (kg ·d)，随后根据患者血 糖水平情况进行用量调整。两组均治疗 6 个月。
1.3 观察指标 ①分别于治疗前后采集患者空腹及餐后 2 h 静脉血各 2 mL，通过 3 000 r/min 转速离心 10 min 制 备血清，使用血糖仪(北京怡成生物电子技术股份有限公 司，型号：JPS-6)检测 FPG 和餐后 2 h 血糖( 2 h PG)水平，采用全自动糖化血红蛋白分析仪 [ 奥迪康国际贸易 (上海)有限公司，型号：AC6601] 检测 HbA1c 水平;使用 全自动生化分析仪(桂林优利特医疗电子有限公司，型 号：BS-350S)检测血清总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG) 水平。②血样采集、血清制备方法同①，分别使用电化 学发光法 [ 空腹胰岛素(FINS)]、酶联免疫吸附法 [ 空腹 C 肽(FCP)、餐后 2 h C 肽(2 h PCP )] 检测胰岛功能指 标。③血样采集与血清制备方法同①，分别使用酶联免疫 吸附法 [ 单核细胞趋化蛋白 - 1 ( MCP- 1)、白细胞介素 - 1β ( IL- 1 β)]、电化学发光法 [ 肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α )、超 敏 -C 反应蛋白(hs-CRP )] 检测炎症因子。④记录两组患 者轻微低血糖、夜间低血糖、心脑血管病等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料(糖脂代谢指标、胰岛功能指标、炎症因 子)以 (x ±s) 表示，采用 t检验;计数资料(不良事件发 生情况)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 表示 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者糖脂代谢指标水平比较 治疗后两组患者 FPG、2 h PG、HbAlc、TC、TG 水平较治疗前均降低，观察组 低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者胰岛功能指标水平比较 与治疗前比，治 疗后两组患者胰岛功能指标水平均升高，观察组高于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清炎症因子水平均降低，观察组低于对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良事件发生情况比较 治疗期间观察组 患者不良事件总发生率(6.67%)较对照组(26.67%)降 低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
2 型糖尿病指胰岛素分泌不足导致机体长期处于高糖 状态，长时间的高血糖会引起身体各个脏器功能障碍。目 前临床上常通过口服降糖药来维持血糖，但对于基础血糖 高的患者治疗效果仍不佳。门冬胰岛素的降糖作用主要通 过门冬胰岛素分子与肌肉、脂肪细胞上的胰岛素受体结合 实现，加快机体对葡萄糖的吸收，同时还可以抑制肝糖原 的释放，但是其属于短效胰岛素，需多次注射，且多作用 于降低餐后血糖，对空腹血糖的控制效果不佳 [5]。
甘精胰岛素经皮下注射后，在局部形成沉淀，随后缓 慢释放胰岛素，可平稳降低血糖，从而降低轻微低血糖、 夜间低血糖等不良事件的发生率，安全性良好[6]。甘精胰岛素在 B 链末端增加 2 个精氨酸， 确保全天基础胰岛素所需 量，皮下注射后可预防低血糖尤其是夜间低血糖的发生 [7]。 甘精胰岛素通过对胰岛素分泌与抵抗情况进行改善，使胰 岛素介导的抑制脂肪水解能力的受损程度得以减轻，从而 很好地控制患者血糖水平，改善患者血脂水平 [8] 。本研究 中，治疗后观察组患者血糖、血脂水平及不良事件总发生 率均低于对照组，提示甘精胰岛素联合门冬胰岛素能有效 调节机体糖脂代谢，且安全性较好。
FINS 指人体在空腹状态下胰腺所产生胰岛素的量， 胰岛素是人体唯一能够降低血糖的物质，FINS 水平过低不利于机体对血糖水平的控制;FCP 水平降低会增加过氧化氢酶的表达水平，引起机体内氧化应激反应，破坏 β 细 胞，从而加重分泌功能障碍，促进患者病情发展，同时能 通过与胰岛素相协调，发挥降糖作用，能稳定地控制血糖 水平。本研究中， 治疗 6 个月后观察组患者 FINS、FCP、 2 h PCP 水平均高于对照组， 提示甘精胰岛素联合门冬胰岛 素能改善患者胰岛功能，促进病情恢复。甘精胰岛素是一 种人胰岛素类似物，具有血药浓度平稳、长效的特点能对 肝糖原的分解和糖异生进行抑制，减少肝糖水平，从而降 低血糖，改善胰岛素抵抗，恢复胰岛功能 [9]。
脂肪组织产生并分泌的 TNF-α 是导致胰岛 β 细胞凋亡 的主要因素，其可降低葡萄糖转运蛋白 4 的表达，促进肝 糖原分解， 从而导致血糖升高;2 型糖尿病患者体内较高的 血糖水平会刺激氧化应激反应，一方面使肝细胞加快合成 与释放hs-CRP、IL- 1β、MCP- 1 等炎症因子， 另一方面使胰 岛素抵抗作用加剧，促进炎症反应。甘精胰岛素主要通过 刺激胰岛素受体底物2.调节外周血 T 细胞亚群和Th1/Th2 平衡，进而减少炎症因子释放， 控制炎症反应程度 [10- 11]。本 研究中，治疗后观察组患者炎症因子水平均低于对照组，提示甘精胰岛素联合门冬胰岛素能促进胰岛 β 细胞功能恢 复，减轻机体氧化应激反应，降低炎症因子水平。
综上，甘精胰岛素联合门冬胰岛素能有效调节 2 型糖 尿病患者糖脂代谢水平，促进胰岛功能恢复，减轻炎症损 伤，且安全性较高，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 宁勇庆 . 瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗 2 型糖尿病患者的临床疗效及安全性 [J]. 临床合理用药杂志 , 2022. 15(15): 92-94.
[2] 陆锦昆 , 潘琼华 , 潘海林 , 等 . 甘精胰岛素与门冬胰岛素 30 对 2型糖尿病患者胰岛 β 细胞功能及血糖稳定性的影响 [J]. 广西医 科大学学报 , 2019. 36(1): 27-30.
[3] 许涛 . 甘精胰岛素联合门冬胰岛素对新诊断 2 型糖尿病患者生化指标的影响 [J]. 中国医学创新 , 2022. 19(21): 110- 113.
[4] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版 )[J]. 中华糖尿病杂志 , 2018. 10(1): 4-67.
[5] 马红振 . 甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗 2 型糖尿病的临床疗效观察 [J]. 中国医药指南 , 2016. 14(21): 166- 167.
[6] 赵啸 , 张媛媛 . 甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗 2 型糖尿病的临床评价 [J]. 药物评价研究 , 2018. 41(2): 305-308.
[7] 孙冰 , 林玉宽 , 武玉俐 , 等 . 甘精胰岛素联合门冬胰岛素对 2 型糖尿病患者脂糖代谢及生存质量的影响 [J]. 现代生物医学进展 ,2020. 20(6): 1107- 1110. 1163.
[8] 杜喜维 , 吴娟 , 孙宝 , 等 . 门冬胰岛素联合甘精胰岛素对新诊断2 型糖尿病患者炎性因子、血糖及血脂水平的影响 [J]. 现代生物 医学进展 , 2020. 20(12): 2342-2345.
[9] 孙静 . 门冬胰岛素注射液联合甘精胰岛素注射液对新诊断 2型糖尿病患者血糖控制及胰岛功能的影响 [J]. 糖尿病新世界 ,2020. 23(12): 70-72.
[10] 王丽娜 , 郭玉卿 , 赵红艳 , 等 . 门冬胰岛素 30 与甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年初发 2 型糖尿病患者的疗效比较 [J]. 中国基 层医药 , 2020. 27(12): 1439- 1444.
[11] 伍洁燕 , 甄文明 , 冯秀娟 , 等 . 德谷胰岛素与甘精胰岛素联合 门冬胰岛素治疗 2 型糖尿病疗效对比 [J]. 糖尿病新世界 , 2021. 24(23):72-74. 86.
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