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【摘要】 目的：比较同期与分期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎患者的效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2021 年 5 月该院收治 的 102 例膝骨关节炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 51 例。对照组行分期双侧全膝关节置换术治疗，观 察组行同期双侧全膝关节置换术治疗。比较两组疗效、手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间) 水平、术前和术后 6 个月膝关 节功能 [ 美国纽约特种外科医院(HSS) ] 评分、炎性指标 [ 血清肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞介素 -10(IL-10) 和白细胞介素 -6 (IL-6) ] 水平，以及并发症发生率。结果： 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 6 个月， 两组 HSS 评分均高于 术前， TNF- α、IL-10 和 IL-6 水平均低于术前，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;观察组手术时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量多于对照组， 并发症发生率高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎患者， 其缩短手术时间和住院时间的效果优于分期双侧全膝关节置换术，但术中出血量较多，并发症发生率较高。
【关键词】 同期,分期,全膝关节置换术,膝骨关节炎,膝关节功能,炎性指标,并发症
Comparison of effects of simultaneous and staged bilateral total knee arthroplasty for patients with knee osteoarthritis
ZHANG Haiping
(Joint Surgery of Jiamusi Orthopaedic Hospital, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of simultaneous and staged bilateral total knee arthroplasty for patients with knee osteoarthritis. Methods: A prospective study was conducted on 102 patients with knee osteoarthritis admitted to the hospital from February 2019 to May 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 51 cases in each. The control group was treated with staged bilateral total knee arthroplasty, while the observation group was treated with simultaneous bilateral total knee arthroplasty. The efficacy, the operation-related indicator levels (operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time), the knee function [hospital for special surgery (HSS)] score before and 6 months after the surgery, the inflammatory indicator levels [serum tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin- 10 (IL- 10) and interleukin-6 (IL-6)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the total effective rate between the two groups (P>0.05). 6 months after the surgery, the HSS scores of the two groups were higher than those before the surgery, and the levels of TNF-α, IL- 10 and IL-6 were lower than those before the surgery, but there were no significant differences between the two groups (P>0.05). Further, the operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was more than that of the control group, the incidence of complications was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Simultaneous bilateral total knee arthroplasty in the treatment of the patients with knee osteoarthritis has shorter operation time and hospitalization time than staged bilateral total knee arthroplasty, but the amount of bleeding is more and the incidence of complications is higher.
【Keywords】 Simultaneous; Staged; Total knee arthroplasty; Knee osteoarthritis; Knee joint function; Inflammatory indicator; Complication
膝骨关节炎可累及关节囊、滑膜、关节软骨等 组织，患者常伴有不同程度的膝关节疼痛、肿胀等 症状，严重者可导致关节畸形 [1-2] 。全膝关节置换 术是临床常用治疗手段， 可有效改善膝关节功能， 缓解患者疼痛症状 [3-4] 。双膝病变患者可采用同期 或分期双侧全膝关节置换术治疗，但两种术式的优缺点尚存在争议 [5-6] 。本文比较同期与分期双侧全 膝关节置换术治疗膝骨关节炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 5 月 本院收治的102例膝骨关节炎患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南》中膝骨关节 炎诊断标准 [7] ;经影像学检查确诊为双膝病变;膝 骨关节炎 Kellgren-Lawrence 分级为Ⅱ ~ Ⅳ级;符合 全膝关节置换术指征。排除标准：合并类风湿关节炎或其他骨科疾病;合并凝血功能障碍;合并精神 异常;合并恶性肿瘤。患者均知情本研究内容并签 署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 (批准文号： 20181021) 。按照随机数字表法分为 对照组和观察组各 51 例。对照组男 29 例， 女 22 例; 年龄 47~64 岁， 平均(55.57±2.89) 岁; 病程 1~9 个月， 平均(5.07±1.11) 个月; 关节炎分级： Ⅱ 级 16 例， Ⅲ级 20 例， Ⅳ级 15 例。观察组男28 例， 女 23 例; 年龄 46~65 岁， 平均(55.59±3.02) 岁; 病程 1~9 个月， 平均(5.15±1.21) 个月; 关节炎 分级： Ⅱ级 14 例， Ⅲ级 21 例， Ⅳ级 16 例。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义 ( P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 两组患者术前均进行辅助检查，全身 麻醉， 患者取仰卧屈膝位， 使用充气式止血带止血， 常规消毒、铺巾。于膝关节正中作一纵向切口，沿 髌骨内侧剥离骨膜， 将髌骨外翻显露整个膝关节， 松解内、外侧副韧带等软组织，切除增生骨赘、滑 膜等组织。采用胫骨髓外定位及股骨髓内定位法， 对胫骨近端及股骨远端进行截骨，安装假体试模进 行调试，检查伸直、屈曲、伸直稳定性、屈曲稳定 性和髌骨轨迹，待满意后取出试模，植入膝关节假 体 [ 嘉思特华剑医疗器材(天津)有限公司，国械 注准 20183461622]， 并用骨水泥固定， 于膝关节内 侧常规放置引流管，放松止血带，缝合切口并加压 包扎。术后常规使用抗生素预防感染，遵医嘱应用 低分子肝素抗凝;术后 48 h 内拔除引流管;术后 3~5 d 依据患者恢复情况进行康复锻炼。两组术后 均随访 6 个月。
对照组行分期双侧全膝关节置换术，先进行一 侧关节置换， 1 个月后若术侧关节活动度无异常、 无迟发性感染发生，再行另一侧关节置换。
观察组行同期双侧全膝关节置换术，即完成一 侧手术后立即进行另一侧关节置换。
1.3 观察指标 (1)比较两组疗效。显效：治疗 后膝关节疼痛感明显减轻，且美国纽约特种外科医 院(HSS) 评分升高 >70%;有效：膝关节疼痛感有所减轻， 且 HSS 评分升高 30%~70%; 无效： 膝 关节疼痛感无明显变化甚至加重，且 HSS 评分升 高 <30%。 总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例 数 × 100% 。( 2)比较两组手术相关指标水平，包 括手术时间、术中出血量及住院时间。(3)比较 两组术前、术后 6 个月膝关节功能评分。采用 HSS 评分评估，包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈 曲畸形和关节稳定性 6 个方面，满分 100 分，得 分越高表明膝关节功能越好。(4)比较两组术 前、术后 6 个月炎性指标水平。采集清晨空腹静 脉采血 5 mL，以 3000 r/min， 离心半径 10 cm，离 心 15 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血 清肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、白细胞介素 -10 (IL-10) 、白细胞介素 -6(IL-6) 水平。(5)比 较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 两组治疗总有效率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 1.
2.2 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间、住院时间均短于对照组，术中出血量多于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组术前和术后 6 个月膝关节功能评 分 比 较 术 前， 两 组 HSS 评 分 比 较， 差 异 无 统 计 学 意 义(P>0.05 ) ; 术 后 6 个 月， 两 组 HSS 评 分 均高于术前，但两组比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) 。见表 3.
2.4 两组术前和术后 6 个月炎性指标水平比较 术 前，两组 TNF- α、IL- 10 和 IL-6 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05 ) ;术后 6 个月，两组 TNF- α、IL- 10 和 IL-6 水平均低于术前，但两组 比较，差异均无统计学意义(P>0.05) 。见表 4.
2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 15.69%(8/51)， 高于对照组的 3.92%(2/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 5.
3 讨论
膝骨关节炎多由膝关节退行性病变或创伤等因 素引起，患者初期症状较轻，随病情进展，可导致 关节活动受限 [8-9] 。全膝关节置换术通过切除磨损 破坏的关节面，使用生物材料置换病变关节，可改 善关节活动度，纠正关节畸形 [10-11] 。双侧全膝关节 置换术可采取同期与分期两种术式，但两种术式的 治疗效果目前仍存在一定的争议。
本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间 均短于对照组，术中出血量多于对照组，并发症发 生率高于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [12]。 分析原因为同期双侧全膝关节置换术可一次性对双 侧膝关节进行治疗， 麻醉、消毒等工作均一次完成， 且在同一住院周期内恢复关节功能，故可缩短手术 时间及住院时间;同时因同期双侧全膝关节置换术 对机体创伤较大，术中出血量较多，从而提高了并发症发生率 [13]。
已知炎性因子介导的炎症反应是膝骨关节炎发 生发展的重要影响因素，其中 TNF- α 可促进骨赘 增生、软骨退化等发生风险;IL-10、IL-6 等可诱 导细胞内信号级联反应， 促进炎性细胞因子生成， 并参与软骨退化 [14]。本研究结果还显示， 两组治疗 总有效率、术后 6 个月 HSS 评分和 TNF- α、IL- 10 、IL-6 水平比较，差异均无统计学意义。分析 原因为同期与分期双侧全膝关节置换术均采用相同 的手术入路和截骨方式， 均能有效切除增生的骨赘、 滑膜等组织，术中均进行假体调试，可有效维持膝 关节稳定性， 术后均行常规抗感染和肢体康复训练， 故两种术式均可改善关节功能，减轻炎症反应 [15]。
综上所述，同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨 关节炎患者，其缩短手术时间和住院时间的效果优 于分期双侧全膝关节置换术， 但术中出血量较多， 并发症发生率较高。
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