超声弹性对比指数与二维超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的效能比较论文

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　　【摘要】目的：比较超声弹性对比指数(ECI)与二维超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的效能。方法：选取2019年3月至2021年3月该院收治的64例甲状腺结节患者为研究对象，分别进行二维超声、超声弹性成像检查，以术后病理诊断结果为金标准，比较二维超声检查与ECI值对甲状腺良恶性结节的检出率及诊断效能。结果：病理检查诊断结果显示，64例患者中良性结节41例，占64.06%，恶性结节23例，占35.94%；二维超声检出甲状腺良性结节48例，恶性结节16例；ECI检出甲状腺良性结节43例，恶性结节21例；ECI诊断甲状腺恶性结节的准确率、灵敏度均高于二维超声，差异有统计学意义(P＜0.05)；ECI与二维超声检查诊断甲状腺恶性结节的特异度和误诊率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：ECI在甲状腺良恶性结节诊断中效能高于二维超声，可作为甲状腺结节良恶性诊断的辅助方法。

　　【Abstract】Objective:To compare efficacies of ultrasonic elasticity contrast index(ECI)and two-dimensional ultrasonography in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods:64 patients with thyroid nodules admitted to the hospital from March 2019 to March 2021 were selected as the research objects,and they were examined by two-dimensional ultrasonography and ultrasonic elastography.Using the pathological examination results as gold standard,the detection rates and the efficacies of two-dimensional ultrasonography and ECI for benign and malignant thyroid nodules were compared.Results:The pathological examination showed that there were 41 cases of benign nodules in 64 patients,accounting for 64.06%,and 23 cases of malignant nodules,accounting for 35.94%.Two-dimensional ultrasonography detected 48 cases of benign thyroid nodules and 16 cases of malignant nodules.ECI detected 43 cases of benign thyroid nodules and 21 cases of malignant nodules.The accuracy and sensitivity of ECI value in the diagnosis of malignant thyroid nodules were higher than those of two-dimensional ultrasonography,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there were no significant differences in the specificity and the misdiagnosis rate between ECI value two-dimensional ultrasonography in the diagnosis of malignant thyroid nodules(P>0.05).Conclusions:ECI is more effective than two-dimensional ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.ECI can be used as an auxiliary method for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

　　【Keywords】Ultrasonic elasticity contrast index;Thyroid gland;Benign and malignant nodule;Two-dimensional ultrasonography;Exanimation;Diagnosis;Efficacy

　　甲状腺结节的发生与免疫能力、代谢及遗传等因素有关，发病机制较为复杂。良性结节边界清晰，表面更加光滑，同时包膜完整，形态规则，并不会对患者造成严重危害[1-2]。而甲状腺恶性结节边界不清，表面不光滑，形态多样无规则，包膜不完整，预后差[3-4]。因此对甲状腺结节的良恶性准确鉴别十分重要。二维超声检查能够通过病灶回声获得边缘、形态等信息，为甲状腺结节性质的鉴别提供参考，但其分辨率低，易导致误诊[5]。而超声弹性对比指数(ECI)以颈动脉搏动为稳定压力源，基于弹性成像的基本原理，通过测量组织硬度，鉴别甲状腺结节良恶性。本文比较超声弹性对比指数(ECI)与二维超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年3月至2021年3月本院收治的64例甲状腺结节患者为研究对象。纳入标准：经查体触诊或影像学检查确诊为甲状腺结节；单发结节；术前二维超声图像清晰。排除标准：超声图像资料不全，颈部动脉搏动过强，无法获得ECI；手术病理诊断不明确；重要器官受损，生命体征异常。其中男33例，女31例；年龄26~68岁，平均(41.62±3.28)岁；结节直径4~32 mm，平均(16.36±1.23)mm；发病位置：左叶29例，右叶27例，峡部8例。

　　1.2方法二维超声检查：使用超声诊断仪[东芝Aplio300，辽食药监械(准)字2009第2230061号]行常规超声诊断。患者取仰卧位，在颈后放置软枕，确保颈部充分暴露，设置探头频率为7~15 MHz，扫描甲状腺及周围组织，淋巴结横切、纵切及最大切面，观察甲状腺峡部及双侧叶形态，同时记录患者甲状腺结节位置、大小、血流、形态等。评估标准[6]：(1)纵横比≤1计1分，>1计2分；(2)形状规则计1分，不规则计2分；(3)内部回声均匀计1分，回声不均匀计2分；(4)有淋巴门计1分，无淋巴门计2分；(5)甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流计1分，甲状腺实质内散在分布点状、条状及斑片状彩色血流信号，彩色面积小于2/3计2分，甲状腺内布满彩色血流信号，成大片融合，彩色面积大于2/3计3分。(6)甲状腺结节内表现为大斑片状钙化计1分，甲状腺结节内表现为细小沙粒样钙化计2分。总分为5~6分为良性结节，≥7分为恶性结节。

　　ECI评估：二维超声发现甲状腺结节后，采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为5~15 MHz，并将其调整为弹性超声模式，以结节为中心，病灶及周围正常组织为感兴趣区，扫描病灶范围2~3倍的区域，需避开器官及血管，探头垂直于结节，确保受力均匀，使结节与颈动脉处于同一个切面上，之后启动ECI程序，叮嘱患者屏住呼吸，不要吞咽，待彩色压力棒全部显示为绿色且稳定后，冻结图像，选择重复性好、稳定性高的图像分析病灶硬度，针对感兴趣区重复3次操作，获取ECI值，取平均值。评估标准[7-8]：以2.90作为ECI判定临界值，ECI值≥2.90，诊断为恶性结节，ECI值＜2.90，诊断为良性结节。患者均行术后病理检查。

　　1.3观察指标(1)术后病理检查诊断结果。(2)以术后病理检查诊断结果为金标准，统计ECI和二维超声检查对甲状腺良恶性结节的检出率。(3)比较ECI与二维超声检查在甲状腺结节良恶性诊断中的效能，包括准确率、特异度、灵敏度、误诊率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1术后病理检查诊断结果术后病理检查诊断结果显示，64例患者良性结节41例，占64.06%，恶性结节23例，占35.94%。

　　2.2 ECI与二维超声检查对甲状腺良恶性结节的检出率二维超声检出甲状腺良性结节48例，恶性结节16例；ECI检出甲状腺良性结节43例，恶性结节21例。见表1。

　　2.3 ECI与二维超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的效能比较ECI诊断甲状腺恶性结节的准确率和灵敏度均高于二维超声检查，差异有统计学意义(P＜0.05)；ECI与二维超声检查诊断甲状腺恶性结节的特异度和误诊率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　3讨论

　　甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，分为单发结节及多发结节，其中单发结节较为常见[9-10]。而甲状腺结节有良性结节和恶性结节之分，良性结节在甲状腺结节患者中的占比较高。大多数良性甲状腺结节并不需要进行特殊治疗，也不会转为恶性，因此只需要进行定期复诊观察即可。如果良性结节过大，导致患者出现声音沙哑、呼吸及吞咽困难等症状，可行手术治疗[11-12]。恶性甲状腺结节可危害患者生命，因此，尽早鉴别甲状腺良恶性对患者预后意义重大。

　　已知病理检查是鉴别甲状腺良恶性结节的金标准，准确性较高，但其具有创伤性，临床应用受限[13-15]。随着超声技术的不断发展，甲状腺结节检出率逐渐提高。超声检查操作较为简单，且不会对患者造成伤害，患者接受度更高。二维超声成本较低，可观察到甲状腺内小结节的形状、内部组织、血流情况，能够在甲状腺结节初筛中提供重要的数据支撑，但其无法判断结节的硬度、病理变化等，且存在一定的重叠[16-17]，易影响检查者的判断，导致灵敏度和特异度较低，易发生漏诊、误诊问题。ECI是人体不同硬度组织而产生的不同弹性系数，通过明确的数值分析组织的硬度及病理变化，从而对甲状腺结节的良恶性进行判断[18]。

　　本研究结果显示，64例患者良性结节41例，占64.06%，恶性结节23例，占35.94%；ECI诊断甲状腺恶性结节的准确率、灵敏度均高于二维超声检查，ECI与二维超声检查诊断甲状腺恶性结节的特异度和误诊率比较，差异均无统计学意义。分析原因为甲状腺良性结节的质地比较软，内部滤泡结构较多；而恶性结节病变沙粒体和纤维较多，组织硬度更高[19]。在同样的外力作用下，弹性系数越大，发生的应变越小，弹性系数越小则应变越大，因此较正常组织，肿瘤组织具备更大的弹性系数[20]。而超声弹性成像可通过彩色区域的显示，有效判断组织弹性，更能准确判断结节的性质。

　　综上所述，ECI在甲状腺良恶性结节诊断中效能高于二维超声检查诊断效能，可将ECI作为甲状腺结节良恶性诊断的辅助方法。

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