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摘要：目的 应用声触诊量化技术（virtual touch quantification, VTQ）联合常规二维超声评估乳腺结节的硬度，探讨其在乳腺肿瘤中的诊断价值。方法 对本院 2016 年 5 月至 2017 年 11 月 50 例女性患者共 62 个病灶，行常规超声检查及 VTQ, 对所有的结节采用乳腺BI-RADS 评分标准进行分类评估，以最终病理诊断为金标准，比较常规二维超声和 VTQ 联合二维超声诊断乳腺良恶性肿瘤的灵敏度及特异度。结果 以 VTQ 方法测评，恶性肿瘤的 SWV 值显著高于良性结节的 SWV 值（P<0.05）。绘制 ROC 曲线，得出 SWV 诊断临界点为 2.88m/s。VTQ 诊断乳腺结节的敏感度和特异度分别为 79.4% 和 72.1%，二维超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别中的敏感性及特异性分别为 76.8% 和 73.4%，VTQ 联合二维超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的敏感性及特异性分别为 83.4% 及 82.6%，两组数据对比，VTQ 联合二维超声较单独使用一种诊断技术对乳腺结节良恶性的诊断灵敏度、特异度较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论VTQ 联合二维超声在乳腺肿瘤的鉴别诊断中具有一定的诊断价值。
关键词：声触诊量化技术；二维超声；良性结节；恶性结节
本文引用格式： 汪茜，刘超美，吴秀华， 等 . 声触诊量化技术联合二维超声在乳腺良恶性肿瘤中的诊断价值 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(71):178-179.
0引言
近年来，乳腺癌在女性肿瘤中的发病率越来越高，越来越年轻化，居我国女性癌症发病率第一 [1]。因此，及早发现和治疗对乳腺癌患者的预后起着至关重要的作用。声触诊量化技术（VTQ）是声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）提供定量的测量方法，利用了剪切波的传播 原理和 ARFI 原理，是一种动态成像技术，利用实时剪切波在感兴趣区内的传播进行成像，并据此得出 SWV。本研究皆在探讨 VTQ 联合二维超声在乳腺肿瘤中的鉴别诊断价值。
1资料与方法
1.1研究对象
选取 2016年5 月至 2017年 11 月住院治疗的 50 例女性患者，共62 个乳腺结节，年龄20-77 岁，平均年龄（47±11） 岁，初诊患者。所有患者在手术前均行二维彩色多普勒超声检查和 VTQ 检查，检查前未做过穿刺及治疗。
1.2仪器与方法
应用西门子 Acusion S2000 彩色多普勒超声诊断仪器，配有 ARFI 软件，具备 VTQ 组织量化功能；线阵探头 9L4( 频率 4-9HZ)。对乳腺进行常规检查，患者平卧于检查床上，充分暴露出双侧乳腺。
1.3图像评估
对所有的结节首先使用二维及彩色多普勒超声检查，重点测量并记录结节的数目、位置及大小，观察结节的形态、边缘、包膜、内部回声、钙化、液化及内部血流情况。然后对感兴趣的结节切换到 ARFI 成像下的 VTQ 模式，将感兴趣区（region of interest, ROI）放在肿块内部 (ROI 固定大小为5mm×5mm)，嘱患者屏气，启动 VTQ 模式，屏幕显示与取样组织硬度相关的 Vs 值，SWV 设定值为 0-9m/s, 在两次到三次屏气期间，探头压力保持一致，机器将自动测量记录组织的 SWV，并连续测量 7 次，并将其记录下来取其平均值，将采集的图像存储于机器内。测量时应避开大血管及钙化病灶， 扫查深度应调节至能看到后方胸大肌与肋骨的回声。
因机器可检出的 VTQ 测值上限为 9.00m/s，若机器上显示 Vs 值为 X.XXm/s 时，在二维超声排除液化的条件下，统计学分析时均将 X.XXm/s 默认记为 9.00m/s。在 VTQ 联合二维超声应用时，肿块在 VTQ 诊断为良性时，分类减一类，VTQ 诊断为恶性时，分类加一类。该检查由科室 1 名接受过VTQ 培训的高年资医师独立完成。
1.4统计学处理
运用 SPSS18.0 软件统计学方法，计量资料采用均数 ±标准差形式表示，两组数据采用独立样本 t 检验，以手术病理结果为诊断金标准，P<0.05 为差异有统计学意义。采用Medcalc14.0 软件，绘制受试者曲线下面积 (receiver operating characterisyic，ROC), 进行 ROC 曲线分析，选取 Youden 指数最大时所对应的值作为阈值。计算诊断肿块时 VTQ 及 VTQ 联合二维超声运用时的敏感性及特异性分析，比较对良恶性肿瘤的鉴别价值，计数资料采用卡方检验，P<0.05 有统计学意义。
2结果
2.1病理结果
在本研究过程中，50 例患者共 62 个结节，经术后病理诊断，乳腺恶性肿瘤有 32 例，其中 28 例浸润性腺癌，3 例鳞状细胞癌，1 例导管内乳头状癌；乳腺良性肿瘤 30 例，15 例纤维腺瘤，9 例乳腺腺病，2 例脓肿，4 例导管内乳头状瘤，1 例脂肪瘤样增生，1 例表皮样纤维瘤。
2.2乳腺肿块的二维超声表现
32 个恶性肿块中，20 个肿块为 BI-RADS4c 类，具有 3个以上的恶性征象：极低回声、纵横比大于 1，边界模糊，呈毛刺或分叶状，微钙化灶；12 个肿块为 BI-RADS4a 到 4b 类，恶性征象 1 个或者 2 个，内部回声不均伴粗大钙化，后方有衰减。30 个良性肿块中，22 个结节为 BI-RADS3 类，形态规则，边界清晰，纵横比小于 1，8 个结节为 BI-RADS4a 类，边界欠清晰，内部回声不均，形态欠规则。
2.3乳腺肿块的 SWV 值分析及 ROC 曲线分析
VTQ 下乳腺恶性结节的 SWV 值范围为（4.35±1.65）m/ s，乳腺良性结节的 SWV 值为（2.57±0.86）m/s，两者相比较 P<0.001，具有统计学意义。根据病理金标准结果，将乳腺良性肿瘤及恶性肿瘤的 SWV 值构建 ROC 曲线，得出 ROC 的曲线下面积为 0.904，与 Az=0.5 相比差异有统计学意义 (P<0.05)，根据 Youden 指数最大原则选取截断值，测得乳腺良恶性肿瘤的 SWV 截断值为 2.88m/s。SWV 值≥ 2.88m/s为恶性结节，SWV 值<2.88m/s 为良性结节。见图 1、图 2、图 3。
图 1 乳腺浸润性导管癌 SWV 值
图 2 乳腺纤维腺瘤 SWV 值
图 3 ROC 曲线分析
2.4二维超声及 VTQ 联合二维超声在乳腺良恶性肿瘤诊断价值比较见表 1。
3讨论
在早期临床应用方面，VTQ 大多应用于肝、脾、肾等实质性腹腔脏器弥散性病变的弹性成像研究，通过 VTQ 来判断组织纤维化的状态，引导不同弹性组织的穿刺。近些年来 VTQ 逐步应用于甲状腺及乳腺，一般多用于肿块良恶性肿块的鉴别，但 SWV 值数据不一，其临床价值尚未明确。超声是目前诊断乳腺癌的首选诊断方法 [2，3]，而 VTQ 联合二维超声在乳瘤提示浸润性导管癌伴有液化坏死，导致组织出血变软，而符合出血坏死的恶性病灶的 SWV 值偏低；而在良性结节中， 部分良性结节以囊性为主，SWV 值偏低，同时，本研究中良性肿瘤中有 2 例脓肿，测量的 VTQ 值误差较大，推测可能是在炎症改变初期，内未出现脓肿坏死，导致 VTQ 值偏高所致。
有文献报道，超声弹性成像在诊断乳腺良恶性病变较常规超声、X 线及钼靶成像更有价值 [8]。VTQ 技术能反复测量， 并能判定组织的硬度，在二维超声的基础上，能大大减少人为操作误差，二者的联合应用，能更加广泛应用于临床，在一定的基础上保证了测量的准确性和可靠性，提高了诊断的特异性及敏感性。
但 VTQ 技术本身存在着其自身的局限性，有一定的假阴性或者假阳性。因其取样面积有限，ROI 固定为5mm×5mm，对于小于 5mm 或者 >20mm 的结节，SWV 值均有影响，测量误差大，其次，当测量出的剪切波速度超过范围，将显示为 x.xxm/s，但必须在排除肿块囊性病变基础上的多次测量一致后，才能判断其测值为肿块硬度大所引起。所以，在进行本研究的过程中，我们尽量采用同一个检查医生， 采取规范化操作，排除因操作手法不一致产生的误差。最后， 由于某些恶性结节的内部回声，因其内部伴有钙化或者液化坏死等因素，测量则存在一定的误差。
综上所述，应用 VTQ 联合二维超声在乳腺肿瘤的诊断中有一定的价值意义，相对传统的常规超声相比，其敏感性及特异性高，反复性强，能够较好评价乳腺肿块的硬度，简便易行，具有更好的诊断效能，但因其技术限制，需联合其他方法进行病变的鉴别诊断，提高准确度。
参考文献：
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[8]王涛 , 王学梅 . 超声弹性成像技术及其临床应用研究进展 [J]. 医学综述 ,2011,17(20):3146-3149.
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