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摘 要：目的 探讨超声弹性成像应变率中 ROI A 值对良恶性甲状腺结节的诊断价值，并将其与超声弹性应变率比值（Strain ration, SR）法进行比较。方法 对经手术病理证实的 148 例患者共 210 个甲状腺结节，术前均行弹性成像检查，绘制超声弹性成像应变率中 ROI A 值、SR 的 ROC 曲线，寻找其最佳诊断界点，并将 ROI A 值、SR 比值的诊断结果分别与病理结果对照。结果 ROI A 值、SR 的 ROC 曲线下面积（Auc）分别为 0.881、0.859， ROI A 值和SR 的最佳诊断界点分别为 0.00155、3.3。ROI A 值、SR 诊断甲状腺结节的敏感性、特异性、准确性、比值比分别为 85.4%、73.8%、90.05%、69.38；82.2%、79.6%、89.05%、101.31。 ROI A 值的敏感性、比值比明显高于SR 法及弹性分级法（P< 0.05）。结论 ROI A 值在诊断甲状腺良恶性结节中具有更好的临床应用价值。
关键词： 甲状腺结节；超声检查；弹性成像；应变率
Application of ROI A Value in Ultrasound Elastic Strain Rate in the Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules
XIANG Ping-ping1, 2, MAO Xiao-dong1,2, ZHU Xiao-qiu1,2, DING Wen-bo1,3, WU Xin-ping1,3, LIU Chao1,2*
(1.Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu, 210028; 2. Department of Endocrinology, Jiangsu Academy of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu, 210028; 3. Department of Ultrasound, Jiangsu Academy of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu ,210028)
ABSTRACT： Objective To investigate the diagnostic value of ROI A value in the rate of ultrasound elastography for benign and malignant thyroid nodules, and compare it with the Strain ration (SR) method. Methods A total of 210 thyroid nodules were confirmed in 148 patients confirmed by operation and pathology. Elastography was performed before operation. The ROI A value of SR and the ROC curve of SR in the strain rate of ultrasound elastography were drawn to find the best diagnostic boundary. The diagnosis results of ROI A value and SR ratio were compared with pathological results. Results The ROI A value and the area under the ROC curve of SR (Auc) were 0.881 and 0.859, respectively. The optimal diagnostic boundaries of ROI A and SR were 0.00155 and 3.3, respectively. The sensitivity, specificity, accuracy, and odds ratio of ROI A value and SR diagnosis of thyroid nodules were 85.4%, 73.8%, 90.05%, 69.38; 82.2%, 79.6%, 89.05%, and 101.31, respectively. The sensitivity and odds ratio of ROI A value were significantly higher than those of SR method and elastic fractionation method (P< 0.05). Conclusion The ROI A value has a better clinical value in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.
KEY WORDS： Thyroid nodules; Ultrasonography; Elastography; Strain rate
0引言
超声弹性成像（ultrasonic elastography UE）技术为近年来发展的新技术，能够较准确的反映病灶的硬度，弥补常规影像模式的不足，具有独特的优势 [1]。其中 SR 作为一项量化指标，客观性较弹性评分法高，但由于影响因素较多， 具有一定的局限性。而弹性应变率中 ROI A 值受影响因素较少，局限性较小 [2]，值得进一步研究。本文通过回顾性分析210 个甲状腺病结节，以病理诊断为金标准，研究 ROIA 值法在诊断甲状腺结节中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料。选取 2016 年 10 月至 2017 年 10 月于江苏省中西医结合医院就诊的甲状腺结节患者148 例，共210 个结节， 其中女93 例，男 55 例；年龄18-71 岁，平均（46.75±11.39）岁， 所有结节均经术后病理证实。良性组平均（49.55±12.21）岁，恶性组平均（44.05±9.88）岁，差异有统计学意义（P< 0.05）。
1.2仪器与方法。①仪器为 Hi Vision Preirus 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 7.5-13.0 MHz。对患者甲状腺行常规超声检查，选定甲状腺结节，测量结节大小，描述超声特征， 再对甲状腺结节进行 UE 检查。保持病变组织于探头中央， 取样框大于病灶 2-3 倍，使屏幕的压放指数保持在 3-4 之间[3]。
②将弹性图像分为 5 级 [4]，即：0 级，病灶组织以红蓝相间或蓝绿红相间；1 级，病灶及周围组织表现为均匀的绿色；2 级， 病灶组织呈现蓝绿相间，但以绿色为主，绿色 >50%；3 级， 病灶区仍表现为蓝绿相间，但以蓝色为主，蓝色 >50%；4 级， 病灶区完全为蓝色覆盖。获得弹性成像图后，以结节同层甲状腺组织为参照，描绘甲状腺结节病灶区及相应的对照区， 系统自动获取 ROI A 值及弹性应变率（图 1、2）。
统计学方法。 采用 SPSS20.0（SPSS Inc，Chicago， USA）统计软件对数据进行分析，计量资料以均值 ± 标准差， 或中位数 ± 四分位间距表示，P< 0.05 为差异有统计学意义。通过两独立样本 t 检验或非参数检验比较良恶性两组间的基本信息差异。组间分类变量的差异比较采用 χ 2 检验或Fisher 精确检验计算，构建构建受试者工作特征（ROC）曲线， 并计算曲线下面积（area under the curves，AUC），根据约登指数（敏感性 +1- 特异性）的最高临界点确定两种超声模型的最佳诊断界点，并获得其敏感性、特异性、准确性等。
2结果
2.1病理结果。148 例患者的 210 个结节中，共有恶性结节107 个，其中乳头状癌 104 个，包含 45 个乳头状微小癌，甲状腺滤泡癌 2 个，甲状腺髓样癌 1 个。良性结节共 103 个， 其中甲状腺腺瘤70 个，结节性甲状腺肿21 个，甲状腺炎12 个。
2.2两组超声弹性应变率比值、ROIA 值比较。良性结节的 SR 比值为：（1.44±1.20）ROI A 值为 0.0038±0.0037， 恶性病灶的 SR 比值为：（4.47±2.36）ROI A 值平均为0.0009±0.0013，良恶性两组 SR 比值、ROIA 比值差异均有统计学意义（P< 0.05）。进一步绘制 ROC 曲线（图 3、图 4）， 对其结果进行分析：SR 比值的最佳诊断切点为 3.3，ROI A 值的最佳诊断切点 0.00155。以 SR 比值 >3.3 为恶性，ROIA 值 <=0.00155 为恶性，将 SR 比值、ROIA 值与病理结果对照（见表 1、表 2）。
ROIA 值、SR 对甲状腺良恶性结节的诊断价值。ROIA 值、SR 诊断甲状腺良恶性结节的 ROC 曲线下面积为 0.881、0.859， 差 异 无 统 计 学 意 义（P> 0.05）， 说 明 SR 比 值、ROIA 值具有良好的诊断价值。分别以 SR 比值 3.3 及 ROIA 值 0.00155 为甲状腺良恶性结节的诊断界点，SR 比值、ROIA 值诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、准确率、比值比分别 为：85.4%、73.8%、90.05%、69.38；82.2%、79.6%、89.05%、101.31。
3讨论
UE 利用不同组织间的硬度差异成像，有效的反映病灶的硬度，为良、恶性甲状腺结节的鉴别提供了新途径。SR 作为弹性成像的一项量化指标，指参照区正常组织弹性应变值（ROI B 值）与病灶区弹性应变值（ROI A 值）的比值，可在一定程度上控制因个体差异所致的组织硬度差异的系统误差，具有较高的诊断价值，然而目前尚无统一的最佳诊断界点 [5]。此外，参照物 ROI B 与病灶区 ROI A 的选择常受甲状腺自身解剖结构特点、患者原有的基础疾病，或选取参照物与结节深度等因素影响，而造成假阴性或者假阳性的结果 [6]。ROI A 值是计算弹性应变率的一个重要指标，能够直接反映病灶组织形变大小，较硬的组织形变较小，则ROI A 值较小， 反之较软的组织 ROI A 值较大，可避免 SR 存在的问题。
本研究对 210 个甲状腺结节进行研究，以 ROI A 值≤0.00155 作为诊断界点，ROI A 值越小，结节恶性的可能性越大。同时绘制 ROC 曲线，计算 ROIA 值、SR 的 AUC、敏感性、特异性、准确率和比值比等，准确率和比值比是反应甲状腺结节诊断价值的有效指标，准确率和比值比越大提示该法的诊断价值越大。本研究显示 ROIA 值的比值比显著高于 SR 法（χ 2=50.51，P< 0.05），提示 ROIA 值在诊断甲状腺良恶性结节中更有意义。
本研究 107 例恶性结节 中，10 例结节的 ROIA 值>0.0015，出现假阴性。8 例甲状腺微小癌因结节较小，含有纤维成分不多，硬度不高误诊为良性。2 例滤泡状癌，因其多由不同分化程度的滤泡组成，纤维成分少，且不伴有钙化砂粒体形成，质地较软，与周围正常甲状腺组织硬度相差不大 [7]，出现假阴性。本研究 103 个良性结节，9 例结节的ROIA 值 ≤0.0015，出现假阳性，7 例结节伴纤维化、钙化等， 使得结节硬度增大，造成假阳性。另有 2 例结节伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，内部广泛的纤维组织增生，硬度增大而出现误诊。此外，甲状腺自身解剖结果差异，纳入结节的体积、数量，结节所处部位等不同，检查者操作习惯的不同， 患者既往基础疾病如桥本甲状腺炎等病理改变等，均可能对ROIA 值产生影响。
目前尚缺乏有效鉴别甲状腺良恶性结节的方法，本研究表明 ROIA 值诊断甲状腺良恶性结节的价值高于 SR，能更客观的反应病灶硬度情况，但因甲状腺的解剖特点，结节的体积、数量、位置等不同，仍存在相对局限性，临床应用需结合常规超声、危险分层系统等联合诊断以提高准确率。此外本研究纳入样本量相对不足，在今后的临床工作中需进一步扩大样本量，开展深入的研究与探索，以利于更进一步提高甲状腺良恶性结节的诊断水平。
参考文献
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[7]Stoian D,Cornianuz M,Dobrescu A,et al.Nodular thyroid cancer.Diagnostic value of real time elastography[J].Chirur qia(Bucur).2012,107(1):39-46.
《超声弹性应变率中ROIA值诊断甲状腺良恶性结节的应用研究论文》（附论文PDF版下载）:
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