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摘要：目的 探讨甲泼尼龙琥珀酸钠联合层级链式护理对重症支原体肺炎患儿肺功能指标及白细胞计数( WBC )、降钙素原( PCT )、 淀粉样蛋白 A ( SAA ) 水平的影响。 方法 按照随机数字表法将 2019 年 8 月至 2021 年 8 月茂名市电白区妇幼保健院收治的 90 例重症支 原体肺炎患儿分为对照组( 45 例， 常规治疗 + 阿奇霉素治疗) 和观察组( 45 例， 常规治疗 + 阿奇霉素 + 甲泼尼龙琥珀酸钠治疗) ，两组 患儿均治疗 21 d，并于治疗期间进行层级链式护理干预。比较两组患儿临床症状改善时间， 治疗前和治疗 21 d 后血常规、炎症因子、肺功 能指标水平， 以及治疗期间不良反应发生情况。 结果 与对照组比， 观察组患儿退热、咳嗽改善、肺部阴影消退时间均显著缩短;与治疗 前比，治疗 21 d 后两组患儿外周血 WBC 及血清 PCT 、SAA 水平均显著降低，观察组显著低于对照组;两组患儿用力肺活量( FVC )、 第 1 秒用力呼气容积( FEV1 ) 、呼气峰值流速( PEF )水平均显著升高，观察组显著高于对照组(均 P<0.05 ) ;治疗期间两组患儿不良 反应总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 甲泼尼龙琥珀酸钠联合层级链式护理应用于重症支原体肺炎患儿， 可缩短患儿 症状缓解时间，促进肺功能的改善，同时有效抑制炎症反应，控制病情发展，且不会增加不良反应，安全性良好。
关键词：重症支原体肺炎,甲泼尼龙琥珀酸钠,阿奇霉素,层级链式护理,肺功能,炎症因子
重症支原体肺炎作为常见的一种小儿呼吸道疾病，可 使患儿出现咳嗽、胸痛、发热等症状，且该疾病病情发展 较快，可引起心脏、肺、肾、神经系统等重要器官的功能 衰竭，甚至危及生命。目前，临床上主要用大环内酯类、 四环素类等抗生素对小儿重症支原体肺炎进行治疗，其 中阿奇霉素是支原体感染的首选药物，具有较强的抗菌效 果与化学结构稳定性，但其单独使用对减轻重症支原体肺 炎患儿非特异性炎症反应效果较差，导致应用受限 [1] 。甲 泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素类药物中的一种，具有抗 炎、免疫抑制等作用，主要通过调节炎症因子的紊乱情 况，促进机体合成抗炎蛋白，从而控制炎症反应的加重， 缓解患儿的临床症状，控制病情进展，被广泛应用于风湿 性疾病、过敏性疾病及各种原因导致的休克等治疗中 [2] 。 由于重症支原体肺炎患儿治疗依从性较差，层级链式护理 模式能够根据患儿不同的生理、心理需求进行针对性干 预，从而提高治疗效果，巩固临床疗效 [3] 。本研究旨在探 讨甲泼尼龙琥珀酸钠联合层级链式护理应用于重症支原体 肺炎患儿，对其肺功能指标、外周血白细胞计数(WBC) 及血清降钙素原(PCT)、淀粉样蛋白 A ( SAA)水平的影 响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2019 年 8 月至 2021 年 8 月茂名市电 白区妇幼保健院收治的 90 例重症支原体肺炎患儿按照随 机数字表法分为两组，各 45 例。对照组男、女患儿分别 为 23、22 例;病程 9~12 d，平均( 10.54±0.16 )d;年龄 2~9 岁，平均( 5.43±1.51 )岁。观察组男、女患儿分别 为 22、23 例;病程 8~12 d，平均( 10.45±0.12 )d;年龄 1~9 岁，平均(5.31±1.47)岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标 准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识( 2015 年 版)》[4] 中关于重症支原体肺炎的相关诊断标准者;有明 显气促、口唇黏膜发绀等呼吸困难表现者;胸部影像学检 查可见肺部有大片状阴影，双侧多肺叶受累者;支原体肺 炎特异性抗体为阳性者等。排除标准：合并支气管哮喘、 反复呼吸道感染、肺结核等疾病者;对阿奇霉素、甲泼尼 龙琥珀酸钠等药物有过敏史、禁忌证者;患儿气道内存在 异物，伴有明显的哮喘持续状态;有先天性心脏病、支气 管肺疾病及免疫缺陷者等。研究经院内医学伦理委员会批 准，患儿法定监护人签署知情同意书。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 入院后两组患儿均进行常规治疗(纠 正水、电解质和酸碱失衡、吸氧、化痰止咳等)，对照组 患儿在此基础上使用阿奇霉素注射液(湖北潜江制药股 份有限公司，国药准字 H20050648.规格： 2 mL ∶0.25 g )治疗，第 1~3 天剂量为 10 mg/kg 体质量，第 4~5 天剂量为 5 mg/kg 体质量，加入 250~500 mL 葡萄糖注射液(海口 奇力制药股份有限公司，国药准字 H46020094 ，规格： 250 mL ∶25 g )进行静脉滴注;静脉滴注后停药 4 d，若病 情稳定可给予阿奇霉素片(辰欣药业股份有限公司，国药 准字 H20065345.规格： 0.25 g/ 片)口服，10 mg/kg 体质量， 1 次 /d，持续口服 3 d 后停药 4d。观察组患儿在对照组基 础上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(常州四药制药有限公 司，国药准字 H20173357.规格： 40 mg/ 支)静脉滴注， 1 次 /d，第 1~5 天剂量为 2 mg/kg 体质量，然后第 6~7 天改 为 1 mg/kg 体质量，1 次 /d，1 个疗程为 7 d，治疗 3 个疗程。 两组患儿均治疗 21 d。
1.2.2 护理方法 治疗期间，均对两组患儿进行层级链式 护理。根据医护人员学历、护龄、资质等信息进行分层管 理，并根据相应分级安排工作，① 1 级：护理专业中专学 历，1 年内护龄，其主要工作内容为对患儿家属进行接待， 态度要温和、礼貌，并帮助患儿家属熟悉医院环境，给予 相应的健康宣教，告知家属支原体肺炎发生情况与治疗方 式，提高家属认知水平及治疗配合度;结合患儿年龄及家 属情绪状态予以安抚，了解患儿疾病情况、各项生理指标 及患儿疾病史、家属信息等。② 2 级：护理专业中专以上 学历，1 年以上护龄，其主要工作内容为对患儿病情做好 记录，定时查床并对患儿体温进行检查，保持患儿呼吸畅 通;护理期间予以患儿及家属心理干预，及时告知治疗情 况，并缓解家属及患儿紧张、焦虑等负性情绪，避免患儿 及家属不良情绪影响到诊治流程的顺利进行。③ 3 级：护 理专业大专以上学历，取得相应专业技术职称或 3 年以上 护龄，其主要工作内容为负责患儿抗生素、止咳、祛痰、 平喘等药物用法用量的管理，另需安排夜间值班，根据患 儿情况并予以患儿祛痰护理操作，定时完成患儿口腔清 理，避免呼吸道感染。④ 4 级：护理专业大专以上学历， 取得主管护师职称或 10 年以上护龄，其主要工作内容为 对家属提出的疑问进行解答，解答患儿家属咨询，及时对 重症患儿的体征、病情情况进行评估，并配合完成抢救工 作。⑤ 5 级：护理专业本科以上学历，取得主管护师职称 或 10 年以上护龄，其主要工作内容为在护理工作带领医 护人员，并对医护人员进行合理分工。⑥ 6 级：护理专业 本科以上学历，20 年以上护龄，具有副主任护师职称且医 院聘任，其主要工作内容为，对护理人员进行相关技术指 导，患儿入院安排，积极开展技术指导工作，尽可能提高 护理质量。
1.3 观察指标 ①记录两组患儿退热时间、咳嗽改善时 间、肺部阴影消退时间。②于治疗前、治疗 21 d 后，抽 取两组患儿空腹静脉血 6 mL，取其中 3 mL 外周血，采用全自动生化分析仪检测外周血白细胞计数(WBC)水 平; 另取 3 mL，经 3 000 r/min 转速离心 15 min 后取血 清，患儿血清 PCT、SAA 水平均使用酶联免疫吸附实验法 检测。③于治疗前、治疗 21 d 后，两组患儿用力肺活量 ( FVC)、第 1 秒用力呼气容积( FEV 1 )、呼气峰值流速 ( PEF)水平均采用婴幼儿肺功能仪(湘潭迈康医疗科技有 限公司，型号：B60-W)检测。④记录治疗期间两组患儿 恶心、呕吐、头痛等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料(临床指标、血常规、炎症因子、肺功能指标) 均经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采 用 t 检验;计数资料(不良反应发生情况)以[ 例 (%)] 表 示，采用χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床症状改善时间比较 与对照组比，观 察组患儿退热、咳嗽改善、肺部阴影消退时间均显著缩 短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患儿血常规与炎症因子水平比较 与治疗前比， 治疗 21 d 后两组患儿外周血 WBC 及血清 PCT、SAA 水平 均显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患儿肺功能指标比较 与治疗前比，治疗 21 d 后两组患儿 FVC、FEV1、PEF 水平均显著升高，观察组显 著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见 表 3.
2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 治疗期间两组患 儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )， 见表 4.
3 讨论
重症支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的急性肺 部炎症，易发于气候骤变时或冬春寒冷季节。儿童由于呼 吸道发育尚未健全，加之身体抗病能力较弱，成为肺炎 支原体肺炎易发人群。阿奇霉素是临床治疗重症支原体肺 炎的常用药物，能够与支原体核糖体进行结合，进一步抑 制支原体复制，进而控制病情发展，但经过抗生素的长期 选择，使病菌已不再受抗生素的影响了，于是就出现了一种具有抗药性的病菌，使临床治疗的难度大大增加，单独 应用大环内酯类抗生素难以达到理想的治疗效果，需联合 用药 [5-6]。
甲泼尼龙琥珀酸钠为中效糖皮质激素，能够分解黏 蛋白和糖蛋白多肽链中的分子二硫键，促使痰液中的脱氧 核糖核酸(DNA)分解，降低痰液的表面张力，并降低 痰液的黏稠度，使痰液变得稀释，容易咳出，从而能够对 患儿临床症状全面改善，有效减轻毒素、氧自由基引发的 肺细胞纤维化及损伤，以减轻肺泡与气管黏膜水肿，帮助 改善气道通气功能，提高肺功能，利于病情恢复;同时该 药物无需经患儿肝脏组织转化，可减轻对患儿肾上腺垂体 轴的抑制作用，因而有助于减少不良反应的发生 [7-8]。层 级链式护理注重层级合并，根据医护人员不同情况分配合 适的工作内容，且不同层级的医护人员进行合作，有利于 提高护理效果，可有效促进重症支原体肺炎患儿症状缓 解 [9] 。本研究结果显示，观察组患儿退热、咳嗽改善、肺 部阴影消退时间均显著短于对照组， FVC、FEV1 、PEF 水 平均显著高于对照组;两组患儿不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义，提示泼尼龙琥珀酸钠联合层级链式护 理对重症支原体肺炎患儿治疗和干预后，可加速患儿症状 的缓解，促进肺功能的改善，且不增加不良反应，安全性 良好。
重症支原体肺炎属于肺部炎症性疾病，SAA 可诱导 中性粒细胞分泌白细胞介素、肿瘤坏死因子等促炎因子， 而上述炎症因子同支原体肺炎的病情严重程度呈正相关; WBC、PCT 均能够反映全身炎症反应的活跃程度，其水 平升高时，说明支原体肺炎患儿机体内炎症反应较强，加 重病情发展 [10- 11]。本研究结果显示，与对照组比，观察组 患儿外周血 WBC 及血清 PCT、SAA 水平均显著降低， 说明重症支原体肺炎患儿经甲泼尼龙琥珀酸钠联合层级链 式护理治疗和干预后，可有效抑制炎症反应，控制病情发 展。分析其原因可能为，甲泼尼龙琥珀酸钠是一种皮质类 固醇药物，能通过阻止炎症因子在肺部的聚集，稳定溶酶 体膜的结构，减少炎症渗出物，从而使病灶组织的水肿情 况得以缓解，改善支气管痉挛，故而缓解喘息性支气管炎 患儿的临床症状，利于病情恢复 [12- 13] 。层级链式护理通过 对护理人员的责任划分，热情接待患儿及其监护人，并向 其普及相关知识，安抚患儿及监护人焦躁的心情，协同监 护人遵医嘱安抚患儿接受治疗，提高临床疗效，促进病情 恢复 [14]。
综上，重症支原体肺炎患儿经甲泼尼龙琥珀酸钠联合 层级链式护理治疗和干预后，可加速患儿症状的缓解，促 进肺功能的改善， 同时有效抑制炎症反应， 控制病情发展， 且不增加不良反应，安全性良好，值得临床推广应用。
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