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【摘要】 目的： 观察层级链式护理在重症肺炎患儿中的应用效果。 方法： 选取 88 例重症肺炎患儿为研究对象，按随机数字表法将 其分为对照组和观察组各 44 例。对照组接受常规护理，观察组接受层级链式护理，比较两组护理前后血气指标 [ 动脉血氧分压（PaO2 ）、 动脉血氧饱和度（SaO2） 、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）] 水平、临床症状体征消失时间、住院时间、护理前后患儿家长负性情绪 [9 项 患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）] 评分。 结果： 护理后， 观察组 PaCO2 水平低于对照组， PaO2 和 SaO2 水平均高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组咳嗽、发热、肺啰音等临床体征消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） ；观察组家长 PHQ-9、GAD-7 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 层级链式护理应用于重症肺炎患儿 可改善血气指标水平，缩短临床症状体征消失时间，降低患儿家长负性情绪评分，效果优于常规护理。
【关键词】 重症肺炎；患儿；层级链式护理；症状；血气指标；负性情绪
Application effects of hierarchical chain nursing in children with severe pneumonia
ZHANG Xin
(Department of Pediatric Critical Care Medicine of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of hierarchical chain nursing in children with severe pneumonia. Methods: 88 children with severe pneumonia were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received the hierarchical chain nursing. The levels of blood gas index levels [arterial blood oxygen partial pressure (PaO2), arterial blood oxygen saturation (SaO2), arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2)], the disappearance time of clinical symptoms and signs, the hospitalization time, and the parental negative emotion scores [9-item patient health questionnaire (PHQ-9), generalized anxiety disorder scale (GAD-7)] before and after the nursing were compared between the two groups. Results: After the nursing, the level of PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group; the levels of PaO2 and SaO2 were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The disappearance time of cough, fever, lung rales and other clinical signs and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the scores of PHQ-9 and GAD-7 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The hierarchical chain nursing for the children with severe pneumonia can improve the blood gas index levels, shorten the disappearance time of clinical symptoms and signs, and reduce the parental negative emotional scores of these children. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Severe pneumonia; Children; hierarchical chain nursing; Symptom; Blood gas index; Negative emotion
重症肺炎是常见的呼吸系统疾病， 具有起病急、 病情进展快等特点，患儿除具有常见的呼吸系统症 状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现，严 重威胁患儿的生命安全 [1-2]。重症肺炎患儿年龄较小， 各项生理机能尚未发育完全，多数患儿家长担心患 儿预后，加之对疾病和治疗相关知识缺乏足够的认 知，普遍存在焦虑、紧张等情绪，影响治疗的顺利 开展，不利于患儿的病情控制 [3-4] 。层级链式护理 是一种对护理人员工作职责进行精细划分管理的护 理模式 [5] 。本文观察层级链式护理在重症肺炎患儿 中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月 本院收治的 88 例重症肺炎患儿为研究对象。纳入 标准：符合《诸福棠实用儿科学（第 7 版） 》中重 症肺炎的诊断标准 [6] ，经肺部 X 线检查确诊；年 龄≤ 14 岁。排除标准：伴心肝肾重要脏器病变者； 伴精神疾病者。患儿家长了解本研究内容并自愿签 署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批 通过（审批文号：2018-037-KY16）。按随机数字 表法将其分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。 观察组男 23 例， 女 21 例；年龄 2~10 岁，平均 （ 5.64±1.21） 岁； 病 程 4~21 d， 平 均（ 12.36± 2.12）d；病理类型：间质性肺炎 15 例，大叶性肺 炎 9 例， 支气管肺炎 20 例。对照组男 24 例，女 20 例；年龄 2~10 岁， 平均（5.61±1.18）岁；病程 4~22 d， 平 均（12.39±2.10）d；病理类型：间质性肺炎 14 例，大叶性肺炎 11 例，支气管肺炎 19 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规护理。耐心向患儿家 长讲解重症肺炎的发生原因、治疗目的和护理注意 事项；病房每日定时开窗通风 30 min，维持温湿度 适宜，严格限制人员探视；严密观察患儿心率、血 压等生命体征变化，发现异常立即对症处理。
观察组接受层级链式护理。（ 1） 层级划分。 依据护士工作时间、职称划分为 N1、N2、N3、N4 级。 N1 级由从事 1~2 年临床护理工作的护士组成， 严格遵医嘱进行基础护理； N2 级由护理工作经验 3~5 年的护士组成，具备危重症抢救能力，可独 立值班； N3 级由护理工作经验 6~7 年，具有较强 处理突发情况能力的护士组成，负责解答患儿和 家长的疑问并管理下一层级（N1、N2 级）护理 人员； N4 级由工作经验≥8 年，具备良好沟通和 带教能力的护士组成，负责教学、培训新入职护 士，检查并指导危重患儿护理计划的实施和抢救 护理。（2） 链式护理。依据患儿病情和临床实 际情况开展相应护理工作。 ①由 N1~N2 级别护士 对病情较轻患儿实施心理护理和营养支持。 a. 心 理护理：采用亲切、温暖的语言，向患儿家长详 细讲解重症肺炎的疾病相关知识，实时转告患儿 的病情；与家长握手，轻拍背部，安抚家长的紧 张情绪；设置护患沟通联络本，鼓励患儿家长留 言， 宣泄自身感情。 b. 营养支持：患儿进食时取半 卧位，进食后避免立即吸痰或平卧，不能经口进食 者采用鼻饲。②针对病情复杂患儿，由 N3~N4 级护 士给予加强呼吸道护理和发热护理，必要时协助医 生进行抢救。a. 每 2 h 协助患儿更换 1 次体位，痰 液浓稠患儿遵医嘱给予雾化吸入， 吸入 30 min 后拍 背，辅助患儿排痰，拍背时注意由双侧腋下向中间脊 柱拍打， 由下而上， 由外向内， 手法轻柔、力度适中， 5~10 min/ 次。b. 发热护理： 每 4 h 测量 1 次患儿体温， 若出现发热，可采用温水擦拭身体、冰敷头部等物 理降温法，效果不佳则上报医生，遵医嘱予以降温 药物。两组均护理至患儿出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后血气指标 水平。护理前、出院时采用全自动血气分析仪 [ 沃 芬 公 司， 国 食 药 监 械（进） 字 2014 第 2402001 号， 型号：GEM Premier 4000] 检测动脉血氧分压
（PaO2） 、动脉血氧饱和度（SaO2） 、动脉血二氧 化碳分压（PaCO2） 水平。（2）比较两组临床症 状体征（咳嗽、发热、肺啰音）消失时间和住院时 间。（3）比较两组护理前后患儿家长负性情绪评分。 护理前、出院时采用 9 项患者健康问卷（PHQ-9） 评估患儿家长抑郁情况，包括 9 个条目，每个条目 0~3 分， 总分 0~27 分， 分数高表示抑郁情绪越严重； 采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估患儿家长 焦虑情况， 包括 7 个条目， 每个条目0~3 分， 总分 0~21 分，得分高表示焦虑越严重。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后血气指标水平比较 护理前， 两组 PaCO2 、PaO2 和 SaO2 水平比较，差异均无统 计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 PaCO2 水平均 低于护理前，且观察组低于对照组，两组 PaO2 和 SaO2 水平均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差 异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组临床症状体征消失时间和住院时间比 较 观察组咳嗽、发热、肺啰音等临床症状体征消 失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组家长护理前后负性情绪评分比较 护理 前，两组家长 PHQ-9、GAD-7 评分比较，差异 均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组家长 PHQ-9、GAD-7 评分均低于护理前， 且观察组低 于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。
3 讨论
重症肺炎病情凶险，患儿不仅局限于呼吸道感 染症状，还会累及其他器官和系统，严重威胁其生 命安全 [7-8] 。常规护理中未依照护士职称和护龄对 其进行层次划分，护理措施较为笼统，不能满足患 儿多样化的护理需求，护理效果欠佳 [9-10]。
层级链式护理是一种通过分层级管理的链式 护理模式，在护士层级划分后合理搭配不同层级护 士， 为患儿提供整体性、系统性的护理 [11]。本研究 结果显示，护理后，观察组 PaCO2 水平、 PHQ-9、 GAD-7 评分均低于对照组， PaO2 和 SaO2 水平均高 于对照组，临床症状体征消失时间和住院时间均短 于对照组。分析原因为层级链式护理划分各级护理 人员的职责，优化人力资源分配，有助于提高护理质量，为患儿提供更加优质、高效的护理服务 [12]。 家长是患儿的社会支持者和主要照护者，其对患 儿的照护直接关系到患儿的康复速度，多数家长担 心患儿预后，易产生消极情绪，因此，在护理过程 中需特别关注家长的心理变化和心理特点，层级链 式护理由 N1~N2 级别护士给予患儿家长心理疏导， 通过实时将患儿情况告知家长，能减轻家长对患儿 的担忧， 从而减轻紧张、焦虑情绪 [13]。同时向患儿 家长详细讲解重症肺炎的疾病相关知识，能够进一 步加深患儿家长对疾病的认知，使其认识到规范治 疗的重要性，有助于医疗工作的顺利展开。加强患 儿营养支持，满足机体康复需求，有助于提高机体 抵抗力， 加快患儿的康复进程， 从而缩短住院时间。 N3~N4 级护士加强对病情复杂患儿的病情观察，强 化呼吸道护理，通过及时更换体位、翻身拍背、吸 痰等一系列措施，缓解患儿缺氧程度，减少 CO2 潴 留，保证呼吸道通畅，促进患儿康复。
综上所述，层级链式护理应用于重症肺炎患儿 可改善血气指标水平， 缩短临床症状体征消失时间， 降低患儿家长负性情绪评分，效果优于常规护理。
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