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【摘要】 目的：观察支气管镜肺泡灌洗术治疗重症支原体肺炎患儿的效果。方法： 选取 2019 年 5 月至 2020 年 6 月该院收治的 70 例重症支原体肺炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 35 例。 对照组实施常规治疗，观察在对照组基础上实 施支气管镜肺泡灌洗术治疗。比较两组临床疗效、临床症状消失时间和住院时间、治疗前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积( FEV1 )、 用力肺活量(FVC)、 FEV1/FVC] 水平、血气指标 [ 动脉血氧分压(PaO2 ) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、氧合指数(PaO2/FiO2 )] 水 平及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 94.29%，高于对照组的 74.29%，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;观察组发热、咳嗽、 肺啰音等临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;治疗后，观察组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 );治疗后，观察组 PaO2、PaO2/FiO2 水平均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05 ) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05) 。结论： 支气管镜肺泡灌洗术联合常规治疗应用于重症支原体肺 炎患儿，可提高临床疗效，缩短临床症状消失时间和住院时间，提高肺功能，以及改善血气指标水平，其效果优于单纯常规治疗。
【关键词】 支气管镜肺泡灌洗术;重症;支原体肺炎;肺功能;血气指标;不良反应
Effects of bronchoscopic alveolar lavage in treatment of children with severe mycoplasma pneumonia
LIU Zongjing, YANG Dandan, TANG Huiwen
(Department of Pediatrics of Dianbai District Maternal and Child Health Hospital of Maoming City,Maoming 525400 Guangdong, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of bronchoscopic alveolar lavage in treatment of children with severe mycoplasma pneumonia. Methods: 70 children with severe mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from May 2019 to June 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each group. The control group was given routine treatment, while the observation group was given bronchoscopic bronchoalveolar lavage on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the clinical symptom disappearance time, the hospitalization time, the lung function index levels [forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC], the blood gas indictor levels [arterial oxygen partial pressure (PaO2), arterial blood carbon dioxide partial pressure (PaCO2), oxygenation index (PaO2/FiO2)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 94.29%, which was higher than 74.29% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The disappearance time of fever, cough, lung rales and other clinical symptoms and the stay time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FEV1. FVC, and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of PaO2 and PaO2/FiO2 in the observation group were higher than those in the control group; the level of PaCO2 was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Bronchoscopic alveolar lavage combined with routine treatment for the children with severe mycoplasma pneumonia can improve the clinical efficacy, shorten the symptom disappearance time and the hospitalization time, improve the lung function, and the improve blood gas indcator levels. Moreover, it is superior to single routine treatment
【Key words】 Bronchoscopic alveolar lavage; Severe; Mycoplasma pneumonia; Lung function; Blood gas indicator; Adverse reaction
支原体肺炎是因支原体感染引发的小儿呼吸道 感染疾病，起病较为隐匿，临床体征不明显，但其 病程长、进展快，且易反复，可诱发肺内外并发症发展为重症 [1]。故采取有效治疗方法控制病情进展、 改善临床症状对于改善小儿重症肺炎支原体肺炎患 儿预后具有重要作用 [2]。常规治疗虽可缓解患儿的 临床表现，但远期预后不佳，且不良反应较多 [3]。 目前临床广泛采用支气管镜肺泡灌洗术对支原体肺 炎患儿实施治疗，且效果良好 [4]。本文观察支气管镜肺泡灌洗术治疗重症支原体肺炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 5 月至 2020 年 6 月 本院收治的 70 例重症支原体肺炎患儿进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《儿科学》中重症支原体肺 炎相关诊断标准 [5] ;入组前 15 d 未使用激素或免疫 调节剂治疗;依从性良好;年龄≤ 13 岁。排除标准： 合并精神和认知功能障碍;合并四肢功能障碍;合 并皮肤疾病;合并先天性心脏病;合并肝、肾等重 要脏器功能障碍;对本研究所用药物过敏。患儿家 长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为 对照组和观察组各35例。对照组：男20例，女 15例; 年龄 4~13 岁， 平均(8.17±1.06 )岁;病程 2~5 d， 平均(2.75±0.42 ) d。观察组：男 21 例，女 14 例; 年龄 3~12 岁， 平均(8.22 ± 1.08) 岁;病程 1~4 d， 平均(2.69±0.37 ) d。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规治疗。采用注射用 阿奇霉素 [ 湖北潜龙药业有限公司，国药准字 H20044560.0.1 g (10 万单位)]10 mg/(kg ·d)， 于 250 mL 0.9%氯化钠注射液中稀释后静脉滴注， 待患儿病情稳定后，转为口服阿奇霉素胶囊 [ 哈尔 滨三联药业股份有限公司，国药准字 H20056354. 0.25 g (25 万单位)]， 10 mg/ (kg ·d)， 采用用 药 3 日停药 4 日的方法，持续治疗 4~6 周;静脉 滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(重庆华邦制药有 限公司，国药准字 H20143136.40 mg) ，剂量为2 mg/kg，1~2 次 /d，3 d 后改为口服甲泼尼龙片(国 药准字 H20020224.天津天药药业股份有限公司，4 mg) 2 mg/kg，1 次 /d， 连 续 治 疗 5 d 后， 降 至1 mg/kg，连续 2 d。连续治疗 4 周。
观察组在对照组基础上实施支气管镜肺泡灌洗 术治疗。术前 4~6 h 禁食禁水，术前 30 min 肌内注 射硫酸阿托品注射液 0.03 mg/kg， 后进行静脉全麻， 术前和术中雾化吸入利多卡因对鼻咽喉部和气管局 部黏膜表面进行局部麻醉。根据患儿年龄选择合适 的电子支气管镜(珠海明象医用科技有限公司，粤 械注准 20222060542.BF20) ，由鼻、咽喉通过声 门进入气管、主支气管及叶、段及亚段支气管观察 病变情况。将患儿腔内和气管中的分泌物尽量吸净， 随后在病变位置或亚段支气管位置予以固定，通过 保护性毛刷蘸取分泌物进行药敏试验和细菌培养，采用 37℃生理盐水灌洗炎症位置，每次灌洗量 0.5 mL/kg， 最多不超过 20 mL，重复 2~4 次，采用 负压吸引。住院期间按照患儿的实际病情和肺部氧 合情况，48~72 h 后可再次予以灌洗治疗，直至病 情稳定。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准 [5] ：治疗后，咳嗽和咳痰等症状及体征均消 失， 通过胸部 X 线检查显示肺部无阴影为显效;治 疗后， 咳嗽和咳痰等症状显著改善， 通过胸部 X 线 检查显示肺部炎症部分吸收为有效;未达到上述标 准为无效。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例 数×100%。(2)比较两组临床症状消失及住院时间， 临床症状包括发热、咳嗽、肺啰音。(3)比较两 组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能仪检测用 力肺活量(FVC) 、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 水平， 计算 FEV1/FVC。(4)比较两组治疗前后血 气指标水平。采用全自动血气分析仪检测动脉血氧 分压(PaO2 )、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )水平， 计算氧合指数(PaO2/FiO2 ) 。(5)比较两组不良 反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 17.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.29%(33/35)，明显高于对照组的74.29%(26/35)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组临床症状消失时间和住院时间比较 观 察组发热、咳嗽、肺啰音等临床症状消失时间 和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗 前，两组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 FVC、 FEV1、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两 组 PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 PaO2、PaO2/ FiO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两 组 PaCO2 水平低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组出现恶心 呕吐 4 例，不良反应发生率为 11.43%，对照组 出现恶心呕吐 5 例，不良反应发生率为 14.29%; 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 ( χ2=0.000. P=1.000); 观察组出现 4 例血氧饱和 度一过性下降，给予吸氧、暂停操作等处理后恢复 正常，未见其他明显并发症。
3 讨论
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，因儿童抵 抗力普遍较低，更易引发肺部感染，患儿主要表现 为咳嗽、咳痰及胸骨下疼痛等症状 [6]。阿奇霉素属 于大环内酯类抗生素，可通过杀灭致病菌治疗肺部 感染;甲泼尼龙具有较强的抗炎、免疫抑制作用， 二者联合应用可在一定程度上控制病情，但在患儿 免疫屏障受损的影响下，血药浓度无法达到理想标 准，导致患儿预后不佳 [7-8]。
肺泡灌洗术通过纤维支气管镜深入病变肺组 织，清洗黏附在肺泡壁的分泌物，复张通畅管腔， 清除局部细菌并改善细菌生存环境，增强机体咳嗽 反应，促进痰液排出，改善肺部通气状态 [9-10]。本 研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 临床症状消失时间和住院时间短于对照组，治疗后 FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaO2/FiO2 水 平 均 高于对照组，PaCO2 水平低于对照组。分析原因为 支气管镜肺泡灌洗术可直接灌洗病灶部位，清除气 道黏液、坏死上皮和肉芽组织等，通畅气道，恢复 通气功能，纠正低氧血症 [11-12]。此外，联合常规药 物治疗可提高抗生素局部浓度，缓解炎症反应，发 挥协同增效作用 [13]。本研究结果同时显示， 两组不 良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合 支气管镜肺泡灌洗术治疗未增加安全风险。
综上所述，支气管镜肺泡灌洗术联合常规治疗应用于重症支原体肺炎患儿，可提高临床疗效，缩短临床症状消失时间和住院时间，提高肺功能，以 及改善血气指标水平，其效果优于单纯常规治疗。
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