纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿的效果论文

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【关键词】  纤维支气管镜肺泡灌洗术；儿童；大叶性肺炎；肺功能；炎性因子；并发症 【Abstract】  Objective: To observe effects of fiberoptic bronchoalveolar lavage in treatment of children with lobar pneumonia. Methods: The clinical data of 60 children with lobular pneumonia treated in Taizhou Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2019 to September 2020 were retrospectively analyzed, and the children were divided into control group and observation group (30 cases in each group) according to different treatment plans. The control group received conventional treatment, while the observation group received fiberoptic bronchoalveolar lavage on the basis of that of the control group. The clinical symptom disappearance time (fever clearance time, cough disappearance time, pulmonary rales disappearance time), the antibiotic use time, the hospitalization time, the tidal breathing lung function index levels [tidal volume (VT), time to peak ratio (TPTEF/TE), volume ratio of peak (VPEF/VE)], the serum inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) and Procalcitonin (PCT)], the clinical efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The fever clearance time, the antibiotic use time, the cough disappearance time, the pulmonary rales disappearance time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of tidal breathing lung function indexes such as VT, TPTEF/TE and VPEF/VE in the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of serum inflammatory factors such as CRP, TNF-α, IL-6 and PCT in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the total effective rate of the observation group was 86.67% (26/30), which was higher than 63.33% (19/30) of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious complications in the two groups. Conclusions: On the basis of the conventional treatment, the fiberoptic bronchoalveolar lavage in the treatment of the children with lobar pneumonia can shorten the clinical symptom disappearance time, the antibiotic use time and the hospitalization time, improve the levels of tidal breathing lung function indexes and the total effective rate of treatment, and reduce the serum inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single conventional treatment.

【Key words】  Fiberoptic bronchoalveolar lavage; Children; Lobar pneumonia; Pulmonary function; Inflammatory factor; Complication

大叶性肺炎是指病原体进入肺泡后，损伤肺泡 壁并引起局部炎症， 后经肺泡间孔蔓延至邻近肺泡， 直至整个肺叶或肺段出现炎症，表现为大部分或完 全性肺叶段均匀实变，同时伴有充气支气管征 [1]。 大叶性肺炎多为细菌感染所致，临床治疗以抗感染 为主，辅以对症支持治疗，抗生素虽有一定效果， 但疗程较长，整体疗效不佳 [2] 。纤维支气管镜肺泡 灌洗术通过纤维支气管镜对支气管以下肺段采用无 菌生理盐水灌洗而起到治疗作用，多用于治疗下呼 吸道疾病 [3-4] 。本文观察纤维支气管镜肺泡灌洗术 治疗大叶性肺炎患儿的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 8 月至 2020 年 9 月泰州市姜堰中医院收治的 60 例大叶性肺炎 患儿的临床资料。纳入标准：符合《诸福棠实用儿 科学》中大叶性肺炎诊断标准 [5]；  有纤维支气管镜 肺泡灌洗术适应证；临床资料完整。排除标准：对 本研究所用药物过敏；患有自身免疫系统疾病；伴 有先天性呼吸系统畸形。按照治疗方案不同将患儿 分为对照组和观察组各 30 例。对照组：  男 18 例， 女 12 例；  年龄 1~8 岁，平均(4.53±1.21) 岁；  病 程 3~13 d，平均(8.04±1.72)d。观察组： 男 16 例， 女 14 例；  年龄 1~8 岁，  平均(4.52±1.24) 岁；  病 程 2~14 d，平均(8.07±1.81)d。两组一般资料比 较，差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   两组均采用止咳化痰、退热等常规 治疗。在此基础上，对照组静脉滴注注射用头孢 曲松钠(深圳华润九新药业有限公司，国药准字 H10983036，1.0 g)，20~80 mg/kg，1 次 /d。

观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡 灌洗术治疗。术前禁食、禁水 6 h，患儿取仰卧位， 以 1%~2% 利多卡因局部麻醉鼻咽部，  术中监测患 儿生命体征，将 XZ-5 型纤维支气管镜(上海医光 仪器有限公司，沪械注准 20172220514)经鼻咽部 置入，以生理盐水灌洗病变肺段、肺舌叶或肺中叶 等处，之后以 50~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)  负压抽吸至一次性无菌容器；若纤维支气管镜下分 泌物较多，可重复灌洗。灌洗结束后退出纤维支 气管镜，并在 30 min 内将肺泡灌洗液送检。术后 给予吸入用布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd， 注册证号 H20140475，2 mL  ∶ 1 mg)，0.5 mg/ 次， 2 次 /d，缓解喉头水肿症状及支气管痉挛，根据患 儿具体情况可进行重复治疗。

1.3   观察指标    (1)比较两组临床症状消失时间  (退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间) 、 抗生素使用时间和住院时间。(2)  比较两组治疗前后潮气呼吸肺功能指标水平。采用肺功能检测 仪检测潮气量(VT)、达峰时间比(TPTEF/TE)、 达峰容积比(VPEF/VE)。(3)  比较两组治疗前 后血清炎性因子水平。采集患儿空腹静脉血 3 mL， 常规离心取血清，以酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋 白(CRP)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、白细 胞介素 -6(IL-6) 和降钙素原(PCT) 水平。(4)  比较两组临床疗效。显效：发热、咳嗽等临床症 状显著缓解，胸部 CT 检查显示肺部阴影基本消 失；有效：发热、咳嗽等临床症状有所改善，胸部 CT 检查显示肺部阴影明显吸收；无效：未达上述 标准。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(5)比较两组并发症发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床症状消失时间、抗生素使用时间和 住院时间比较   观察组退热时间、咳嗽消失时间、 肺啰音消失时间、抗生素使用时间和住院时间均短 于对照组，  差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1。

表 1  两组临床症状消失时间、抗生素使用时间和住院时间比较(d， x(—) ±s )
组别	退热时间	咳嗽消失时间	肺啰音消失时间	抗生素使用时间	住院时间
对照组( n=30)	8.56±0.74	14.49±0.59	15.74±0.93	11.13±2.67	16.65±1.14
观察组( n=30)	6.35±0.89	10.51±0.22	11.21±1.02	9.24±2.51	11.97±1.07
t 值	10.458	34.620	17.975	2.825	16.395
P 值	0.000	0.000	0.000	0.003	0.000

2.2   两组治疗前后肺功能指标水平比较   治疗 前，  两组 VT、TPTEF/TE、VPEF/VE 水平比较，  差 异均无统计学意义( P>0.05)；  治疗后，  两组 VT、 TPTEF/TE、VPEF/VE 水平均高于治疗前，  且观察组 高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后肺功能指标水平比较( x(—) ±s )

组别	VT (mL/kg)		TPTEF/TE (%)		VPEF/VE (%)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组( n=30 )	5.49±1.24	7.84±0.87*	19.56±5.23	46.78±5.11*	20.12±6.06	46.02±5.14*
观察组( n=30 )	5.51±1.21	9.52±0.41*	19.62±5.32	50.41±4.97*	21.03±5.98	50.26±5.05*
t 值	0.063	9.568	0.044	2.789	0.585	3.223
P 值	0.475	0.000	0.483	0.004	0.280	0.001

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.3   两组治疗前后血清炎性因子水平比较   治疗 前，两组炎性因子水平比较，差异均无统计学意 义( P>0.05)；  治疗后，  两组血清 CRP、TNF- α、 IL-6 和 PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。      

表 3  两组治疗前后血清炎性因子水平比较( x(—) ±s )

组别	CRP (mg/L)		TNF-α (ng/mL)		IL-6 (ng/L)		PCT (ng/mL)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组( n=30 )	25.23±5.25	10.13±2.41*	58.84±20.26	13.08±3.13*	14.02±2.48	6.23±1.14*	0.53±0.14	0.31±0.08*
观察组( n=30 )	25.24±5.27	8.25±2.16*	59.81±19.29	8.43±2.07*	14.08±2.49	5.35±1.08*	0.56±0.12	0.25±0.05*
t 值	0.007	3.182	0.190	6.787	0.094	3.069	0.891	3.484
P 值	0.497	0.001	0.425	0.000	0.463	0.002	0.188	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.4   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 86.67%(26/30)，  高于对照组的 63.33%(19/30)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组临床疗效比较 [n (%)]
 

组别	显效	有效	无效	总有效率
对照组( n=30 ) 观察组( n=30 ) χ2 值 P 值	10 ( 33.33 ) 20 ( 66.67 )	9 ( 30.00 ) 6 ( 20.00 )	11 ( 36.67 ) 4 ( 13.33 )	19 ( 63.33 ) 26 (86.67) 4.356 0.037

2.5   两组并发症发生率比较   两组均未见明显并发症。

3  讨论

大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起，肺炎 克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等也可 引起大叶性肺炎，但相对少见 [6] 。常规治疗不能有 效清除呼吸道深部痰液，不利于发挥抗生素在肺泡 内的杀菌效果，故无法有效控制病情。


本研究结果显示，观察组退热时间、咳嗽消失 时间、肺啰音消失时间、抗生素使用时间和住院时间 均短于对照组；治疗后，观察组治疗总有效率和 VT、TPTEF/TE、VPEF/VE 等肺功能指标水平均高于对照 组，CRP、TNF- α、IL-6 和 PCT 等血清炎性因子水 平均低于对照组。分析原因为纤维支气管镜肺泡灌洗术通过反复灌洗可促进肺泡异物、炎症或免疫反 应产物排出，与抗菌药物联用可进一步减轻炎症反 应，从而加快临床症状消失，提高治疗总有效率 [7-8]； 此外，  纤维支气管镜肺泡灌洗术在直视下进行操作，能达到病段及病段以下支气管，从而有效清除气道内 分泌物，改善支气管、肺泡的有效气体交换，进而恢复肺功能 [9-10] 。此外，两组均未见明显并发症，提 示联合纤维支气管镜肺泡灌洗术未增加安全风险。

综上所述，在常规治疗基础上采用纤维支气管 镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患儿可缩短临床症状 消失时间、抗生素使用时间和住院时间，提高潮气 呼吸肺功能指标水平和治疗总有效率，以及降低血 清炎性因子水平，效果优于单纯常规治疗。

参考文献

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