乙酰半胱氨酸联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗老年重症肺炎患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察乙酰半胱氨酸联合纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗老年重症肺炎(SP)患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年 9 月该院收治的 96 例老年 SP 患者的临床资料， 按照治疗方法不同分为研究组与对照组各 48 例。对照组行 BAL 治疗， 研究组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸治疗，比较两组临床疗效、炎性因子 [C 反应蛋白(CRP) 、白细胞介素 -6(IL-6) ] 水平、症状 消失时间、肺功能指标 [ 呼气流量峰值(PEF)、第 1秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气中段流量(MMF)] 水平和不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 95.83%，明显高于对照组的 83.33%，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两 组 CRP、IL-6 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组胸痛、咳痰、咳嗽、肺啰音消失时间均短 于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后， 两组 PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 和 MMF 水平均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 乙酰半胱氨酸联合 BAL 治疗老年 SP 患 者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短症状消失时间，以及降低炎性因子水平，效果优于单纯 BAL 治疗。

　　【关键词】 老年,重症肺炎,纤维支气管镜肺泡灌洗术,乙酰半胱氨酸,炎性因子,肺功能,不良反应


　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Acetylcysteine combined with fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage in treatment of elderly patients with severe pneumonia (SP). Methods: The clinical data of 96 elderly SP patients admitted to the hospital from September 2019 to September 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into study group and control group, 48 cases in each. The control group was treated with BAL, while the study group was treated with Acetylcysteine on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the inflammatory factors [C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6)] levels, the symptom disappearance time, the lung function indicators [peak expiratory flow (PEF), forced expiratory volume in the first second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC, maximum mid-expiratory flow (MMF)] levels, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 95.83%, which was significantly higher than 83.33% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of CRP and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The disappearance time of chest pain, sputum, cough and lung rale in the study group was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of PEF, FEV1. FVC, FEV1/FVC and MMF in the two groups were higher than those before the treatment, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Acetylcysteine combined with BAL in the treatment of the elderly SP patients can improve the total effective rate of treatment and the levels of lung function indicators, shorten the symptom disappearance time, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single BAL treatment.

　　【Keywords】 Elderly; Severe pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage; Acetylcysteine; Inflammatory factors; Lung function; Adverse reaction

　　重症肺炎(SP)病情进展迅速，患者常表现为呼吸急促、肺啰音等症状 [1-2]。纤维支气管镜肺泡 灌洗术(BAL)可有效吸出气管内分泌物与痰痂， 缓解呼吸系统症状 [3]。乙酰半胱氨酸能够促使痰液 糖蛋白裂解，有效降低痰液黏稠度 [4]。本文观察乙 酰半胱氨酸联合 BAL 治疗老年 SP 患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年9 月本院收治的 96 例老年 SP 患者的临床资料。纳 入标准：符合 SP 诊断标准 [5] ，伴有咳嗽、咳痰等 症状，且肺部有湿啰音;治疗前 4 周未行抗感染、 雾化吸入等治疗;年龄 >60 岁。排除标准：重要 脏器功能不全;神经系统异常;依从性较差;凝血 功能严重异常;对本研究用药过敏;合并肺部恶性 肿瘤;合并自身免疫性疾病。患者及家属对本研究 内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理 委员会审批通过。按照不同治疗方法分为研究组与 对照组各 48 例。研究组：男 27 例，女 21 例;年 龄 64~81 岁， 平均(71.29±3.38) 岁; 病程 3~10 d， 平均(5.39±0.20)d; 体质量指数 19~27 kg/m2 ，平 均(22.08±0.81)kg/m2.对照组：男 29 例， 女 19 例; 年龄 63~79 岁， 平均(71.25±3.36) 岁;病程 2~7 d， 平均(5.36±0.17)d; 体质量指数 19~26 kg/m2 ，平 均(22.05±0.79)kg/m2.两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均给予常规吸氧、化痰、吸痰、抗 感染等基础治疗。在此基础上，对照组行 BAL 治 疗。仪器为纤维支气管镜(PenTax， 型号 FB-8V， 批准文号：20162062588)， 术前禁食禁饮 4 h， 建 立静脉通路，术前 5 min 静脉推注 1 mg/kg 丙泊酚 (广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20143369. 50 mL ∶ 1 g)，并以 1% 利多卡因(湖北兴化制药 有限公司， 国药准字 H42022991.2 mL ∶ 4 mg) 局部麻醉;成功后经口置入纤维支气管镜，以 100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 负压吸出气管内分 泌物、痰痂;用 15 mL 生理盐水进行灌洗，反复抽 吸后将其吸出，灌洗 2~4 次，待灌洗液呈现透明状 时停止。研究组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸 (山西国润制药有限公司，国药准字 H20183359. 20 mL ∶ 4 g) 局部注入治疗。 于 BAL 中， 将 5% 3 mL 乙酰半胱氨酸与 0.9% 10 mL 氯化钠溶液混合， 经纤维支气管镜注入病变严重处，每次 5 mL 左右， 分 2~3 次注完。两组均于治疗 7 d 后评价疗效。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 咳嗽、胸痛等症状消失，肺部阴影完全吸收;有 效：咳嗽、胸痛等症状减轻，肺部阴影部分吸收; 无效：咳嗽、胸痛等症状无变化，肺部阴影未见 吸收。治疗总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组治疗前后炎性因子水平。采集两组治疗前、治疗 7 d 后清晨空腹静脉血 5 mL，3000 r/min 离心 10 min， 离心半径为 10 cm， 取血清， 以酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)、 白细胞介素 -6(IL-6)水平。(3)比较两组症状 消失时间。记录两组胸痛、咳痰、咳嗽、肺啰音消 失时间。(4)比较两组治疗前后肺功能指标水平。 于治疗前、治疗 7 d 后用肺功能检测仪 [ 四川思科 达科技有限公司，型号 S-980A Ⅲ，批准文号：川 食药监械(准) 字 2009 第 2210145 号 ] 检测呼气 流量峰值(PEF) 、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、 用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气中段流 量(MMF)。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 95.83%，明显高于对照组的 83.33%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 CRP、IL-6 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后， 两组 CRP、IL-6 水平均低于 治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组症状消失时间比较 研究组胸痛、咳痰、 咳嗽、肺啰音消失时间均短于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 和 MMF 水平比 较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 和 MMF 水平均高于 治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.


　　2.5 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应 发生率为 8.33%(4/48)， 其中呕吐、头痛各 2 例; 对照组的不良反应发生率为 4.17%(2/48) ，其中 呕吐、头痛各 1 例;两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(χ2=0.178. P=0.673)。

　　3 讨论

　　SP 病情较重，部分患者伴有神经、循环等功 能异常，加之老年患者自身排痰能力较差，会造成 痰液淤积，导致病情恶化，需施以及时有效的治疗 [6-7]。BAL 可于气道深部反复吸痰灌洗，加快气 道内炎性分泌物清除，缓解气道阻塞状况 [8-9] 。但 BAL 对部分病情严重者疗效不够理想，故临床考 虑联合治疗 [10] 。已知 BAL 联合吸入用乙酰半胱氨 酸溶液能缓解炎症反应，增强呼吸功能 [11]。


　　本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效 率和 PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 和 MMF 水平高 于对照组，CRP、IL-6 水平低于对照组，胸痛、咳 痰、咳嗽、肺啰音消失时间均短于对照组。分析原 因为 SP 患者呼吸系统受损，刺激机体释放大量炎 性因子(如 CRP、IL-6 等)，加重肺通气障碍 [12-13]。 而乙酰半胱氨酸用纤维支气管镜局部注入支气管， 可直接作用于病变区域，降低肺泡蛋白酶活性，使 得黏液蛋白分裂，有利于痰液快速排出，有效缓解气道阻塞，减轻患者临床症状 [14-15]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义。提示联合乙酰半胱氨酸用 药未增加安全风险。

　　综上所述，乙酰半胱氨酸联合 BAL 治疗老年 SP 患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平， 缩短症状消失时间，以及降低炎性因子水平，效果 优于单纯 BAL 治疗。

　　参考文献

　　[1] 陈海玉，曾广志，唐召力，等 . 纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎对患者全身炎症反应、呼吸力学指标的影响 [J]. 中国医师杂志，2019.21(8)：1251-1253.

　　[2] 冯佳佳，肖靓，顾湘成 . 纤支镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的临床观察 [J]. 老年医学与保健，2020.26(2)：277-279.

　　[3] 闫登峰，朱春雨，胡淼 . 血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎的疗效及对血清炎性因子水平的影响 [J]. 安徽 医药，2020.24(4)：759-762.

　　[4] 吴亮，虞意华，李莉，等 . 乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜治疗老年重症呼吸机相关性肺炎的临床效果 [J]. 中华烧 伤杂志，2020.36(4)：267-272.

　　[5] 陈灏珠，林果为 . 实用内科学 [M]. 13 版 . 北京：人民卫生出版社，2011：117-118.

　　[6] 隗世波，刘青云，钟群琼 . 纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张的效果及对血清 PCT 和 hs-CRP 的 影响 [J]. 解放军医药杂志，2019.31(9)：26-30.

　　[7] 杨晓纲，周晓金，杜洁 . 纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的疗效及对患者炎症因子和呼吸力学指标的影响 [J]. 海 南医学，2020.31(15)：1920-1922.

　　[8] 濮雪华，揭红英，缪小莉，等 . 支气管肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者正五聚体蛋白 -3 水平的影响 [J]. 中华老年 多器官疾病杂志，2019.18(8)：588-592.

　　[9] 黄丹虹，刘相圻 . 清气化痰汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗重症肺炎疗效及对患者血清 T 淋巴细胞亚群的影响 [J]. 陕西中医，2019.40(11)：1541-1544.

　　[10] 杨盛泉，张元铭，王贵强 . 胸腺肽 α1 注射液联合床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术对老年重症肺炎患者外周血 CD4+/CD8+ 水平及预后的影响 [J]. 临床和实验医学杂志， 2019.18(4)：406-409.

　　[11] 宋超，于红蕾，王妍，等 . 支气管镜肺泡灌洗联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗重症肺炎的疗效 [J]. 中国临床医生杂志， 2021.49(4)：449-452.

　　[12] 朱建凤，王红娟 . 盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗在老年重症肺炎患者中的应用效果 [J]. 实用临床医药杂志， 2020.24(1)：82-87.

　　[13] 陈亮，卓越，曾宗鼎，等 . 血必净注射液联合盐酸氨溴索治疗对老年重症肺炎患者免疫功能和炎性因子的影响 [J]. 中国 中医急症，2019.28(8)：1411-1413.

　　[14] 刘连杰，杜然，王心妹，等 . 经纤维支气管镜灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎患儿的效果及对细胞间黏附分子 1 和 肾上腺髓质素水平 的影 响 [J]. 中 国 医药，2021.16(6)：845-848.

　　[15] 牛侠，陈秀梅，郑艳会 . 吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗对重症肺炎患者治疗效果观察 [J]. 首都医科大学学报，2021. 42(6)：950-955.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/52066.html