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【摘要】 目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗术联合莫西沙星治疗支气管扩张合并肺部感染患者的效果。方法： 选取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月该院收治的 82 例支气管扩张合并肺部感染患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 41 例。对照组 给予莫西沙星治疗， 观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗， 比较两组临床疗效， 治疗前后肺功能指标[ 呼吸频率（RR）、 最大通气量（MVV）、最大呼气流量（MEF）、用力肺活量（FVC）] 水平、免疫功能指标 [ 自然杀伤细胞（NK）、C 反应蛋白（CRP）、 补体 C3、补体 C4]水平， 以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为90.24%， 高于对照组的70.73%， 差异有统计学意义（
r<0.05）； 治疗后，观察组 RR 水平低于对照组，MVV、MEF、FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义（
r<0.05）； 治疗后， 观察组 NK、补体 C3、补体 C4 水平均高于对照组，CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（
r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （
r>0.05）。结论： 纤维支气管镜肺泡灌洗术联合莫西沙星治疗支气管扩张合并肺部感染患者， 可提高临床疗效， 改善肺功能和免疫功能， 效果优于单纯莫西沙星治疗。
【关键词】 支气管扩张；肺部感染；莫西沙星；纤维支气管镜肺泡灌洗术；肺功能；免疫功能；不良反应
【Abstract 】 Objective: To observe effects of fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage combined with Moxifloxacin in treatment of patients with bronchiectasis complicated with pulmonary infection. Methods: A prospective study was conducted on 82 patients with bronchiectasis complicated with pulmonary infection admitted to this hospital from August 2020 to August 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each. The control group was treated with Moxifloxacin, while the observation group was treated with fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the lung function index levels [respiratory rate (RR), maximum ventilation volume (MVV), maximum expiratory flow (MEF), forced vital capacity (FVC)], the immune function index levels [natural killer cells (NK), C-reactive protein (CRP), complement C3, complement C4], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 90.24%, which was higher than 70.73% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the RR level of the observation group was lower than that of the control group, the levels of MVV, MEF and FVC were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of NK, complement C3 and complement C4 in the observation group were higher than those in the control group, the level of CRP was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: Fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage combined with Moxifloxacin in the treatment of the patients with bronchiectasis complicated with pulmonary infection can improve the clinical efficacy, the lung function and the immune function. Moreover, it is superior to single Moxifloxacin treatment.
【Keywords】 Bronchiectasis; Pulmonary infection; Moxifloxacin; Fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage; Lung function; Immune function; Adverse reaction
支气管扩张主要是因患者气道长期受到炎症刺 激、反复感染下，支气管弹性减弱，导致咯痰、咯 血、咳嗽等典型症状 [1-2]。肺部感染是支气管扩张患者高发的合并症 [3]。临床常采用抗菌药物治疗支 气管扩张合并肺部感染患者，但常因局部药物抗菌 浓度偏低，难以达到理想的抗菌效果 [4]。纤维支气 管镜肺泡灌洗术可直接观察病灶部位，并根据病灶 情况予以深部灌洗，发挥排痰作用 [5]。本文观察纤 维支气管镜肺泡灌洗术联合莫西沙星治疗支气管扩张合并肺部感染患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月本 院收治的 82 例支气管扩张合并肺部感染患者进行 前瞻性研究。纳入标准：符合《成人支气管扩张症 诊治专家共识（2012 版）》中的相关标准 [6] ；经肺 部听诊、痰培养及X线胸片检查确诊合并肺部感染； 年龄>18岁；无过敏史；无恶性肿瘤；无治疗禁忌证； 凝血功能正常；生命体征稳定；依从性良好。排除 标准：合并免疫缺陷；合并心、肝、肾、肺功能不全； 合并哮喘；存在精神病史；处于妊娠或哺乳期；合 并血液系统疾病。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批 准文号：20197A10）。按照随机数字表法将其分为 对照组和观察组各41例。对照组：男28例，女 13例； 年龄 21~74 岁， 平均（47.85±9.34） 岁； 肺部感染 2~9 d，平均（5.15±1.22）d。观察组：男 27 例，女 14 例； 年龄 20~72 岁， 平均（47.83±9.35） 岁； 肺 部感染 3~10 d， 平均（5.23±1.25）d。两组一般资 料比较，差异无统计学意义（
P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入院后均给予氧疗、止咳化痰平 喘、吸入支气管扩张剂等常规治疗。在此基础上， 对照组给予盐酸莫西沙星（Bayer HealthCare AG， 国药准字 J20050049，400 mg） 治疗，400 mg/ 次， 1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜肺泡 灌洗术治疗。治疗前 6~8 h 禁食禁水，患者取平卧 位，经鼻置入纤维支气管镜明确病变位置。于病灶 处灌注 10~20 mL 生理盐水灌洗，重复灌洗 3~5 次， 取痰液进行痰培养，结束后负压吸出，灌洗溶液最 大用量不超过 100 mL，直至灌洗液透明。完成灌 洗操作后，根据痰培养、药敏试验结果，选择高敏 感性抗菌药物注入感染病灶处，后退出纤维支气管 镜。灌洗过程中密切监测患者生命体征，当血氧饱 和度 <80%、心率 >120次/min立即暂停， 1~2次/周。两组均连续治疗 7 d。
1.3 观察指标 （1） 比较两组临床疗效。治疗后， 患者胸部 X 线片显示感染病灶吸收 >50%，浓痰量 <10 mL，肺部听诊未闻及啰音为显效；治疗后， 患者胸部 X 线片显示感染病灶吸收≤ 50%，浓痰 量 10~20 mL，肺部听诊闻及少量啰音为有效；治 疗后， 患者胸部 X 线片显示感染病灶无变化或进一 步扩大，浓痰量 >20 mL，肺部听诊闻及大量啰音 为无效。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后肺通气功能指标 水平。采用心电监护仪监测呼吸频率（RR）；采 用肺功能测试仪测定最大通气量（MVV）、最大呼 气流量（MEF）、用力肺活量（FVC）。（3） 比 较两组治疗前后免疫功能指标水平。采集患者空腹 肘静脉血 5 mL，离心取血清，采用多功能免疫检 测仪测定自然杀伤细胞（NK）；采用免疫比浊法 测定补体 C3、补体 C4 和 CRP 水平。（4） 比较两 组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 90.24%（37/41），明显高于对照组的70.73%（29/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后肺通气功能指标水平比较 治 疗前， 两组 RR、MVV、MEF、FVC 水平比较， 差 异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 RR 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 MVV、MEF、FVC 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。 2.3 两组治疗前后免疫功能指标水平比较 治疗 前， 两组 NK、补体 C3、补体 C4 和 CRP 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 NK、补体 C3、补体 C4 水平均高于治疗前，且观 察组高于对照组，两组 CRP 水平低于治疗前，且 观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
表 1 两组临床疗效比较 [n （%）]
| 组别 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
| 观察组（ n=41） |
25（60.98） |
12（29.27） |
4（9.76） |
37（90.24） |
| 对照组（ n=41） |
19（46.34） |
10（24.39） |
12（29.27） |
29（70.73） |
| χ2 值 |
|
|
|
4.969 |
| P 值 |
|
|
|
0.025 |
表 2 两组治疗前后肺通气功能指标水平比较（ x ±s ）
| 组别 |
RR（次 /min） |
MVV（L/min） |
MEF（%） |
FVC（L） |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| 观察组（ n=41） |
51.23±5.04 |
* 16.88±1.13 |
84.33±6.73 |
* 98.76±7.52 |
46.42±3.88 |
* 60.57±5.22 |
1.71±0.24 |
* 2.36±0.18 |
| 对照组（ n=41） |
51.25±5.18 |
* 20.35±1.15 |
84.42±6.65 |
* 91.22±7.61 |
46.45±3.85 |
* 54.65±4.75 |
1.72±0.26 |
* 2.01±0.19 |
| t 值 |
0.017 |
13.781 |
0.060 |
4.512 |
0.035 |
5.370 |
0.180 |
8.562 |
| P 值 |
0.985 |
0.000 |
0.951 |
0.000 |
0.972 |
0.000 |
0.856 |
0.000 |
注：与治疗前比较， *
P<0.05
表 3 两组治疗前后免疫功能指标水平比较（ x ±s ）
| 组别 |
NK（%） |
补体 C3（g/L） |
补体 C4（g/L） |
CRP（mg/L） |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| 观察组（n=41） |
9.47±0.73 |
* 16.35±1.45 |
0.61±0.03 |
* 1.34±0.44 |
0.43±0.08 |
* 0.95±0.32 |
26.71±5.94 |
* 7.72±0.16 |
| 对照组（n=41） |
9.44±0.75 |
* 12.68±1.55 |
0.62±0.05 |
* 0.94±0.41 |
0.44±0.09 |
* 0.73±0.25 |
26.68±5.96 |
* 9.55±0.17 |
| t 值 |
0.183 |
11.071 |
1.098 |
4.258 |
0.531 |
3.468 |
0.022 |
50.193 |
| P 值 |
0.854 |
0.000 |
0.275 |
0.000 |
0.596 |
0.000 |
0.981 |
0.000 |
注：与治疗前比较， *
P<0.05
表 4 两组不良反应发生率比较 [n （%）]
| 组别 头痛 |
口干 |
眼干 |
呕吐 |
发生率 |
| 观察组（n=41）1（2.44） |
1（2.44） |
4（9.76） |
2（4.88） |
8（19.51） |
| 对照组（n=41）2（4.88） |
3（7.32） |
3（7.32） |
1（2.44） |
9（21.95） |
| χ2 值 |
|
|
|
0.074 |
| P 值 |
|
|
|
0.785 |
3 讨论
支气管扩张若控制不及时或治疗不当，细菌会 进一步侵袭肺组织，影响肺部通气 [7]。莫西沙星是 第 4 代喹诺酮类广谱抗菌药物，口服后可直接作用 于多种病原菌，抑制细菌 DNA 转录、复制，从而 达到抗菌、抑菌、杀菌的目的 [8]。但因肺部浓痰和 大量分泌物堆积堵塞气道，肺通气功能较弱，导致 局部血药浓度降低，不利于疾病转归。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率和 MVV、MEF、FVC 水平均高于对照组，RR 水平低 于对照组。分析原因为纤维支气管镜肺泡灌洗术可 于直视下清洗病灶，破坏病原体定植环境，且经生 理盐水反复灌洗，可清除堆积分泌物和痰液，缓解 气道阻塞， 提高局部抗菌药物水平， 恢复通气功能。 联合莫西沙星可进一步增强抗菌效果，促进肺功能 恢复。已知 NK 细胞可增强对炎性介质的清除作用； 补体 C3、 补体 C4 具有溶解病毒、细菌，以及调节 免疫、稳定内环境等作用；CRP 可通过激活补体系 统，增强吞噬细胞对病毒、细菌的吞噬能力。本研 究结果同时显示，观察组 NK、补体 C3 和补体 C4 水平均高于对照组，CRP 水平低于对照组。分析原 因为支气管镜肺泡灌洗术后根据感染灶标本检验结 果，灌注高敏感的抗菌药物进行抗感染治疗，提高局部抗菌药物浓度，减轻气道炎症反应，促进机体 免疫功能恢复。本研究结果还显示，两组不良反应 发生率比较，差异无统计学意义。提示联合纤维支 气管镜肺泡灌洗术治疗未增加安全风险。
综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术联合莫西 沙星治疗支气管扩张合并肺部感染患者，可提高临 床疗效，改善肺功能和免疫功能，效果优于单纯莫 西沙星治疗。
参考文献
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[2] 周笳，谭效锋，董丽霞 . 支气管扩张症继发感染的病原学及 影响因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志，2019，29（24）： 3764-3768.
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