异丙托溴铵联合布地奈德治疗重症哮喘患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察异丙托溴铵联合布地奈德治疗重症哮喘患者的效果。方法： 选取 2019 年 7 月至 2020 年 5 月该院收治的 97 例 重症哮喘患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组 49 例与对照组 48 例。两组均接受常规治疗，在此基础上，对照组采用吸入 用布地奈德混悬液治疗， 研究组在对照组基础上联合异丙托溴铵气雾剂治疗， 比较两组临床疗效、血气指标 [ 动脉血氧分压(PaO2 )、动 脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) ] 水平、肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC)及第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) /FVC] 水平、血清超敏 C 反应蛋白 (hs-CRP) 水平和血清干扰素 - γ(IFN- γ) 水平。 结果： 研究组治疗总有效率为 95.92%，明显高于对照组的 81.25%，差异有统计学意 义(P<0.05); 治疗后， 两组 PaO2 、FVC、FEV1/FVC 和 IFN- γ 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 PaCO2、hs-CRP 水平均 低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论：异丙托溴铵联合布地奈德治疗重症哮喘患者可提高治疗总有效率， 改善其血气指标水平、肺功能指标水平和 hs-CRP、IFN- γ 水平，效果优于单纯布地奈德治疗。

　　【关键词】异丙托溴铵,布地奈德,重症哮喘,肺功能,超敏 C 反应蛋白,IFN- γ,动脉血二氧化碳分压


　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Ipratropium bromide combined with Budesonide in treatment of severe asthma. Methods: A prospective study was conducted on 97 patients with severe asthma admitted to the hospital from July 2019 to May 2020. They were divided into study group (49 cases) and control group (48 cases) according to the random number table method. Both groups received routine treatment. On this basis, the control group was treated with Budesonide suspension for inhalation, while the study group was treated with Ipratropium bromide aerosol on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the blood gas index levels [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)], the lung function index levels [forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in one second (FEV1)/FVC], the serum hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) level, and the serum interferon-γ (IFN-γ) level were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 95.92%, which was significantly higher than 81.25% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of PaO2. FVC, FEV1/FVC and IFN-γ in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the study group were higher than those in the control group; the levels of PaCO2 and hs-CRP in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the study group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Ipratropium bromide combined with Budesonide in the treatment of the severe asthma patients can improve the total effective rate of treatment and improve the blood gas index levels, the lung function index levels as well as the levels of hs-CRP and IFN-γ . Moreover, it is superior to single Budesonide treatment

　　【Keywords】 Ipratropium bromide; Budesonide; Severe asthma; Lung function; Hypersensitive C-reactive protein; IFN-γ; Partial pressure of carbon dioxide

　　哮喘患者临床表现为憋喘、呼吸困难以及咳嗽 等 [1-2] ，该病易反复发作，发作时间不固定，严重 影响患者正常生活 [3]。布地奈德具有高效局部抗炎 作用，可用于改善支气管哮喘患者症状和体征 [4]。 异丙托溴铵属于支气管扩张剂，可缓解支气管痉挛 症状 [5]。本文观察异丙托溴铵联合布地奈德治疗重症哮喘患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 7 月 至 2020 年 5 月 本院收治的 97 例重症哮喘患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合重症哮喘诊断标准 [6]; 年龄 21~64 岁。排除标准： 脏器严重病变; 合并严重心律失常; 合并恶性肿瘤;对研究所用药物过敏;妊娠或哺乳 期;精神或认知障碍;临床资料缺失。患者及家 属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分 为研究组 49 例与对照组 48 例。研究组：男 27 例， 女 22 例; 年龄 21~64 岁， 平均(42.30±5.20) 岁。 对照组： 男 26 例， 女 22 例; 年龄 24~57 岁， 平均 (40.20±11.60) 岁。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均接受常规治疗，包括抗感染、 祛痰等。在此基础上，对照组采用吸入用布地奈 德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司，国 药准字 H20203063.2 mL ∶ 1 mg) 雾化吸入治疗， 2 mL/ 次， 2 次 /d。研究组在对照组基础上联合异 丙托溴铵气雾剂(华润双鹤药业股份有限公司， 国 药 准 字 H11021802. 每 瓶 14 g 内 含 异 丙 托 溴 铵 8.4 mg)雾化吸入治疗，40 μg/ 次，2 次 /d。患者临 床症状改善后停用激素。两组连续治疗 30 d。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 治疗后喘息、咳嗽等临床症状消失或明显好转;有 效：喘息、咳嗽等临床症状有效改善，肺部偶尔出 现哮鸣音;无效：患者临床症状无变化或出现加重 迹象。治疗总有效率 = 显效率 + 有效率。(2)比 较两组治疗前后血气指标 [ 动脉血氧分压(PaO2 )、 动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) ] 水平。治疗前后抽 取患者 2 mL 动脉血， 利用西门子 RAPIDPoint500 血气分析仪检测 PaO2 与 PaCO2 水平，所用试剂盒 为配套试剂盒，严格按照说明书操作。(3)比较 两组治疗前后肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC) 及 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )/FVC] 水平。利用健 桥 FGY-200 肺功能检测仪测定。(4)比较两组治 疗前后血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、干扰素 - γ (IFN- γ)水平。采用酶联免疫吸附法测定。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.92%， 明显高于对照组的 81.25%， 差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.



　　2.2 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组 PaO2 、PaCO2 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 PaO2 水平均高于治疗 前，且研究组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于 治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2

　　2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FVC 和 FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意 义(P>0.05); 治疗后， 两组 FVC 和 FEV1/FVC 水 平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3



　　2.4 两组治疗前后 IFN- γ、hs-CRP 水平比较 治 疗前， 两组 IFN- γ、hs-CRP 水平比较， 差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 IFN- γ 水平 均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 两组 hs-CRP 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　哮喘属于慢性气道炎症性疾病，具有复杂的病 理生理表现 [7] 。重症哮喘控制效果差，严重影响患 者的生命质量，通常使用糖皮质激素、β2 受体激 动剂和茶碱等药物治疗 [8-9] 。布地奈德属于糖皮质 激素类药物， 局部抗炎作用显著 [10]， 经雾化吸入可 更快发挥作用 [11] 。异丙托溴铵属于吸入性抗胆碱 类药物，可降低气道阻力，增强肺部顺应性，改善 通气功能 [12-13] 。本研究结果显示，研究组治疗总有 效率高于对照组;治疗后，研究组 PaO2 、FVC 和 FEV1/FVC 水平高于对照组， PaCO2 水平低于对照组。分析原因为异丙托溴铵对支气管平滑肌 M 受体有 较高选择性，可有效松弛支气管平滑肌，缓解支气 管痉挛 [14-16]。


　　哮喘患者血清 hs-CRP 呈现高表达 [17] 。IFN- γ 是免疫细胞产生的多功能活性蛋白质，可发挥重要 的免疫调节作用，可抑制 Th2 细胞的分化过程，同 时诱导 Th1 细胞分化，使患者气道高反应下降;除 此之外， IFN- γ 可抑制炎性因子水平，有效减轻 哮喘患者气道炎症反应 [18] 。本研究结果同时显示， 治疗后， 研究组 IFN- γ 水平高于对照组，hs-CRP 水平低于对照组。提示联用异丙托溴铵可改善重症 哮喘患者气道炎症反应。

　　综上所述，异丙托溴铵联合布地奈德治疗重症 哮喘患者可提高治疗总有效率，改善其血气指标水 平、肺功能指标水平和 hs-CRP、IFN- γ 水平， 效 果优于单纯布地奈德治疗。

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