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【摘要】 目的：观察艾司西酞普兰联合普拉克索治疗帕金森病合并抑郁患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月该院收 治的 160 例帕金森病合并抑郁患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 80 例。对照组采用普拉克索治疗，观察组 在对照组基础上联合艾司西酞普兰治疗，比较两组治疗前后临床症状 [ 帕金森综合评分量表(UPDRS) ] 评分、生活质量 [ 简明健康状况 调查量表(SF-36) ] 评分、睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) ] 评分及不良反应发生率。结果： 治疗后，观察组 UPDRS 评分低 于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康及情感职 能等各项 SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍、 催眠药物等各项 PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结 论： 艾司西酞普兰联合普拉克索治疗帕金森病合并抑郁患者，可有效减轻临床症状，提高生活质量和睡眠质量，其效果优于单纯普拉克索 治疗。
【关键词】 艾司西酞普兰；普拉克索；帕金森病；生活质量；睡眠质量；不良反应
Effects of Escitalopram combined with Pramipexole in treatment of Parkinson’s disease combined with depression
ZHANG Xuping, LI Yan, SHANG Dandan
(Department of Neurology of Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang 471000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Escitalopram combined with Pramipexole in treatment of Parkinson’s disease combined with depression. Methods: 160 patients with Parkinson's disease complicated with depression admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected for a prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 80 cases in each group. The control group was treated with Pramipexole, while the observation group was treated with Escitalopram on the basis of that of the control group. The scores of clinical symptoms [unified Parkinson’s disease rating scale (UPDRS)], the quality of life [short form health survey scale (SF-36)], the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the UPDRS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The SF-36 scores of physiological function, physiological role, social function, body pain, general health, vitality, mental health and emotional function in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The PSQI scores of sleep latency, sleep efficiency, sleep disturbance, sleep quality, daytime dysfunction, and hypnotic drugs in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Escitalopram combined with Pramipexole in the treatment of Parkinson’s disease combined with depression can effectively relieve their clinical symptoms and improve the quality of life and the sleep quality. Moreover, it is superior to single Pramipexole treatment.
【Key words】 Escitalopram; Pramipexole; Parkinson’s disease; Quality of life; Sleep quality; Adverse reaction
帕金森病是常见的中枢神经退行性疾病，临床 症状可分为运动症状和非运动症状，其中运动症状 主要表现为运动迟缓、静止性震颤等，经过规范用 药大多可得到有效控制，但非运动症状患者多伴随 明显的抑郁、焦虑等情绪，治疗依从性随之下降， 导致疾病治疗难度增加，故临床认为除规范用药控制运动症状之外，还需对非运动症状进行干预 [1-3]。 已知神经递质激动剂、受体抑制剂类药物治疗帕金 森病患者疗效较好，可提升其生活质量，且不会增 加不良反应发生风险 [4] 。本文观察艾司西酞普兰联 合普拉克索治疗帕金森病合并抑郁患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的帕金森病合并抑郁患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《中国帕金森病诊断标准 2016 版》中帕金森病相关诊断标准 [5] ；符合《帕金森病抑 郁、焦虑及精神病性障碍诊断标准及治疗指南》中 抑郁相关标准 [6] 。排除标准：合并重度心脑血管病 变；合并重要器官功能障碍；合并精神疾病或认知 异常；入组前使用过抗抑郁药物；对本研究所用药 物过敏。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文 号：2019111) 。按照随机数字表法分为对照组和 观察组各 80 例。对照组： 男 41 例， 女 39 例； 年 龄 59~85 岁， 平均(66.34±1.89)岁；病程 2~9 年， 平均(4.42±0.61) 年。观察组： 男 43 例， 女 37 例； 年龄 60~84 岁， 平均(66.29±1.92) 岁； 病程 2~10年，平均(4.47±0.58)年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予普拉克索治疗。口服盐 酸普拉克索片(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 注册证号 H20140917，0.25 mg)， 起始药量 0.125mg/次，3次/d，1周后每隔5~7 d增加 1次剂量， 0.75mg/ 次，每日最大用药量不超过 4.5mg。
观察组在对照组基础上给予艾司西酞普兰治 疗。口服草酸艾司西酞普兰片 [ 江西科伦药业股份 有限公司， 国药准字 H20080788，10 mg(按艾司 西酞普兰计)]， 10 mg/ 次， 1 次/d。年龄≥ 65 岁者， 以常规用药量半量用药。 两组均连续治疗 8 周。 1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后临床症状 评分。采用帕金森综合评分量表(UPDRS)评价， 包括日常活动(52分)，精神、行为和情绪(16分)， 运动功能(56 分) ，以及并发症(23 分) ，总分 0~147 分， 评分越低临床症状改善效果越好。(2) 比较两组治疗前后生活质量。采用简明健康状况调 查量表(SF-36) 评价，包括生理机能、生理职能、 社会功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精 神健康以及情感职能，每项 100 分，分数越高生活 质量越好。(3)比较两组治疗前后睡眠质量评分。 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估，包括 入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、日间 功能障碍、催眠药物等共 7 项，每项 3 分。分数越低睡眠质量越好。(4)比较两组不良反应发生率。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前，两 组 UPDRS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 治疗后，两组 UPDRS 评分均低于治疗前，且观察组 低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两 组生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、一 般健康状况、精力、精神健康及情感职能等各项生 活质量评分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ； 治疗后，两组生理机能、生理职能、社会功能、躯 体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康及情感职 能等各项生活质量评分均高于治疗前，且观察组高 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 2。
2.3 两组治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前， 两组入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、 日间功能障碍、催眠药物等评分比较，差异均无统 计学意义( P>0.05) ；治疗后，两组入睡时间、睡 眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍、催 眠药物等评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 4。
3 讨论
帕金森病是临床常见的中枢神经系统退行性疾 病，以老年人为主要发病群体，发病后患者脑黑质 多巴胺能神经元发生变性死亡，导致纹状体内部的多巴胺含量持续下降，病程长，且无法治愈，长期 用药只可延缓其发展 [7-8] 。普拉克索是临床中常见 的多巴胺受体激动剂，对于多巴胺 D2、D3 受体均 具有极高的亲和性，可选择性地激活多巴胺受体， 减轻患者的静止性震颤症状，发挥抗抑郁效果，但 临床实践发现，普拉克索单独治疗帕金森病虽可一 定程度改善患者的病情，提升其日常生活质量，但 对患者抑郁情绪改善效果不明显，导致综合疗效不 够理想 [9-10]。
艾司西酞普兰是第 2 代新型抗抑郁药物，属于 5- 羟色胺再摄取抑制，可抑制 5- 羟色胺再摄取， 提高突触间隙 5- 羟色胺神经递质含量，起效快， 生物利用度高 [11-12] 。本研究结果显示，治疗后，观 察组UPDRS评分低于对照组， 生理机能、生理职能、 社会功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神 健康及情感职能等各项 SF-36 评分均高于对照组， 入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、日间 功能障碍、催眠药物等各项 PSQI 评分均低于对照 组。分析原因为普拉克索可选择性激活机体多巴胺 受体，改善患者静止性震颤症状；艾司西酞普兰可 抑制 5- 羟色胺的再摄取，提升突触间隙 5- 羟色胺 神经递质的表达水平，产生抗抑郁作用。两种药物 联合应用可发挥协同增效作用，改善临床症状，提 高生活质量和睡眠质量[13-14]。本研究结果同时显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合艾司西酞普兰用药未增加安全风险。
综上所述，艾司西酞普兰联合普拉克索治疗帕 金森病合患者，可有效减轻临床症状，提高生活质 量和睡眠质量，其效果优于单纯普拉克索治疗。
参考文献
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