纤维支气管镜肺泡灌洗在重型颅脑损伤伴肺部感染 患者中的应用效果论文

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【关键词】  肺部感染；重型颅脑损伤；纤维支气管镜；肺功能；并发症；肺泡灌洗

【Abstract 】 Objective: To observe application effects of fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage in patients with severe craniocerebral injuries and pulmonary infection. Methods: 80 patients with severe craniocerebral injuries and pulmonary infection were selected as the research objects, and t were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group received routine symptomatic and supportive treatment, while the observation group was given the fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage on the basis of that of the control group. The treatment effects, the ventilator weaning time, the hospitalization time, the neurological deficit [National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)] score before and after the treatment, and the incidence of complications during hospitalization were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 92.50% (37/40), which was higher than 72.50% (29/40) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The ventilator weaning time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the NIHSS scores of both groups were lower than those before the treatment, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 15.00% (6/40), which was lower than 45.00% (18/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of routine symptomatic and supportive treatment, the fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage in the treatment of the patients with severe craniocerebral injuries and pulmonary infection can improve the total effective rate of treatment, shorten the ventilator weaning time and the hospitalization time, and reduce the NIHSS score and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single conventional symptomatic and supportive treatment.

【Key words】 Pulmonary infection; Severe craniocerebral injury; Fiberoptic bronchoscopy; Pulmonary function; Complication; Alveolar lavage

重型颅脑损伤是因暴力直接或间接冲击导致的 脑组织损伤，且将昏迷时间 >6 h 的颅脑损伤定义为重型颅脑损伤 [1] ，临床表现为颅内压升高、重度 意识障碍、生命体征不稳定等， 极易诱发肺部感染， 进一步影响脑部供血供氧，加重患者病情 [2] 。临床 常采用平喘、扩张支气管、机械通气、抗感染等多 种治疗措施，但效果欠佳 [3] 。纤维支气管镜肺泡灌 洗可有效清除肺内积聚的分泌物，将药物直接送至 肺部可显著改善肺部感染症状和气道通气功能 [4]。本文探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在重型颅脑损伤伴 肺部感染患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 80 例重型颅脑损伤伴肺部感染患者为 研究对象。纳入标准：符合重型颅脑损伤的诊断标 准 [5] ；格拉斯哥昏迷( GCS)评分 3~8 分；符合 《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》中肺部感 染的诊断标准 [6] ，经 CT、X 线检查确诊。排除标 准：合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍；合并 免疫系统疾病、血液系统疾病；不符合肺部纤维 支气管镜灌洗治疗指征；易过敏体质。患者及家 属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究 经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：伦202002003) 。以随机数字表法将其分成对照组和 观察组各 40 例。对照组男 22 例， 女 18 例；年龄 18~68 岁， 平均(42.62±12.36 )岁；病程 3~11 d， 平均(6.95±2.08 ) d。观察组男 21 例， 女 19 例； 年龄 18~66 岁， 平均(42.32±12.15 )岁；病程 3~
10 d，平均(6.92±2.12 ) d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组接受常规对症支持治疗，包括 退热、降颅内压、祛痰、平喘，并给予吸氧、机械 通气；予以患者排痰护理，每 2 h 由护理人员行人 工叩背促进排痰；收集患者痰液进行痰培养和药敏 试验，选择敏感性高的抗生素进行抗感染治疗。

观察组在对照组基础上接受纤维支气管镜肺 泡灌洗治疗。采用奥林巴斯 BF-XT40 纤维支气管 镜及套件。患者治疗前禁食 6 h，采用丙泊酚镇静、 利多卡因局部麻醉，取仰卧位，经口置入纤维支气 管镜镜鞘直至病灶，进镜观察各叶段开口、黏膜情 况，依据分泌物分布、颜色及量决定灌洗次数。首 先吸除气道内分泌物，行痰培养和药敏试验。每次 使用 20 mL 生理盐水逐肺段灌洗，持续 15 s，共灌 洗 4~6 次，生理盐水总量 <120 mL，完成后负压吸 净生理盐水。灌洗期间注意监测患者的血氧饱和度， 如血氧饱和度 <90%，需立即停止治疗并退出纤维 支气管镜，待血氧饱和度回升后再行治疗。根据药 敏试验结果，选择敏感性高的抗生素加入 5 mL 生 理盐水中，经纤维支气管镜将药液混合物送至病灶 处，持续观察感染情况。灌洗过程中需严密观察患者的生命体征，当出现异常立即停止治疗。共治疗 5~7 d，1 次 /d。

1.3  观察指标  ( 1 ) 比较两组治疗效果。治愈： 肺部 CT 显示病灶吸收，患者咳嗽、喘息等症状消 失，肺部听诊湿啰音消失，实验室指标显示炎症消 退；好转：肺部 CT 显示病灶显著缩小， 患者咳嗽、 喘息等症状显著改善，实验室指标显示炎症减轻； 无效：肺部 CT 显示病灶未缩小或扩大， 患者咳嗽、 喘息等症状无明显改善或加重。总有效率 = (治愈 + 好转)例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组呼吸 机脱机时间和住院时间。(3)比较两组治疗前后 神经功能缺损评分。采用美国国立卫生研究院卒 中量表(NIHSS)评估患者神经功能，该量表共 15 个条目，总分 0~42 分，得分越高表示神经功能缺 损越严重。(4)比较两组住院期间并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较  观察组治疗总有效率为 92.50% ( 37/40) ，高于对照组的 72.50% ( 29/40 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

		表 1	两组治疗效果比较 [n (%)]
组别	治愈		好转		无效	总有效率
观察组( n=40) 对照组( n=40) χ2 值 P 值	21(52.50) 15(37.50)		16(40.00) 14(35.00)	3 11	(7.50) (27.50)	37(92.50) 29(72.50) 5.541 0.019

2.2  两组呼吸机脱机时间和住院时间比较  观察 组呼吸机脱机时间和住院时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

	表 2	两组呼吸机脱机时间和住院时间比较(d， x— ±s )
组别		脱机时间	住院时间
观察组( n=40)		8.28±2.43	19.62±3.14
对照组( n=40)		11.03±2.67	23.40±3.21
t 值		4.818	5.324
P 值		0.000	0.000

2.3  两组治疗前后神经功能缺损评分比较  治 疗前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05 ) ；治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后 NIHSS 评分比较(分， x— ±s )
 

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
观察组( n=40)	16.30±3.64	7.35±2.34	13.081	0.000
对照组( n=40)	16.38±3.58	8.62±2.55	11.166	0.000
t 值	0.099	2.321
P 值	0.461	0.011

2.4  两组住院期间并发症发生率比较  观察组 并发症发生率为 15.00% ( 6/40) ，低于对照组的 45.00% ( 18/40) ，差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 4。

	表 4	两组住院期间并发症发生率比较 [n	(%)]
组别	感染性休克	呼吸衰竭	呼吸道损伤	发生率
观察组( n=40) 对照组( n=40) χ2 值 P 值	1(2.50) 3(7.50)	1(2.50) 4(10.00)	4(10.00) 11(27.50)	6(15.00) 18(45.00) 8.571 0.003

3  讨论

重型颅脑损伤会影响全身代谢、循环和免疫功 能，故院内感染的发生风险较高， 易并发肺部感染， 且由于颅脑损伤导致的神经功能障碍或意识障碍， 患者咳嗽反应、吞咽反射能力减弱，使气道分泌液 潴留，导致气道通气功能下降，血氧饱和度下降，诱发全身多器官缺血缺氧，加重颅脑损伤 [7-8]。


重型颅脑损伤伴肺部感染患者临床治疗较为困 难，常采用吸痰保证气道畅通，但会对气道黏膜造 成损伤 [9] 。机械通气可改善患者肺部气体交换，维 持必要的肺泡通气量，但患者大多面临脱机困难的 问题 [10-11] 。纤维支气管镜能直至病灶，吸除肺部病 灶深处的分泌物，且可观察支气管黏膜情况、痰液 性状等， 为制订诊疗方案提供重要的参考依据[12-13]。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 呼吸机脱机时间和住院时间均短于对照组，住院期 间并发症发生率低于对照组。分析原因为肺泡灌洗 可稀释难以吸除的脓液、分泌物，软化痰栓便于排 出体外，改善气道阻塞，提高肺通气功能；加之纤 维支气管镜的体积小， 能直至病灶深处采集分泌物， 开展细菌培养、药敏试验 [14]，依据药敏试验结果应 用抗生素，可有效避免抗生素滥用情况，提高抗感 染效果。纤维支气管镜肺泡灌洗术属于局部给药，可降低全身或静脉给药引起的不良反应发生风险[15]。 本研究结果同时显示，治疗后，观察组 NIHSS 评 分低于对照组。分析原因为纤维支气管镜肺泡灌洗 治疗可减轻肺部感染，改善肺通气功能，增加颅脑 供氧量，有助于缺血半暗带神经功能的恢复 [16]。

综上所述，在常规对症支持治疗基础上采用纤 维支气管镜肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤伴肺部感染 患者可提高治疗总有效率，缩短呼吸机脱机时间和 住院时间，降低 NIHSS 评分和并发症发生率，效 果优于单纯常规对症支持治疗。

参考文献

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