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摘 要：目的 探讨困难气道经口腔清醒气管插管操作中可视喉镜与纤维支气管镜联合引导价值。方法 选择困难气道行经口腔清醒气管插管操作的患者 60 例，均为我院麻醉科 2017 年 3 月至 2018 年 3 月收治，随机分组， 就单用可视喉镜引导（对照组，n =30）和应用可视喉镜与纤维支气管镜联合引导（观察组，n =30）效果展开对比。结果 观察组困难气管患者首次插管成功 27 例，首次插管成功率为 90%；对照组首次插管成功 22 例，首次插管成功率为 73.3%，对比具统计学差异（P< 0.05）。观察组口咽、牙龈、嘴唇软组织损伤 1 例，软组织损伤率为 3.3%； 对照组 6 例，损伤率为 20%，对比具统计学差异（P< 0.05）。结论 困难气道患者经口腔清醒气管插管操作中应用可视喉镜与纤维支气管镜联合引导，可显著提高首次插管成功率，降低软组织损伤风险。
关键词： 困难气道；清醒；气管插管；可视喉镜；纤维支气管镜
本文引用格式：雷泓 , 王炜华, 李菲, 等. 困难气道患者采用可视喉镜联合纤维支气管镜引导经口腔清醒气管插管的临床价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):11-12.
Clinical Value Analysis of Patients with Difficult Airway Guided by Laryngoscope
Combined with Fiberoptic Bronchoscopy for Oral Awake Tracheal Intubation
LEI Hong, WANG Wei-hua, LI Fei, AO De-li
(Department of Anesthesiology, Karamay Central Hospital, Karamay Xinjiang 834000)
ABSTRACT： Objective To investigate the value of combined laryngoscope and fiberoptic bronchoscopy in difficult airway transcatheter tracheal intubation. Methods Sixty patients with difficult airway undergoing oral awake tracheal intubation were selected from our hospital for anesthesiology from March 2017 to March 2018. The effect was directly guided by a visual laryngoscope (control group, n =30) and the combined use of a visual laryngoscope and a fiberoptic bronchoscope (observation group, n =30). Results In the observation group, 27 patients with difficult tracheal intubation were successfully intubated for the first time. The success rate of the first intubation was 90%. In the control group, 22 patients were successfully intubated for the first time. The success rate of the first intubation was 73.3%. The difference was statistically significant (P< 0.05). In the observation group, 1 case of oropharynx, gums and soft tissue injury of the lips, the soft tissue injury rate was 3.3%; in the control group, the injury rate was 20%, and the difference was statistically significant (P< 0.05) Conclusions In patients with difficult airway, combined with visual laryngoscopy and fiberoptic bronchoscopy in oral awake tracheal intubation, the success rate of first intubation can be significantly improved and the risk of soft tissue injury can be reduced.
KEY WORDS： Difficult airway; Awake; Tracheal intubation; Visual laryngoscope; Fiberoptic bronchoscopy
0引言
气管插管为麻醉科日常工作中重要操作项目，也是现阶段最为有效且理想的控制气道的方法。但就存在张口困难、颈部活动受限的困难气道患者而言，特别是在清醒状态下行气管插管操作时，尚具有较大难度 [1]。本次以此类型病例作研究对象，应用可视喉镜与纤维支气管镜引导行气管插管， 取得了理想成效，现回顾结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择 60 例择期行全身麻醉手术且预计气管插管困难的患者作研究对象。随机分组，观察组 30 例，男21 例，女 9 例；年龄 19-67 岁，平均（62.4±9.2）岁；ASA 分级 I 级 19 例，II 级 11 例。对照组 30 例，男 20 例，女 10 例；年龄 21-66 岁，平均（62.6±9.0）岁；ASA 分级 I 级 21 例，II 级 19 例。两组均符合依据颈部活动度、mallampati 分级、切牙间距、甲颏或颏胸距离做出的困难气道预测的标准，自愿对本次实验知情同意书签署，临床资料完整。排除合并严重传导阻滞者、长期用镇静药物者，组间基线资料可比（P > 0.05）。
1.2方法。两组术前均常规安排禁饮、禁食 8 h，完善术前准备，入手术室后，即对外周静脉进行有效开放，经鼻导管行积极吸氧，氧流量设置为 3 L/min，在局麻下，精准实施左桡动脉穿刺置管测压术，与多功能监测仪连接，对脉搏氧饱和度、心率、平均动脉压进行监测。均应用 2% 利多卡因对咽喉部、口腔等处行表面麻醉，并行环甲膜穿刺操作，将 2% 利多卡因 2 mL 于气管内注入，同时将瑞芬太尼以静脉恒速的方式泵入，剂量为 0.08-0.1 ug/kg/min。经面罩行有效吸氧，在对自主呼吸保留的情况下，实施气管插管操作。对照组由可视喉镜提供暴露环境，将型号合适的气管导管经口腔插入。观察组应用可视喉镜与纤维支气管镜引导方案，即由可视喉镜提供暴露环境，将纤维支气管镜经口腔至咽喉部置入，一旦对声门所处的位置确定后，即对镜头调节，使声门始终于显示屏中央处显示，将纤维支气管镜缓慢向气管推送， 至声门处可有较为清晰的气管环显现，继续推送，至有隆突显示，将气管导管置入。在对纤维支气管镜退出时，需保证气管导管末端与隆突之间距离在 3-4 cm 左右，最终完成纤维支气管镜的退出。对呼吸末二氧化碳分压进行监测，确定成功完成气管插管后，与麻醉机连接，行机械通气。在手术操作过程中，应用静 - 吸复合的方式维持麻醉。
观察指标。①观察两组插管情况，包括首次插管成功、≧ 2 次插管成功、插管失败经其它工具协助插管成功，记录首次插管成功率。②对比两组口咽、牙龈、嘴唇软组织损伤率。
1.4统计学分析。涉及数据采用 SPSS 13.0 统计，组间计数资料插管成功率、软组织损伤率采用（%）表示，行 χ 2 检验， P< 0.05 具统计学差异。
2结果
插管情况。观察组困难气管患者首次插管成功 27 例， 首次插管成功率为 90%；对照组首次插管成功 22 例，首欠插管成功率为 73.3%，对比具统计学差异（P< 0.05），见表 1。
2.2软组织损伤率。观察组口咽、牙龈、嘴唇软组织损伤 1 例， 软组织损伤率为 3.3%；对照组 6 例，损伤率为 20%，对比具统计学差异（P< 0.05）。
3讨论
清醒气管插管对机体而言，属一种严重的不良刺激。多项研究均表明，将气管导管于气管内插入的过程刺激最为强烈，并为主要影响血流动力学的原因，故重视对合适的气管插管方案进行选择，便于提高首次插管成功率 [2-4]。本次研究中，观察组应用可视喉镜与纤维支气管镜联合引导插管法， 取得了理想成效，纤维支气管镜前端方向具可控性，镜干柔软，具较强变形能力，占据空间较小，且有较大的调节范围， 但在使用过程中，镜头会常出现顶在口腔壁或潜在隐窝处的情况，无法顺利经呼吸道至声门口，特别是困难气道患者， 有更高的操作难度 [5-7]。而可视喉镜因镜体多呈宽大显示，占据了口咽部大量空间，尤其是镜片有较大的弯曲度，故气管导管较难置入，无法看到患者声门及会厌，但将其作为纤支镜的引导，可以迅速正确地辅助纤支镜找到声门或会厌，显著提高了单纯使用纤支镜插管的成功率，缩短了操作时间， 故两项技术联合，促使操作难度显著降低，在增强首次插管成功率的同时，明显降低了软组织损伤几率 [8-9]。本次研究结果也显示，观察组首次插管成功率明显高于对照组，软组织损伤率明显低于对照组。
综上所述，困难气道患者经口腔清醒气管插管操作中应用可视喉镜与纤维支气管镜联合引导，可显著提高首次插管成功率，降低软组织损伤风险。
参考文献：
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[9]陈顺富, 陈雷 , 陈栋梁 . 可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道中的应用[J]. 浙江临床医学,2016,18(3):565-566.
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