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关键词：困难气道插管；气道梗阻；病例
本文引用格式：鲍艳飞 . 困难气道插管出现气道梗阻抢救成功 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):252.
1病例
患者，女 性，48 岁，体 重：52Kg，诊 断：甲 状腺肿大，甲状腺结节，ASA：Ⅱ级，心电图：正常心电图，气道评估：Ⅱ级。患者 9：15 入室，行心电、血压、血氧监测，建立静脉通路，BP：140/60mmhg，HR：80bpm，窦性心律，Spo2：95%，给患者吸氧，SPo2：100%。9：35 麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼 50ug，咪唑安定 2mg，依托咪脂 24mg，罗库溴安 60mg 后行气管插管，先行普通喉镜暴露会厌声门，插管，听诊器听诊未闻呼吸音，判断气管插管未成功，拔出气管导管，面罩通气，手控通气，随后出现气道阻力增大，加压通气困难，套囊膨胀大，几乎不能进气，SPo2 迅速下降到零，患者口唇青紫，HR120bpm，意识到可能是喉痉挛，给与氨茶碱 0.25mg 静推，罗库溴安 50mg 静推，氢化泼尼松 30mg 静推，当 HR 慢慢下降至 60mmhg 时给与胸外按压，按压时气道仍不能进气，胸外按压后 1min，SPo2 开始回升，气道阻力感觉下降，持续胸外按压，SPo2 升至 100%，气道阻力下降 30mmhg 以下时，在可视喉镜和视可尼协同下一次插管成功，听诊双侧呼吸音可闻及，未闻及干湿罗音，时间是 9：55，固定导管后，机械通气，潮气量为 450mL，呼吸频率：10bpm。10：00 血气示：PH：7.22，Pco2：57mmHg，Po2：428mmHg；给与 NAHCO3 和速尿治疗，呼 吸 频 率 12bpm，10：15 血 气 示 PH：7.43，Pco2：54mmHg，Po2：508mmHg；10：30 血 气 示：PH：7.49，Pco2：38mmHg，Po2：376mmHg 患者生命体征平稳，手术未进行，自主呼吸恢复后，安返病房。
2讨论
喉痉挛指咽喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难，甚至完全性的呼吸道梗阻，易于发生在麻醉诱导期和苏醒期、气道内操作、气管拔管和气管插管，气道内血液分泌物或呕吐返流的胃内容物可诱发喉痉挛。
对于由喉痉挛或小气道痉挛引起气道梗阻导致麻醉医生无法进行有效的通气，即使有心跳，循环中的氧含量很低，血氧饱和度直线下降，待到心脏停止可能需要一定时间，这时的血流氧含量极低，可以说是无效循环或抵消循环，重要脏器处于缺氧状态，尤其是脑细胞，缺氧耐受性极低，缺氧 1min 即有脑细胞不可逆的损伤，影响远期患者的认知能力，甚至是生活质量。而且气道梗阻导致缺氧，缺氧和二氧化碳蓄积更会加重喉痉挛，加重气道梗阻。药物治疗解除梗阻速度太慢，而气管切开和环甲膜穿刺对病人是有创的，甚至会有远期并发症，如：器官损伤后是否会有瘢痕甚至气管肉芽的生成，给病人造成终生的痛苦。
这时尽一切可能将氧气送入人体对患者最有益。怎么才能找到一个快速可行安全的办法呢？如果胸外按压可以有效改善通气，一定是越早越好。
是否可以胸外按压解除喉痉挛？
以往我们会认为心跳骤停是胸外按压的指征。可由于气道梗阻的患者要不要在开始时就进行胸外按压？早期的胸外按压是否可改善通气？
急性呼吸道异物堵塞时可采用海姆里克冲击法，也称海氏手技。海氏腹部冲激发的物理学原理是：急救者环抱患者， 突然向其上腹部施压，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，这样会使患者的胸腔压力骤然增加，胸腔式密闭的，只有气管一个出口，故胸腔（气管和肺）内的气体就会在压力的作用下自然涌向气管，每次冲击将产生 450-500mL 气体，从而就有可能将异物排出，恢复气道的通畅。
呼吸道异物堵塞和喉痉挛声带关闭病因相似，依此原理，胸外按压，通过压缩肺，使肺内气体向气管内冲击，通过挤压气道的软组织涌出，当手掌抬起时，肺内的负压、外界的大气压差会将气体流入肺内，达到气体交换的目的。同时推动了心脏的血流，增加了心排，改善了组织的灌注。
这位患者在气道痉挛抢救时，在心率下降时到 60BPM 时开始胸外按压，很快患者的 SpO2 开始上升，且气道压开始明显下降，SpO2 在 <5min 内到达 100%。
胸骨按压使脊柱自然曲度变形，伸直，胸椎受到向下的压力会牵拉颈椎向下活动，颈椎的活动，会带动颈咽喉部的肌肉活动，肌肉向下牵拉，（会厌软骨附着于甲状软骨的内侧面，甲状软骨与环状软骨构成关节，环状软骨与气管相连），下压胸骨，气管受到牵拉，向下移动，会带动环状软骨， 继而甲状软骨受到向下的牵拉，使会厌的游离端向上抬起， 声门打开。同时环状软骨和勺状软骨的环杓关节活动，使声门打开。
所以按压部位为胸骨中下段，在通气困难，不能快速插管的时刻，可以进行胸外按压改善通气。
参考文献：
[1]于布为 , 吴新明 , 左明章 , 等 . 困难气管插管管理指南 [J]. 临床麻醉学 ,2013(01).
[2]唐耿志 , 魏灵欣 , 隋静湖 , 等 .Cookgas 和 Fastrach 气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较 [J]. 中国医学科学学院学报 ,2013(01).
[3]杨冬 , 邓晓明 , 罗茂萍 , 等 .Cookgas 气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的临床观察 [J]. 中国医学科学学院学报 ,2007(06).
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