标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用论文（附论文PDF版下载）

 

关键词：重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅减压术；标准外伤大骨瓣开颅术；疗效对比

本文引用格式：谭志强 . 标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):14.

 

0引言
 

临床上，颅脑损伤中重型颅脑损伤占有 20% 左右的比例，具有病情凶险、致残率高、致死率高等特点 [1]。临床治疗重型颅脑损伤以有效控制颅内压、对并发症进行有效预防为主。标准外伤大骨瓣开颅术操作简单，通过将硬膜下血肿、颅内血肿、坏死脑组织大面积去除，以此来降低颅内压，和常规骨瓣开颅减压术相比，其应用效果更加显著。本研究在重型颅脑损伤治疗中分别应用标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅减压术，并对其应用效果进行对比分析，报道如下。
 

1资料与方法
 

1.1临床资料

于 2014 年 1 月至 2017 年 6 月在我院接受治疗的重型颅脑损伤患者中选取 80 例，均在自愿情况下签署知情同意书。以治疗方式为依据，分为两组，观察组患者平均年龄（38.52±6.35）岁，受伤到入院时间平均为（2.02±0.65）h，共 40 例，男性 28 例，女性 12 例。对照组患者平均年龄（39.02±6.19）岁，受伤到入院时间平均为（2.56±0.28）h， 共 40 例，男性 25 例，女性 15 例。研究获得医院伦理委员会批准，对比两组基础资料，差异具有对比价值，P>0.05。

 

1.2方法

观察组行标准外伤大骨瓣开颅术：从颧弓上耳屏前 1cm 开始做手术切口，从耳廓上方向后上方延伸，一直到顶骨正中线，向前一直延伸到前额部发际内，顶骨骨瓣成形和上矢状窦之间的距离控制在 2cm-3cm 之间，将额颞底侧骨板与蝶骨嵴返折部常规咬除，确保骨窗中颅窝底前后距离在 5cm 以上，额底、颞底外侧面充分显露出来；术中将骨瓣去除，挫伤失活脑组织与血肿彻底清除干净，侧裂池蛛网膜撕开，将血性脑脊液放出，以便于及早引流，促使血性脑脊液廓清加快； 若患者属于急性脑膨出，则采用切除额颞极脑组织等内减压术对其进行治疗；若存在脑疝，则采用脑压板将颞底轻抬，并从中颅窝底将生理盐水反复注入，以此来复位；手术过程中尽可能采用骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜等和硬脑膜完成减张缝合，放置引流管在硬膜下。术后对患者各项生命体征变化情况进行密切观察，并根据患者实际情况对其行抗感染、止血、脱水等治疗，积极防治呼吸道、消化道等并发症。
 

对照组行常规骨瓣开颅减压术：给予患者全麻，然后再将血肿部位作为依据，对患者行双侧或者单侧颞顶瓣或额颞瓣开颅减压术，将该骨瓣去除 6cm×8cm，硬脑膜行扩大减张缝合。
 

1.3观察指标

以 GOS（格拉斯哥预后评分）[2-3] 为依据，在两组患者出院时评定临床疗效，包括良好、中度残疾、重度残疾、植物状态与死亡几个标准。
 

1.4统计学分析

数据采用 SPSS 20.0 统计学软件分析，卡方检验计数资料，表示为率，P<0.05 时说明差异明显。
 

 

治疗后，观察组良好、中度残疾、重度残疾、植物状态与死亡患者分别有 22 例、9 例、4 例、2 例、3 例，分别占 55%、22.5%、10%、5%、7.5%；对照组良好、中度残疾、重度残疾、植物状态与死亡患者分别有 9 例、10 例、8 例、5 例、8 例，分别占  22.5%、25%、20%、12.5%、20%。观察组良好患者所占比例高于对照组，死亡患者所占比例低于对照组，差异显著， P<0.05。

 

 

3讨论
 

重型颅脑损伤具有较高致残率与病死率，且近年来的发病率逐年上升，对患者的生命安全构成了严重威胁 [4]。一直以来，手术是治疗该疾病的一种重要方式，但不同手术方式的应用效果存在显著差异，所以亟需寻找一种科学有效的手术方式来充分降低颅内压，改善患者预后 [5]。本研究中两组患者分别行常规骨瓣开颅减压术与标准外伤大骨瓣开颅术， 结果显示，观察组良好患者所占比例高于对照组，死亡患者所占比例低于对照组，可知与常规骨瓣开颅减压术相比，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果更加显著，这可能是因为该手术方式能将患侧 95% 以上的颅内血肿清除， 具有常规开颅术具备的所有功能；具有较大减压窗，并且和颅底接近，能获得充分减压效果，对中颅底与前颅底出血进行有效控制；将脑挫裂伤患者颞极、额极大部分暴露，有利于对颞叶、额叶的大部分血肿进行有效清除，将术后脑肿胀减轻；能将颅底诸池、侧裂池充分有效打开，促使血性脑脊液彻底释放，将术后血管痉挛减轻；将中颅底充分暴露促使颞叶抬起，以此来将脑干压力减轻，促使颞叶沟回疝复位；术中行充分减压操作有利于骨瓣保留，避免患者需要再次行颅骨修补术，有利于将患者的经济负担显著减轻；手术过程中硬脑膜行减张缝合操作，不仅能将颅压充分降低，同时还能避免皮下组织和大脑皮质粘连，防止形成组织切口疝，将颅内感染发生率降低。
 

综上所述，重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗的临床疗效显著，推广价值显著。
 

参考文献：
 

[1]袁强辉 , 魏林平 , 陈英娇 . 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用及临床疗效评定 [J]. 泰山医学院学报 , 2017, 38(1):87-88.

[2]管峥峰 , 狄剑秋 , 杨超 , 等 . 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果 [J]. 实用临床医药杂志 ,2016,20(13):96-96.

[3]翁华 , 朱林 , 孙伟 , 等 . 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 64 例临床体会 [J]. 中国继续医学教育 ,2017,9(20):127-129.

[4]黄锦丰 , 凌国源 , 玉石 , 等 . 标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤疗效观察 [J]. 牡丹江医学院学报 ,2016,37(3):10-12.

[5]刘华明 , 屈光雄 . 标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果探析 [J]. 中外医学研究 ,2017,15(10):113-114.