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【摘要】 目的：观察电针联合药物对围绝经期抑郁症患者睡眠质量及神经内分泌的影响。 方法： 选取 64 例围绝经期抑郁症患者为 研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 32 例。对照组采用艾司西酞普兰联合替勃龙治疗，观察组在对照组基础上联合电针 治疗。比较两组治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、性激素指标 [ 血清卵泡刺激素（FSH） 、促黄 体生成素（LH）、雌二醇（E2）] 水平和神经内分泌指标 [5- 羟色胺（5-HT） 、去甲肾上腺素（NE） 、促肾上腺皮质激素（ACTH） 、多 巴胺（DA）] 水平。 结果： 治疗后，两组 SDS 和 PSQI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 两组 FSH、LH、ACTH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 E2、5-HT、NE、DA 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 电针联合药物治疗围绝经期抑郁症患者可降低 SDS 和 PSQI 评分，改善性激素指标和神经内分泌指 标水平，优于单纯药物治疗效果。
【关键词】 电针；艾司西酞普兰；替勃龙；围绝经期抑郁症；睡眠质量；性激素；神经内分泌
Effects of electroacupuncture combined with drugs on sleep quality and neuroendocrine in patients with perimenopausal depression
MEN Shaojie
(Department of Traditional Chinese Medicine of Xiayi Huaguang Psychiatric Hospital, Shangqiu 476400 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of electroacupuncture combined with drugs on sleep quality and neuroendocrine in patients with perimenopausal depression. Methods: 64 patients with perimenopausal depression were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 32 cases in each group. The control group was treated with Escitalopram combined with Tibolone, while the observation group was treated with electroacupuncture on the basis of those of the control group. The scores of self-rating depression scale (SDS) and Pittsburgh sleep quality index (PSQI), the sex hormone index levels [serum follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2)], and the neuroendocrine indicator levels [5-hydroxytryptamine (5-HT), norepinephrine (NE), adrenocorticotropic hormone (ACTH), dopamine (DA)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the SDS and the PSQI scores of the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the levels of FSH, LH, and ACTH in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; the levels of E2, 5-HT, NE, and DA in the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Electroacupuncture combined with drug treatment for the perimenopausal depression patients can reduce the SDS score and the PSQI scores, and improve the sex hormone index levels and the neuroendocrine indicator levels. Moreover, it is superior to single drug treatment.
【Key words】 Electroacupuncture; Escitalopram; Tibolone; Perimenopausal depression; Sleep quality; Sex hormone; Neuroendocrine
已知女性围绝经期抑郁症发生率为 40%~50%， 其中中重度约占 30%[1-2] 。围绝经期抑郁症患者主 要临床表现为失眠、思维迟钝、心情抑郁以及焦虑 不安等症状，影响患者的身心健康 [3] 。临床治疗围 绝经期抑郁症患者多以激素联合抗抑郁药物为主， 但部分患者的疗效欠佳 [4-5] 。临床电针治疗抑郁症患者取得了显著成果，相关报道也较多 [6] 。本文观 察电针联合药物对围绝经期抑郁症患者睡眠质量及 神经内分泌的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 64 例围绝经期抑郁症患者为研究对象。 纳入标准：符合围绝经期抑郁症诊断标准 [7] ；年 龄≥ 40 岁； 3 个月内未接受抗抑郁药物或激素替 代疗法治疗。排除标准：合并子宫肌瘤者；肝、肾功能受损者；合并焦虑症或其他精神疾病者；对本研究所用药物过敏者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各32 例。观察组：年龄 40~58 岁，平均（51.23±5.17）岁；病程 1~11 个月，平均（6.37±1.66）个月。对照组：年龄 41~58 岁，平均（51.29±5.26）岁；病程 2~10 个月，平均（6.45±1.77）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方 法 对 照 组 给 予 草 酸 艾 司 西 酞 普 兰 片（H.Lundbeck A/S，注册证号 H20150163，10 mg）口服，初始剂量 5 mg/d，2 周内逐渐增加至 10~20 mg/d，1 次 /d；替勃龙片（N.V.Organon，注册证号 H20160575，2.5 mg） 口 服，2.5 mg/d，1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合电针治疗，取双侧关元、三阴交、天枢、太冲、合谷、印堂、子宫及百会穴。采用 SDZ-V 电子针疗仪（上海寰熙医疗器械有限公司）及一次性管针（河南康迈医疗器械销售有限公司），患者取仰卧位，常规消毒穴位及周围局部皮肤，直刺穴位后，均匀提插捻转 3 次，接电针仪，留针 30 min，采用疏密波，频率 10/50 Hz，电流1.0 mA，3 次 / 周，每次间隔时间 >24 h。两组均连续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后抑郁程度。采用抑郁自评量表（SDS）评价 [8]，其中≤ 52 分表示无抑郁，分值越高表示抑郁越严重。（2）比较两组治疗前后睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价 [9]，量表总分 21 分，分值越高表示睡眠质量越差。（3）比较两组治疗前后性激素指标水平，包括血清卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），采用全自动免疫分析仪（法国生物梅里埃）及配套试剂以化学发光法检测。（4）比较两组治疗前后神经内分泌指标水平，包括 5- 羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、多巴胺（DA）。采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特）与配套试剂以酶联免疫吸附法检测。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 SDS、PSQI 评分比较 治疗前，两组 SDS、PSQI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 SDS、PSQI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后性激素指标水平比较 治疗前，两组 FSH、LH、E2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 FSH、LH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 E2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后神经内分泌指标水平比较 治疗前，两组 5-HT、NE、DA 和 ACTH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 5-HT、NE 和 DA 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 ACTH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
围绝经期女性发生抑郁症的风险较高，其中单胺类神经递质及内分泌激素失衡为主要致病因素 [10]。目前临床多选择激素及抗抑郁药物治疗，但长期用药可产生较多不良反应，增加乳腺癌等妇科恶性肿瘤疾病的发生风险 [11]。已知电针治疗围绝经期抑郁症患者不仅可提高睡眠质量，还可改善抑郁情绪 [12]。
本研究结果显示，治疗后，观察组 SDS 和PSQI 评分均低于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [13]。提示电针联合药物治疗可改善围绝经期抑郁症患者的抑郁情绪，提升睡眠质量。这是因为电针治疗可利用电流，影响大脑皮层神经元的动作电位、新陈代谢及血流量，联合性激素药物及抗抑郁药物可协同发挥抗抑郁效果。已知围绝经期女性会 因生殖功能衰退而出现一系列生理机能改变，其中 以失眠、抑郁最为常见 [14]。中医学将围绝经期抑郁 症归属于“不寐”“郁证”等范畴， 多因肾虚肝郁、 心神失养所致，故治疗当以补肾疏肝、宁心安神为主。 本研究结果同时显示，治疗后，观察组 FSH、LH 水 平低于对照组， E2 水平高于对照组，这一结果与文 献报道相吻合 [15] 。这是因为三阴交穴可与肝、肾、 脾三阴并补，两穴相合，能调补冲任、调和阴阳，达 到养肝益肾的目的；针刺子宫穴可促使任脉经气疏通， 气血宣畅，能调节小丘脑-垂体-性腺内分泌轴活性， 发挥多元化功能，达到改善生殖内分泌的功效。
本研究结果还显示， 观察组治疗后 5-HT、NE 和 DA 水平高于对照组， ACTH 水平低于对照组， 这一结果与文献报道相吻合 [16] 。提示电针联合药 物治疗可改善围绝经期抑郁症患者的神经内分泌指 标水平。这可能与电针联合性激素、抗抑郁药物治 疗可抑制单胺类神经递质 NE、5-HT 及 DA 被突触 前膜再摄取，增加单胺递质浓度，同时纠正 NE 和 5-HT 之间的失衡状态有关 [17-18]。
综上所述，电针联合药物治疗围绝经期抑郁症 患者可降低 SDS 和 PSQI 评分，改善性激素指标和 神经内分泌指标水平，优于单纯药物治疗效果。
参考文献
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