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【摘要】 目的：观察消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血患者的效果。方法： 选取 92 例胃溃疡出血患者为研究对象，按照随机 数字表法将其分为对照组和观察组各 46 例。对照组采用四联疗法（阿莫西林肠溶片 + 盐酸左氧氟沙星胶囊 + 枸橼酸铋钾胶囊 + 兰索拉唑 肠溶片）治疗，观察组在对照组基础上采用消化内镜止血治疗。比较两组临床疗效、幽门螺杆菌（Hp）转阴率、不良反应发生率和治疗 前后血红蛋白水平。结果： 观察组治疗总有效率为 93.48%（43/46），高于对照组的 71.74%（33/46），差异有统计学意义（P<0.05）； 两 组 Hp 转阴率和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论： 消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血患者能提高治疗总有效率和血红蛋白水平，效果优于单纯四联疗法治疗。
【关键词】 胃溃疡出血；四联疗法；消化内镜； Hp 转阴率；不良反应；血红蛋白
Effects of digestive endoscopy combined with quadruple therapy in patients with gastric ulcer bleeding
WANG Qingji
(Department of Gastroenterology of Gaizhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Yingkou 115200 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of digestive endoscopy combined with quadruple therapy in patients with gastric ulcer bleeding. Methods: 92 patients with gastric ulcer bleeding were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group was treated with quadruple therapy (Amoxicillin enteric- coated tablet, Levofloxacin hydrochloride capsule, Bismuth potassium citrate capsule, and Lansoprazole enteric-coated tablet), while the observation group was treated with digestive endoscopy on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the Helicobacter pylori (Hp) negative rate, the incidence of adverse reactions and the hemoglobin level were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 93.48% (43/46), which was higher than the control group of 71.74% (33/46), and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the Hp negative rate and the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). After the treatment, the hemoglobin level in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Digestive endoscopy combined with quadruple therapy in the treatment of the patients with gastric ulcer bleeding can improve the total effective rate and the hemoglobin level. Moreover, it is superior to single quadruple therapy.
【Key words】 Gastric ulcer bleeding; Quadruple therapy; Digestive endoscopy; Hp negative rate; Adverse reaction; Hemoglobin
胃溃疡出血一般因胃黏膜局部缺损、凹陷或 溃疡基底血管被侵蚀破坏所致，少量出血时无临床 症状，大出血时表现为呕血、便血和不同程度的贫 血 [1] 。四联疗法是指抗酸药、胃黏膜保护药和两种 抗生素联合治疗，是临床治疗幽门螺杆菌（Hp） 阳性胃溃疡出血患者的常用方案，可在一定程度 上改善患者临床症状，升高胃内 pH 值，有利于胃 黏膜自我修复，但其难以在短时间内控制出血，且 易引发各种不良反应 [2]。而消化内镜广泛用于胃出 血的诊断和治疗，内镜下止血可加快止血速度 [3]。本文观察消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 12 月 本院收治的 92 例胃溃疡出血患者为研究对象。纳 入标准：符合《消化内科疾病诊断标准》中胃溃 疡出血诊断标准 [4] ；有黑便、呕血症状；Hp 阳性； 临床资料完整；依从性良好，可配合完成本研究。 排除标准：对本研究所用药物过敏者；无法耐受消 化内镜检查及治疗者；合并消化道穿孔或其他消化 系统疾病者；凝血功能异常者。患者及家属均知情 本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学 伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。对照组：男 24 例，女 22 例；年 龄 24~79 岁，平均（59.47±3.52）岁；病程 1~3 d， 平均（1.57±0.42）d。观察组：男 25 例，女 21 例； 年龄23~79岁，平均（59.69±3.24）岁；病程1~3 d， 平均（1.55±0.41）d。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予补液、输血等常规治疗， 并给予禁食干预。 在此基础上，对照组采用四联疗法治疗。阿莫 西林肠溶片（陕西渭南华仁制药有限责任公司，国 药准字 H20055008，0.3 g）口服，0.6 g/ 次，3 次 /d； 盐酸左氧氟沙星胶囊（江苏福邦药业有限公司，国 药准字 H20056974，0.1 g）口服，0.3 g/ 次，2 次 /d； 枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H10920098，0.3 g）口服，0.3 g/ 次，4 次 /d；兰索 拉唑肠溶片（江苏康缘药业股份有限公司，国药准 字 H20067606，15 mg）口服，30 mg/ 次，1 次 /d。
观察组在对照组基础上采用消化内镜止血治 疗。仪器选用 VEP-2800 型消化内镜（上海成运医 疗器械股份有限公司，国械注准 20163061575）， 经口置入内镜，用生理盐水（冷）多次冲洗胃溃疡 出血部位，同时冲洗病灶周围，将凝血块、血痂及 血迹清除，找到出血点，电凝止血，并在出血点周 围黏膜下分点注射 1 ∶ 2000 肾上腺素盐水，每点 1~2 mL。注射后观察数分钟，出血停止即退出内镜。 之后进行四联疗法治疗，两组均连续用药 28 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [4]。显效： 临床症状显著改善，胃镜检查显示出血停止，溃疡 缩小 50% 及以上；有效：临床症状有所改善，胃 镜检查显示出血基本停止，溃疡缩小 25% 及以上， 但不足 50%；无效：未达上述标准者。治疗总有效 率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2） 比较两组 Hp 转阴率，采用尿素呼气试验测定。（3） 比较两组不良反应发生率。（4）比较两组治疗前 后血红蛋白水平，采集晨起空腹肘静脉血 5 mL， 常规离心处理取上层血清，以全自动生化分析仪检 测血红蛋白水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.48%（43/46），高于对照组的 71.74%（33/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组 Hp 转阴率比较 观察组 Hp 转阴率为 86.96%（40/46）， 对 照 组 Hp 转阴率为 82.61% （38/46）；两组 Hp 转阴率比较，差异无统计学意 义（χ 2 =0.337，P=0.562）。
2.3 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应 发生率为 15.22%（7/46），观察组不良反应发生率 为 13.04%（6/46）；两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.4 两 组 治 疗 前 后 血 红 蛋 白 水 平 比 较 治 疗 前，两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组血红蛋白水平均高于治 疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。
3 讨论
胃溃疡是一种消化道疾病，其主要病因为 Hp 感 染、胃酸过多及胃黏膜受损等，随病程延长可诱发多 种并发症，其中胃溃疡出血便是常见的并发症 [5]。
四联疗法是治疗 Hp 阳性消化道疾病的常用方 法，其一般包括两种抗菌药物、一种抑酸剂及一种 铋剂，可在抗 Hp 的同时减少胃酸分泌，并保护胃 黏膜，发挥综合治疗效果 [6] 。阿莫西林对 Hp 具有 良好的抗菌活性，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥 杀菌作用，可使细菌迅速成为球形体而溶解、破 裂 [7] ；左氧氟沙星可抑制细菌 DNA 旋转酶的活性， 阻碍细菌 DNA 的复制而发挥抗菌作用，减少炎性 因子过度释放而损伤胃黏膜，与阿莫西林联用能增 强抗菌效果 [8] ；枸橼酸铋钾是胃黏膜保护药物，口 服后可在溃疡表面形成一种坚固的氧化铋胶体沉 淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶及 食物对溃疡黏膜的侵蚀作用，促进溃疡的修复和愈 合，还可通过改善胃黏膜环境而抑制 Hp 定植 [9]； 兰索拉唑是质子泵抑制剂，可通过特异性地抑制胃 壁细胞 H+/K+-ATP 酶系统而减少胃酸分泌，避免溃 疡面被胃酸持续侵蚀 [10]。四联疗法的主要目的是改 善胃内环境，减少胃黏膜破坏因素，促进胃黏膜自 我修复，但其止血效果较差 [11-12]。
本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率和血红蛋白水平均高于对照组。分析原因可能为 消化内镜下可直观地找到出血部位， 使用电凝止血， 并通过在病灶周围注射肾上腺素，从而收缩血管， 起到快速止血、预防血管再次破裂的作用。内镜下 止血联合四联疗法可发挥协同增效作用，在迅速止 血的基础上，促进胃黏膜愈合，预防复发，提高患 者血红蛋白水平 [13-15]。
本研究结果还显示，两组 Hp 转阴率和不良反 应发生率比较，差异均无统计学意义，提示联合消 化内镜治疗不会增加安全风险，但对 Hp 转阴无促 进作用。
综上所述，消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡 出血患者能提高治疗总有效率和血红蛋白水平，效 果优于单用四联疗法治疗，且安全性良好。
参考文献
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