SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：比较全胸腔镜肺叶切除术与小切口开胸术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的效果。 方法： 选择 90 例早期 NSCLC 患者为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组各 45 例，观察组行全胸腔镜肺叶切除术治疗，对照组行小切口开胸术治疗。 比较两组围术期指标水平和术后并发症发生率。 结果： 观察组术中出血量为（96.42±28.41）mL、术后引流量为（231.45±42.65）mL，分 别少于对照组的（159.42±37.65）mL、（402.78±82.65）mL，差异有统计学意义（
P<0.05） ；观察组术后住院时间为（9.11±1.96）d、 疼痛时间为（3.72±1.05）d， 分别短于对照组的（13.78±4.85）d、（5.32±1.48）d， 差异有统计学意义（
P<0.05）； 两组淋巴结清扫数目、 手术时间比较，差异均无统计学意义（
P>0.05） ；观察组术后并发症发生率为 8.89%（4/45） ，低于对照组的 28.89%（13/45） ，差异有统 计学意义（
P<0.05）。 结论： 全胸腔镜肺叶切除术治疗早期 NSCLC 患者可改善围术期指标水平，降低术后并发症发生率，其效果优于小 切口开胸术治疗效果。
【关键词】早期非小细胞肺癌；小切口开胸术；全胸腔镜；肺叶切除术；并发症
Comparison of effects of total thoracoscopic lobectomy and small incision thoracotomy in treatment of patients with early non-small cell lung cancer
XU Sushen
(Department of Thoracic Surgery of Jiamusi Tumor Hospital,Jiamusi 154000 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To compared effects of total thoracoscopic lobectomy and small incision thoracotomy in treatment of patients with early non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods:90 patients with early NSCLC who visited the hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects.According to the random number table,they were divided into observation group(45 cases)and control group(45 cases).The observation group was treated with VATS lobectomy,while the control group was treated with small incision thoracotomy.The perioperative index levels and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results:The intraoperative blood loss of the observation group was(96.42±28.41)mL,and the postoperative drainage volume was(231.45±42.65)mL,which were less than the control group of(159.42±37.65)mL and(402.78±82.65)mL,respectively,and the differences were statistically significant(P<0.05).The postoperative hospitalization time in the observation group was(9.11±1.96)days,and the pain time was(3.72±1.05)days,which were shorter than the control group of(13.78±4.85)days and(5.32±1.48)days,respectively,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in the number of lymph node dissected and the operation time between the two groups(P>0.05).The postoperative complication rate in the observation group was 8.89%(4/45),which was lower than 28.89%(13/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Total thoracoscopic lobectomy can improve the levels of the perioperative indicators and reduce the incidence of postoperative complications in the patients with early NSCLC.Moreover,it is superior to small incision thoracotomy.
【Key words】Early non-small cell lung cancer;Small incision thoracotomy;Total thoracoscopy;Lobectomy;Complication
非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的85%以上，临床主要表现为气促、胸痛、发热、咳嗽等，早期切除病变肺叶是治疗该病的最有效手段[1]。常规开胸术能够在直视下操作，疗效肯定，但对机体造成的创伤较大、术后疼痛相对剧烈、并发症发生率较高，不利于患者术后早期恢复[2-3]。全胸腔镜术具有疼痛轻微、创伤小、术后恢复快等优点，在早期NSCLC治疗中扮演重要角色。本文比较全胸腔镜肺叶切除术与小切口开胸术治疗NSCLC患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2019年1月至2020年12月于本院就诊的90例早期NSCLC患者作为研究对象。纳入标准：经CT或磁共振成像检查确诊为NSCLC；临床分期为Ⅰ、Ⅱ期；肿瘤直径<4 cm；无病灶转移；病理资料完整者。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭；合并结缔组织病、出血性疾病；精神疾患；凝血功能障碍；术前接受放化疗治疗；存在麻醉禁忌证者；合并严重的心脑血管疾病。所有患者均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核[2018第（218）号]。按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男25例，女20例；年龄（56.75±2.39）岁；肿瘤直径（3.29±0.45）cm；病理类型：腺癌25例，鳞癌16例，腺鳞癌4例。对照组男23例，女22例；年龄（57.21±2.42）岁；肿瘤直径（3.31±0.41）cm；病理类型：腺癌24例，鳞癌18例，腺鳞癌3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均由同一组医师在全身麻醉下操作，术中取健侧卧位且行单肺通气。观察组行全胸腔镜肺叶切除术：在腋前线与锁骨中线第4、5肋间作一切口为主操作孔，长度2~4 cm；在腋中8肋间作一切口为观察孔，长度约2 cm；在肩胛下角线与第8肋间作一切口为副操作孔，长度2~4 cm；将胸腔镜经观察孔置入，观察肿瘤大小、部位、浸润情况以及患者是否存在转移、肺裂、积液、粘连等情况，排除胸腔内转移情况；经主操作孔置入分离钳等器械，用乳突拉钩撑开主操作孔皮肤肌肉组织。若术前病理诊断明确者，可在腹腔镜直视下切除肺叶，按照从前至后、从上至下的顺序切除，并常规清扫肺门、纵隔淋巴结。若术前病理诊断不明确者，则术中行楔行切除，术中快速性冰冻病理检查，检查结果证实为肿瘤者再行肺叶切除和淋巴结清扫，分别处理支气管和肺动脉、静脉，一般先游离肺静脉，将其切断后，再处理肺动脉和支气管。用直线切割缝合器切断，支气管切断前鼓肺再次明确病肺叶和余肺复张情况。用无菌标本袋将切除的肺组织经主操作孔移出胸腔。常规留置引流管，彻底止血后缝合切口。
对照组在全身麻醉下行小切口开胸术治疗：取位、通气同观察组，在第5、6肋间作一后外侧切口，长度20~25 cm；沿肌纤维方向将胸壁肌肉切开，撑开器撑开肋骨后进胸，将肺叶切除，清扫淋巴结；留置引流管，将撑开器撤出，彻底止血后常规闭胸。两组持续观察至患者出院。
1.3观察指标（1）比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、术后引流量、疼痛时间和住院时间等围术期指标水平。（2）比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以（x—±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组围术期指标水平比较观察组术中出血量和术后引流量均少于对照组，术后住院时间、疼痛时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数目、手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为8.89%（4/45），低于对照组的28.89%（13/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
NSCLC的发生与吸烟、环境污染、电离辐射、遗传等因素密切相关，与小细胞癌相比，其癌细胞生长增殖较慢，放化疗敏感性较差，扩散转移较晚[4-5]。对于早期NSCLC，临床多采用外科手术切除病变肺叶治疗，可最大程度保留正常肺组织，改善患者病情[6]。传统开胸术疗效肯定，但术中为提高手术视野清晰度，会使用手术器械撑开肋骨，既增加肋间神经疼痛程度，且对机体造成的创伤较重，术后易出现慢性疼痛等并发症，并影响心肺功能，不利于患者病情的恢复[7-8]。
全胸腔镜手术具有无需切断肋骨、切口小、对呼吸肌和胸廓结构影响小等优势，逐渐应用于NSCLC的治疗。王飞鸽和庄敏[9]分别对Ⅰ期NSCLC患者行传统开胸手术与全胸腔镜肺叶切除术治疗，结果显示，全胸腔镜肺叶切除术组手术时间、切口长度、术后住院时间与引流时间短于传统开胸手术组，术中出血量、术后引流量少于传统开胸手术组，并发症发生率明显低于传统开胸手术组；两组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫组数和肺功能指标无明显差异，提示全胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ期NSCLC的效果与传统开胸手术相当，但全胸腔镜肺叶切除术创伤小、并发症少、疼痛轻、术后恢复快。本研究结果显示，两组淋巴结清扫数目、手术时间均无明显差异，观察组术中出血量和术后引流量均少于对照组，并发症发生率低于对照组，与上述研究结果基本一致。与小切口开胸术相比，全胸腔镜肺叶切除术具有以下优势：（1）胸腔镜具有放大功能，视野广阔无死角，便于医师辨认小血管，提高手术操作精准度[10]。（2）术中无需撑开肋骨，不会损伤肋间神经且肌肉损伤程度较轻，能缩短术后疼痛时间，降低慢性疼痛发生率。（3）术中切口较小，具有微创美容效果，更易被患者接受，且手术创伤较轻，可减少失血量。（4）术中使用钝性游离法实施淋巴结清扫，并辅助使用肽夹或超声刀操作，可减少术后渗出，缩短引流管拔出时间，减轻引流管对膈肌、肋间神经的刺激，减轻术后疼痛，加快术后恢复进程。
综上所述，全胸腔镜肺叶切除术治疗早期NSCLC患者可改善围术期指标水平，降低术后并发症发生率，其效果优于小切口开胸术治疗。
参考文献
[1]张宁，朱晓明，徐磊，等.肺楔形切除术与解剖性肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的效果分析[J].癌症进展，2018，16（2）：233-235.
[2]凌发昱，熊剑文，喻东亮，等.单一切口胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌66例分析[J].中国微创外科杂志，2018，18（12）：1069-1072.
[3]陈慧勇，万仁平，黄淼龙，等.全胸腔镜手术与开胸手术应用于N2期非小细胞肺癌患者的疗效比较[J].重庆医学，2018，47（1）：1404-1406.
[4]杨斌，郑玄.胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国临床医生杂志，2018，46（5）：578-580.
[5]解少强，吴远林，王永富.完全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（1）：26-29.
[6]邱干，葛明建，文毅，等.胸腔镜肺段和肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床比较研究[J].医学综述，2019，25（4）：819-823.
[7]王大伟，杨飞，张娟，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗合并COPD非小细胞肺癌高龄患者疗效观察[J].河北医药，2019，41（23）：3567-3570.
[8]黄宏灵，邓中彪，黄进启，等.电视胸腔镜与开胸手术对非小细胞肺癌的治疗效果比较及血清TGF-α、CA21-1水平的变化[J].河北医学，2018，24（11）：1874-1878.
[9]王飞鸽，庄敏.全胸腔镜肺叶切除术对临床Ⅰ期NSCLC患者的效果及安全性研究[J].重庆医学，2020，49（21）：3630-3633.
[10]巩少军.全胸腔镜肺叶切除术对于早期非小细胞肺癌的效果和安全性探讨[J].中国临床医生，2019，47（9）：1062-1064.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/36732.html
