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【摘要】 目的：比较术中肺解剖定位法与 CT 引导下 Hook-wire 定位法在全胸腔镜下肺小结节楔形切除术患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2019年3 月至 2020年3 月该院收治的 98 例行全胸腔镜下肺小结节楔形切除术的肺磨玻璃结节患者的临床资料，按照术中不同肺结节定位方法分为观察组与对照组各 49 例。对照组采用 CT 引导下 Hook-wire 定位法，观察组采用肺解剖定位法，比较两组肺结节定位准确率、手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用。结果：两组定位准确率、手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：术中肺解剖定位法与 CT 引导下 Hook-wire 定位法应用于全胸腔镜下肺小结节楔形切除术患者的效果相当。
【关键词】 全胸腔镜下肺小结节楔形切除术；CT 引导下 Hook-wire 定位法；术中肺解剖定位法；肺结节定位准确率
0 引言
CT 技术的发展使肺部磨玻璃样病变检出率大幅提高，全胸腔镜下肺小结节楔形切除术对病灶的精确定位与精确切除是临床难题 [1]。目前常用 CT 引导下 Hook-wire 定位法，其定位功能良好，利于手术顺利开展，提高安全性 [2]。相较于 CT 引导下Hook-wire 定位法，术中肺解剖定位法定位同样准确，可行性好，且避免有创定位带来的并发症 [3]。本文比较术中肺解剖定位法与 CT 引导下 Hook- wire 定位法在全胸腔镜下肺小结节楔形切除术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 98 例行全胸腔镜下肺小结节楔形切除术肺磨玻璃结节患者的临床资料。纳入标准：符合肺磨玻璃结节诊断标准 [4]；结节直径0.5~1.0 cm；单侧肺结节；肺结节和肺表面垂直投影点距离 <3.5 cm；孤立性小结节，符合全胸腔镜下肺小结节楔形切除术指征；临床资料完整。排除标准：合并精神疾病；合并严重心、肝、肾等脏器损害。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照术中不同肺结节定位方法分为观察组与对照组各 49 例。观察组：男 20 例，女 29 例；年龄 41~70 岁， 平均（56.32±2.69） 岁； 共 56 枚结节；结节大小 0.5~0.9 cm，平均（0.70±0.10）cm。对照组：男 21 例，女 28 例；年龄 40~71 岁，平均（56.99±2.31）岁；共 58 枚结节；结节大小 0.5~0.8 cm，平均（0.69±0.15）cm。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行全胸腔镜下肺小结节楔形切除术。
对照组采用 CT 引导下 Hook-wire 定位法。全身麻醉，患者取健侧卧位，进行常规消毒、铺单。于术前根据 CT 引导下 Hook-wire 定位法，穿刺定位肺结节，术中找到穿刺针位置，局部切除肺叶。
观察组采用肺解剖定位法。全身麻醉，患者取健侧卧位，进行常规消毒、铺单。术中肺萎陷后， 可见肺表面标志线，例如纵轴线（连接肺尖至肺底的线，其中有锐角线、三肺交界点垂直线、前钝角线、后钝角线、脊柱旁线、后内钝角线等）、横轴线（肺表面的水平线，主要有奇静脉水平线、隆突水平线、斜裂最高点水平线、肺尖等）。根据术前CT 扫描片评估肺结节与相邻两条横标志线和两条纵标志线的位置关系，术中，肺萎陷呈扇形萎陷， 即完全萎陷后，按比例计算结节位置，并于定位后缝线标记。
1.3 观察指标 （1）比较两组肺结节定位准确率、手术时间以及术中出血量。（2）比较两组住院时间和住院费用。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组定位准确率、手术时间和术中出血量比较 两组定位准确率、手术时间和术中出血量比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组住院时间和住院费用比较 两组住院时间和住院费用比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
3 讨论
磨玻璃结节为肺部常见的影像征像，有较高恶变倾向，需早期手术切除 [5]。全胸腔镜下肺小结节楔形切除术可有效清除肺部孤立性小结节，且医源性创伤低，能显著减轻术后疼痛程度，具有术后恢复快的优点，其手术方案应根据肺部结节大小、胸膜粘连程度决定，其技术关键为准确定位结节，并完整切除病灶 [6-7]。
为解决肺磨玻璃结节全胸腔镜下肺小结节楔形切除术中辨认困难的问题，临床出现一系列辅助定位方法，包括 CT 引导下 Hook-wire 定位法、微弹簧圈定位法、经皮穿刺注射钡剂或碘油定位以及计算机虚拟导航定位、3D 打印导板定位等 [8-10]。CT 引导下 Hook-wire 定位法术前对肺磨玻璃结节定位准确率高，并发症轻微，是一种安全、有效的方法 [11]。而术中肺解剖定位法定具有无创性，在定位时可以避免气胸、出血等并发症，也不易出现定位针脱钩等情况；不用增加额外的费用，可明显减轻患者的经济压力和心理负担。
本研究结果显示，两组定位准确率、手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用比较，差异均无统计学意义，提示全胸腔镜下肺小结节楔形切除术中，术中肺解剖定位法与 CT 引导下 Hook-wire 定位法的效果相当。值得注意的是，术中解剖定位法要求操作医师具有熟练的技术与丰富的经验。
综上所述，术中肺解剖定位法与 CT 引导下Hook-wire 定位法应用于全胸腔镜下肺小结节楔形切除术患者的效果相当。
参考文献
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