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摘要：目的总结40例胸腔镜下肺癌肺叶切除后高渗葡萄糖胸腔内灌注治疗术后持续漏气的应用及护理。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月40例肺癌患者行胸腔镜下肺癌肺叶切除术后，使用持续小负压吸引并配合胸腔内注射高渗性葡萄糖治疗术后持续性漏气的临床资料。结果40例患者经过精心的护理及治疗后，均康复出院。结论以持续小负压吸引配合胸腔内注射高渗性葡萄糖是治疗胸腔镜下肺癌肺叶切除术后持续性漏气的一种有效方法。
关键词：胸腔镜；肺叶切除；高渗性葡萄糖；持续漏气
本文引用格式：沈晓红.高渗性葡萄糖在胸腔镜下肺癌肺叶切除术后持续漏气的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):308,315.
0引言
肺癌是一种恶性肿瘤性疾病，对患者的身体健康乃至生命健康均造成较大的损害，目前对肺癌患者实施胸腔镜肺癌肺叶切除术是治疗肺癌的首选方法，而这项手术技术是1994年由美国胸外科教授McKenna报道的[1]，胸腔镜肺叶切除术的优点很多，例如：对患者的伤害小、不良反应小、治疗效果显著等，目前在临床中成为治疗早期非小细胞肺癌的主要治疗方法[2]。但是在手术治疗后，患者主要会发生的并发症为肺持续漏气，一旦发生此种并发症，医生处理起来就是较为棘手的[3]。通常认为开胸手术漏气超过7d，胸腔镜手术后漏气超过5d则可以确诊为持续性漏气[4]。为了不断提升治疗效果，本文选取在2017年1月至2017年12月收治的行胸腔镜下肺癌肺叶切除术术后出现持续性漏气患者40例作为本次研究的研究对象，对患者的相关情况及其护理情况汇报如下：
1基础资料与方法
1.1患者的基础资料
本组患者共40例，男性24例，女性16例；年龄42-76岁；术前诊断均为肺恶性肿瘤。其中，高血压史12例，糖尿病史7例；吸烟史22例，肺气肿史1例；房颤史1例；脑梗史1例。18例患者应用胸腔镜下行左侧肺叶切除术，胸腔镜下行右侧肺叶切除22例，于第6或第7肋间放置胸腔引流管行胸腔闭式引流，常规放置静脉或硬膜外止痛泵。术后病理：鳞癌6例，腺癌29例，肺结节型大细胞癌1例，纤维组织增生2例，肺错构瘤1例，上皮性肿瘤1例。
1.2治疗方法
患者胸腔镜下行肺叶切除术后出现持续性漏气天数大于5d的患者，对患者实施胸腔内注射50%高渗葡萄糖溶液，协助患者取正确的体位为：健侧卧位，胸管消毒后，把高渗葡萄糖溶液60ml注入胸管内，然后用生理盐水对胸管进行冲洗，之后实施妥善的封闭。胸管予夹闭2h后继续开放引流，并加以持续性小负压吸引，期间指导患者定时间隔做健侧卧位前后翻动，如果效果不佳可以隔天再次注射。一直到效果达到标准为止，对患者实施胸片检查，发现没有肺组织压缩情况就可以实施拔管了。
2结果
手术后肺持续漏气患者40例经胸腔内注射高渗性葡萄糖液后，漏气痊愈，均康复出院。其中，5例患者出现房颤心律，18例患者出现疼痛，22例患者出现发热，10例患者发生胸闷症状，在经过治疗与护理后患者的情况均痊愈。
3护理
3.1心理护理干预
患者因知识缺乏，对疾病与治疗、护理不了解，因此很容易出现郁闷、焦虑等不良心理，而不良心理对患者疾病的治疗与恢复是不利的，因此，护士要做好患者的心理护理工作，开导患者，鼓励患者，注意心理护理要具有针对性，使患者态度积极、良好，主动配合医疗护理工作。
3.2改善肺功能的护理
①经过我们的了解，本组患者中有吸烟史的患者为22例，对这些患者护士要向他们说明吸烟的危害，并嘱患者要停止吸烟最少2星期。②手术前教给患者有效进行咳嗽咳痰的方法。对患者实施雾化吸入布地奈德联合异丙托溴胺3次/d，每次10-15min，可扩张气道，稀释痰液，促进排痰，改善胸部手术后患者的肺功能[5]。
3.3灌注操作中的护理干预措施
3.3.1确保管道的密闭与无菌
在对患者进行各项医疗操作的过程都要严格按照无菌操作进行。在分离管道连接装置前先将引流管进行双重夹闭，检查是否有漏气的地方，保持引流管在液面下3-4cm，每天更换水封瓶[6]。
3.3.2体位
注入治疗时病人取平卧位，注入后夹闭引流管，协助病人转换体位，即取仰卧、侧卧、俯卧位，每个体位停留10-20min，病人无力保持体位时可予以高度适中的枕头垫高，以保持病人因体质虚弱引发劳累和虚脱等[7]，体位转换有利于药液均匀地涂布在胸膜表面，是治疗成功的关键。2h后开放引流管，可取平卧位，第2d病情允许可取半卧位休息[8]。
3.3.3引流管护理
①妥善固定。使用3M敷贴，妥善固定胸管，保持胸管引流通畅，避免扭曲、受压、折叠。在管道上用记号笔做好标记，以便观察管道是否发生脱出情况。②观察记录。在对患者实施灌注前要严格观察胸管引流的量、颜色等情况，灌注后密切观察患者的生命体征及全身情况，有无不良反应。将注入药物的名称、浓度、剂量等情况进行严格记录，标明夹管时间，2h后及时开放引流，确保引流通畅及持续小负压吸引，并再次观察引流量、颜色、形状及气体排出等情况。发热和胸痛是最常见的不良反应。疼痛与胸膜粘连牵拉有关[8]。本组18例患者出现疼痛，遵医嘱对症使用非甾体药物，将疼痛评分控制在1-2分。发热与高渗葡萄糖注入胸膜腔刺激胸膜产生无菌性炎症反应有关[8]，本组22例患者出现发热，体位小于38.5°，指导患者物理降温，1-3d后体温降至正常。③胸管脱管的处理。如果引流瓶连接处发生脱落或者引流瓶损坏，医护人员要马上用2把血管钳将胸壁的导管夹闭，更换整个装置。如果引流管从胸腔整根滑脱，医护人员要马上用手捏闭伤口处的皮肤，妥善封闭伤口请医生做进一步处理。
3.4拔管护理
患者达到拔管标准予以拔管后，协助患者取健侧卧位休养，严密观察预防气胸，注意观察患者有无胸闷、呼吸困难等情况，一旦发现有异常情况要马上通知医生来处理[9]。
3.5饮食护理
嘱患者要坚持健康的饮食原则，多吃高蛋白、富维生素、易消化的食物，荤素搭配，禁止暴饮暴食。
4小结
高渗葡萄糖液虽然黏稠，但是不会凝固，能够均匀达到胸腔各处，发挥快速胸膜粘合的作用[10]。同时高渗葡萄糖能够消除创面细胞及组织水肿，加速创面愈合[11]。胸腔镜下肺叶切除术后出现持续肺漏气患者，引流管带管时间相对长，我们要做好整体护理，关注患者心理，做好引流管的护理，密切观察病情变化，做好并发症护理，帮助患者迅速康复。
参考文献
[1]McKenna RJ Jr，Lobectomy by video-assisted thoracic surgery with mediastinal node sampling for lung cancer[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1994，107(3):879-881.
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[3]王炜，陈昶，高文.肺部手术后肺持续漏气闭合技术的进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（3）：218-220.
[4]刘琼，肖力.胸腔注射高渗糖水治疗胸部手术后肺持续漏气的护理[J].护士进修杂志，2015,30（22）：2098-2099.
[5]王玮，张立，陆启同，等.术前雾化吸入对胸部手术患者肺功能的影响[J].当代护士（上旬刊），2016（9）：57-58.
[6]周凌娟.高渗葡萄糖行胸腔灌注治疗气胸的观察与护理[J].全科护理，2010，2（8）：313.
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[9]刘小明，湛永毅，张月娟.护理技能分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2008：1.
[10]黄爱梅.凝血酶联合高渗葡萄糖胸腔内注入治疗老年人顽固性气胸18例[J].中华医学实践杂志，2004，3（12）：1107-1108.
[11]黄莉，余同珍.50%葡萄糖、胰岛素、α-糜蛋白酶治疗感染创面的疗效观察[J].中华医学实践杂志，2003，2(10):910.
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