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摘要：目的比较完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效。方法研究对象为我院52例肺部小结节患者。全部患者均接受肺功能及支气管舒张试验、胸部HRCT及诱导痰检查。根据手术方法不同分为2组：对照组23例运用肺叶切除术治疗，观察组29例运用完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗。对两组患者临床资料、肺功能进行组间对比分析。对肺气肿程度与气道炎症细胞和细胞因子水平进行相关分析。结果观察组FEV1%pred、DLCO%pred、DLCO/VANpred较对照组明显升高（P<0.001），而RV/TLC及RV%pred较对照组明显下降（P<0.005）。结论完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺部小结节近期效果显著，能够有效提高患者肺功能，值得临床推广应用。
关键词：胸腔镜下解剖性肺段切除术；肺部小结节；肺部HRCT；细胞因子；影响
本文引用格式：玉富盛,何家贤.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):25-26.
Short-term Effect Comparison of Total Thoracoscopic Segmental Resection and Lobectomy in Treatment of Small Pulmonary Nodules
YU Fu-sheng,HE Jia-xian
(Cardiothoracic Surgery Department,Wuzhou City Red Cross Hospital,Wuzhou Guangxi 543002)
ABSTRACT：Objective to compare short-term effect of total thoracoscopic segmental resection and lobectomy in treatment of small pulmonary nodules.Methods treat 52 cases pulmonary nodules patients as research objects.All patients received lung function and bronchodilation test,chest HRCT and induced sputum examination.According to different operation methods,divide them into two groups:control group(23 cases)was treated with lobectomy,observation group(29 cases)with total thoracoscopic segmental resection.Compare linical data and pulmonary function of two groups.Analyze correlation between emphysema degree and airway inflammatory cells and cytokines level.Results FEV1%PRED,DLCO%PRED and DLCO/vanpred in observation group was significantly higher than control group(P<0.001),while RV/TLC and RV%PRED significantly lower than control group(P<0.005).Conclusion total thoracoscopic segmental resection has significant effectin treatment of small pulmonary nodules,can improve lung function of patients effectively,which is worthy of clinical promotion and application.
KEY WORDS：Total thoracoscopic segmental resection;Pulmonary nodules;Lung HRCT;Cytokines;Effect
0引言
早在1993年就有报道肺段切除术被用于治疗支气管扩张，随后其被逐步应用于肺癌患者的手术治疗。与肺叶切除术相比，肺段切除使得更多的肺组织得以保留，从而更大限度地保存了肺部功能。对于肺部肿瘤直径在2 cm以下的早期癌症患者，解剖性肺段切除具有远期的治疗效果。随着全胸腔镜肺叶切除术的不断成熟，部分临床医师尝试进行全胸腔镜下的解剖性肺段切除[1]。本文选取我院2016年9月至2018年9月收治的52例肺部小结节患者作为研究对象，所有患者均采用全胸腔镜肺段切除术进行治疗，并探讨其临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。共有病例52例，其中男20例，女32例。年龄42-84岁，平均64.3岁。CT示结节大小0.8-1.9 cm，平均1.25 cm。实性结节20例，磨玻璃结节16例，混合磨玻璃结节l6例。结节位于左上肺固有段6例，左上肺舌段11例，左下肺背段9例，左下肺基底段4例，右上肺尖段9例，右下肺背段10例，右下肺基底段3例。
1.2治疗方法。对患者全身麻醉，侧卧位，腋中线第7-8肋间，腋前线3-4肋间，腋后线7肋做手术孔。若患者术前通过CT发现有肺大疱、肺囊肿病变广，或病灶较深者，直接行肺段或肺叶切除术。术前疑为恶性病变，行肺楔形切除术，快速病理示恶性结节后，行淋巴结清扫，病理示淋巴结阴性，行肺段切除术，否则改行肺叶切除术[2]。
1.3观察指标。包括FEV1、FVC、CO弥散量（DLCO）、肺泡通气量（VA）、残气量（RV）、肺总量（TLC）。吸入400μg沙丁胺醇15 min后行支气管舒张试验。该过程由肺功能室专业人员并使用同一台肺功能仪（MasterScreenBody，Jaeger，Germany）完成。
1.4统计学分析。本次分析应用的是统计学软件SPSS 13.0开展统计分析的，用均数±标准差的方式表示计量资料，用t进行检验，P<0.05时，说明差异有统计学的意义。
2结果
两组患者肺功能参数比较见表1。观察组DLCO%pred、DLCO/VA%pred及FEV1%pred较对照组升高，而RV/TLC及RV%pred较对照组下降（P<0.05）。两组间FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
肺段切除术早在1993年就有报道被用于治疗支气管扩张，随后其被逐步应用于肺癌患者的手术治疗。由于肺段具有较多独立的段血管和支气管，因此解剖性肺段切除术往往被认为是肺叶切除术的缩小版。由于肺段血管存在较大的变异，且肺段间的界限模糊较难确定，这使得解剖性肺段切除比肺叶的切除更为困难和复杂，但是与肺叶切除术相比，肺段切除使得更多的肺组织得以保留，从而更大限度地保存了肺部功能[3]。术前采用胸部CT对肺血管进三维重建对辨认肺段血管有一定的参考价值。然而解剖性肺段切除最重要的是外科医师对肺血管的解剖结构有着深刻的认识，这往往需要通过临床解剖获得更多的经验，同时通过肺叶切除术观察肺血管的分布情况对手术具有很大的帮助。随着全胸腔镜肺叶切除术的不断成熟，部分临床医师尝试进行全胸腔镜下的解剖性肺段切除。对于全胸腔镜下肺段切除术，临床医师通常认为其难点在于肺段之间界限的确认[4]。
目前全胸腔镜下解剖性肺段间界限的确认包括以下几种方法：①目标肺段存在萎陷，周围肺段则膨胀：通过在目标肺段的支气管闭合时对病变肺组织进行充气，使得目标肺段出现萎陷，而相邻的肺段则充气膨胀；②目标肺段出现膨胀，周围肺段发生萎陷：在目标肺段闭合前对病变肺组织进行充气，充气后目标肺段的支气管闭合，这时目标肺段充气膨胀，而相邻肺段则逐渐的萎陷；③肺段显色：在肺动脉处理完后通过静脉注射染色剂，使得相邻的肺段染色而目标肺段则不染色，以此就能确定肺段问的界限[5]。本文在判断肺段之间的界限时，采用切断肺段支气管后通过其充气膨胀进行判断，该方法与肺叶切除的方法较类似，但是肺段充气膨胀时需注意低压力和低容积，否则气体经过肺泡小孔后引起拟去除的肺段出现膨胀。有学者认为，对于早期肺癌患者，应采用胸腔镜肺叶切除术治疗，并尽量以该手术作为早期肺癌的主要治疗方式。对于肺功能较差的老年肺疾病患者来说，是一种安全、可靠的治疗方式。虞桂平等[6]认为，全胸腔肺段切除术应用于早期肺癌及肺部良性病变治疗中，手术时间较短，术中出血量少，且并发症发生率低，术后恢复快，住院时间相对来说较短。采用肺段切除术治疗肺疾病时，应充分考虑患者的肺功能，对于肺功能较差的患者，应选择全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗，避免肺功能、呼吸功能受损。
综上所述，胸腔镜下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者临床效果较好，术后并发症发生少，该方法是一种安全、可行的治疗方法，适用于肺部小结节患者的治疗。
参考文献
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[2]刘本刚.全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节疗效观察[J].陕西医学杂志,2017,46(2):178-179.
[3]庞文广,黄凤柳,叶敏.全腔镜解剖性肺段切除术对比肺叶切除术在治疗早期肺癌的前瞻性研究[J].临床肺科杂志,2017(10):136-140+145.
[4]马祯凯,薛恒川,王建平.电视胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部结节疗效比较[J].实用临床医药杂志,2018,22(19):23-26.
[5]常国涛.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节病灶临床观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(09):44-46.
[6]虞桂平,黄斌,秦中华.胸腔镜下解剖性肺段切除术在肺小结节病灶治疗中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(65):12673-12674.
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