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【摘要】目的：观察基于Wexner评分系统的综合护理预防卵巢癌化疗患者便秘的效果。方法：选取94例卵巢癌化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组行常规护理，观察组行基于Wexner评分系统的综合护理，比较两组便秘发生率、灌肠率和Wexner评分。结果：观察组便秘发生率和灌肠率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组Wexner评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于Wexner评分系统的综合护理可降低卵巢癌化疗患者便秘发生率和灌肠率，减轻患者便秘症状，效果优于常规护理。
【关键词】 Wexner 评分系统；综合护理；卵巢癌；化疗；便秘
Application effect of comprehensive nursing based on Wexner scoring system in prevention of constipation of patients with ovarian cancer chemotherapy
ZHANG Qiong
(Henan Provincial People’s Hospital,People’s Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effect of comprehensive nursing based on Wexner scoring system in prevention of constipation of patients with ovarian cancer chemotherapy.Methods:94 ovarian cancer chemotherapy patients were selected as the research objects,and were divided into observation group and control group according to the random number table method,47 cases in each group.The control group received routine nursing,while the observation group was given the comprehensive nursing based on the Wexner scoring system.The incidence of constipation,the enema rate and the Wexner score were compared between the two groups.Results:The incidence of constipation and the enema rate in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the nursing,the Wexner scores of both groups were lower than those before the nursing,that of the observation group was lower than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The comprehensive nursing based on the Wexner scoring system can reduce the incidence of constipation and the enema rate in the patients with ovarian cancer chemotherapy,and alleviate the constipation symptoms.Moreover,it is superior to the routine nursing.
【Key words】Wexner scoring system;Comprehensive nursing;Ovarian cancer;Chemotherapy;Constipation
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤，化疗是目前卵巢癌的常用辅助治疗手段，但化疗可导致患者发生便秘[1-2]。已知化疗期间采取有效的措施预防便秘对改善患者的生命质量意义重大[3]。Wexner评分系统是用于评价患者便秘情况的工具，临床护士可根据Wexner评分结果判断患者的便秘情况，并及时进行有效的干预[4]。本文观察基于Wexner评分系统的综合护理预防卵巢癌化疗患者便秘的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至2020年6月本院收治的94例卵巢癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：符合卵巢癌的诊断标准[5]；经病理学检查确诊；首次接受化疗；住院患者；日常排便正常，无习惯性便秘。排除标准：患者预计生存期>6个月；存在明显结直肠器质性病变；药物或功能性疾病导致的便秘；合并心、肝、肾、肺等脏器功能异常。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2019PHB241-01）。按照随机数字表法分为观察组和对照组各47例。观察组年龄45~74岁，平均（52.62±4.25）岁；卡氏功能状态（KPS）评分70~75分，平均（73.58±2.14）分；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例。对照组年龄44~74岁，平均（52.84±4.42）岁；KPS评分70~75分，平均（73.63±2.18）分；临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组行常规护理。首次化疗时由医护人员向患者讲解便秘发生原因、便秘临床表现、便秘对人体的危害等，让患者对便秘有一定的了解；指导患者使用便盆在床上排便，避免用力过度；同时指导患者多进食新鲜蔬菜，确保患者进食足够的食物纤维，保持营养均衡，并指导患者化疗后按摩腹部，并尽快活动，以促进肠道蠕动。
观察组行基于Wexner评分系统的综合护理。系统总评分0~30分，分值越高提示便秘发生风险越高，分值>15分为便秘高风险人群。（1）Wexner评分≤15分的患者，由于便秘风险不高，在对照组的基础上对其行个体化饮食指导，即根据患者饮食习惯、化疗期间营养状况为其制订个性化食谱，将每日三餐食谱及烹饪方法打印后发放给患者，作为患者化疗期间的饮食参考。（2）Wexner评分>15分的患者，在Wexner评分≤15分患者的基础上实施护理。①健康宣教：首次化疗前组织患者采用多媒体进行集中健康宣教，化疗结束后向患者发放《便秘预防指南》，并给予针对性地讲解；为患者建立微信群，责任护士定期通过微信群向患者推送预防便秘的小视频。②心理护理：化疗结束后，通过与患者交谈了解患者的心理状况，为患者制订个体化的心理指导，同时邀请预后理想的患者现场分享抗癌经历，鼓励患者积极面对疾病，并指导家属给予患者支持及鼓励，同时列举预后较理想的病例，增强患者康复信心。③腹部按摩：化疗结束后，指导患者以顺时针的方式环行按摩腹部，每次按摩时间15~20 min。按摩时将双手手掌重叠于腹部，按摩范围从横结肠、降结肠至乙状结肠。④腹式呼吸训练：患者取平卧位，行腹式呼吸10次，用鼻缓慢吸气至腹部隆起；呼气时经口呼出，收缩腹部，胸廓维持最小活动幅度，缓慢呼吸；每次呼气10 s，停顿5 s后吸气10 s，重复训练10次。⑤运动训练：患者取平卧位，伸直并抬高下肢离床面30 cm左右并维持5~10 s后放下，双下肢重复交替进行，每次训练5~10 min，每天训练2次；指导患者取侧卧位，采用拇指及食指夹起腰椎两侧肌肉，拇指向前推，一松一紧，由下至上缓慢提捏脊柱肌肉2次；完成后进行盆底肌训练，患者取平卧位，微屈双膝，轻抬臀部，引导患者行盆底肌训练，每次5~10 min。
1.3观察指标（1）比较两组便秘发生率和灌肠率。（2）比较两组护理前后Wexner评分，包括便秘病程、排便次数、排便时间、疼痛（腹痛）、困难（排便时很痛苦）、排空（不完全排空感）、排便失败（每24 h排便不能成功的次数）、协助排便（协助类型）等8个条目，总分0~30分，分值越高提示便秘风险越大[6]。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组便秘发生率和灌肠率比较观察组便秘发生率和灌肠率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后Wexner评分比较护理前，两组Wexner评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组Wexner评分均明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
卵巢癌患者化疗期间由于利尿脱水剂及化疗药物的使用，可导致胃肠功能紊乱、肠道干燥、失润，导致大便干结，增加排便难度，从而引起便秘[7-8]。加之患者化疗后身体疲乏、倦怠，导致其活动量下降，机体缺乏机械性刺激，导致胃肠蠕动减慢，增加了便秘的发生风险[9]。此外，癌症作为应激反应源会加重患者的心理负担，导致患者精神紧张，睡眠质量下降，影响胃肠功能及神经功能，导致胃肠反射功能减弱，也易引起便秘[10]。患者首次化疗时，采用有效的评估工具识别排便功能异常的患者，并尽早对其实施有效的干预可有效预防便秘发生，提高患者的生命质量[11]。
本研究结果显示，观察组便秘发生率和灌肠率均低于对照组，护理后Wexner评分低于对照组。分析原因为以Wexner评分为依据对患者实施针对性的护理，可有的放矢，Wexner评分≤15分的患者以强化饮食护理为主，为患者提供合适的饮食方案，确保患者每餐能摄入足够的纤维素，从而有效预防便秘[12]。而Wexner评分>15分的患者需要从多个方面实施护理，其中健康宣教可提高患者对便秘的认知度，有助于患者配合护理措施的实施。已知精神心理因素与便秘有密切关系，不良情绪可加重便秘症状，而便秘症状会导致躯体不适加重患者的不良情绪，形成恶性循环[13]。对患者实施心理指导可减轻患者的不良情绪，有助于缓解便秘症状。腹部按摩可促进肠道蠕动，促进腹部淋巴液及血液循环，促进新陈代谢及胃肠功能蠕动，促进排便，改善便秘症状，降低灌肠率。通过指导患者进行腹式呼吸、下肢抬高训练、提捏脊柱和盆底肌训练等均可刺激横结肠、升结肠，促进肠道蠕动。
综上所述，基于Wexner评分系统的综合护理可降低卵巢癌化疗患者便秘发生率和灌肠率，减轻患者便秘症状，效果优于常规护理。
参考文献
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