多元化护理在老年冠心病 PCI 患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:
 
【摘要】   目的：观察多元化护理在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中的应用效果。 方法： 选取 124 例行 PCI 的老年冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 62 例。对照组实施常规护理，观察 组实施多元化护理，  比较两组治疗依从性、护理前后生命质量、并发症发生率及再住院率。  结果： 观察组治疗依从性为 95.16%，  高于对 照组的 72.58%，  差异有统计学意义（P<0.05）；  护理后，  观察组世界卫生组织生存质量测定量表简表评分高于对照组，  并发症发生率及再 住院率均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 多元化护理应用于老年冠心病 PCI 患者，  可提高治疗依从性和生命质量评分， 降低并发症发生率和再住院率，效果优于常规护理。

【关键词】  冠心病；老年；经皮冠状动脉介入术；多元化护理；治疗依从性；生命质量；并发症       【Abstract】  Objective: To observe effects of diversified nursing in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease (coronary heart disease) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: 124 elderly patients with coronary heart disease who underwent PCI treatment were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 62 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the diversified nursing. The treatment compliance, the quality of life before and after nursing, the complication rate and the readmission rate were compared between the two groups. Results: The treatment compliance of the observation group was 95.16%, which was higher than 72.58% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the score of the world health organization quality of life questionnaire of the observation group was higher than that of the control group; the complication rate and the readmission rate were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The diversified nursing for the elderly patients with coronary heart disease after PCI can improve the treatment compliance and the quality of life score, and reduce the complication rate and the readmission rate. Moreover, it is superior to routine nursing.
      【Key words】  Coronary heart disease; Elderly; Percutaneous coronary intervention; Diversified nursing; Treatment compliance; Quality of life; Complication

      冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要由  冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血所致，经皮冠状 动脉介入治疗（PCI）是冠心病患者的重要治疗手 段之一 [1] 。但 PCI 术后需长期服药治疗及康复锻炼， 但老年患者对疾病认知水平较低， 治疗依从性差 [2]。 多元化护理可对患者提供全方位、人性化的护理服 务，以促进患者身心康复 [3] 。本文观察多元化护理 在老年冠心病患者 PCI 术后的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 3 月至 2020 年 5 月 在本院行 PCI 治疗的124 例老年冠心病患者作为研 究对象。纳入标准：符合欧洲心脏病学会关于冠心病的诊断标准 [4] ；经冠状动脉造影确诊；首次接受PCI 治疗；术后血管狭窄度 <30%，血流动力学稳 定； 年龄≥ 60 岁。排除标准： 严重肝、肾功能不全； 精神疾病、认知障碍。患者及其家属对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会批准（批准文号：2018-010-CY14）。按随机 数字表法分为对照组和观察组各 62 例。对照组男35 例，女 27 例；年龄 62~83 岁， 平均（68.93±4.76） 岁；  心功能 Killip 分级：   Ⅰ级 17 例，   Ⅱ级 29 例， Ⅲ级 16 例；合并糖尿病 29 例，高血压 22 例。观 察 组 男 36 例，   女 26 例；   年 龄 61~84 岁，   平 均 （69.14±4.52）岁；  心功能 Killip 分级：   Ⅰ级 19 例， Ⅱ级 23 例，Ⅲ级 20 例；合并糖尿病 27 例，高血 压 25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （ P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组实施常规护理。包括术后监测各项生命体征，给予基础护理、健康教育、并发症 预防等，出院时嘱患者定期复查，第 1 个月每 2 周 复查 1 次，之后每个月复查 1 次。

      观察组实施多元化护理。
（ 1 ）组建多元化护 理小组。组建包括心内科护士、营养师、心理咨询 师及康复师的多元化护理小组，收集患者病情、对 疾病了解程度、自我管理能力、文化程度等信息， 共同制订护理计划。

（2）健康教育。由心内科护 士评估患者的文化程度、认知水平后对患者进行健 康教育。采取团体授课和一对一讲解相结合的方式 向患者及家属讲解冠心病病因、  PCI 治疗过程、术 后注意事项、危险因素防范方法等，团体授课采用 图片、视频、模型演示等方法加深其对疾病相关知 识的认知。对存在疑问的患者给予个体化指导，督 促患者养成健康的生活方式。

（3）心理指导。由  心理咨询师评估患者的焦虑、抑郁程度，并给予 针对性的心理指导。告知患者 PCI 术后通过系统科 学的康复训练可获得良好预后，并列举成功治疗的 案例，提高患者康复的信心；根据患者意愿播放舒 缓的音乐，缓解或消除负性情绪；在合理照顾的同 时教会患者心理暗示法，并鼓励患者独自完成某些 事情，  增强其自我管理的信心等。

（4）康复指导。 由康复师和心内科护士共同评估患者的身体状况及 康复水平，指导患者尽早下床活动。病情不稳定者 需卧床 3~7 d，待生命体征平稳后逐步进行被动翻 身、坐立、床边站立等活动；病情稳定者卧床 24 h 后即开始进行床上翻身、四肢活动、坐起等简单主 动活动。活动过程中保护好穿刺部位，术后 2~3 d 采用平板运动实验和 Borg 用力程度量表评估患者 的运动强度及自觉疲劳度，制订个体化运动方案， 运动类型主要包括步行、打太极拳、慢跑、体操等 有氧运动及膀胱功能锻炼，  每周锻炼 4~5 次，  每次 45~60 min。指导患者每次运动前后测量血压并记录， 同时避免睡前剧烈运动，  确保睡眠时间充足。

（5） 饮食指导。由营养师评估患者的营养状况，结合患 者日常饮食习惯，制订术后饮食计划，着重注意改 善患者的食欲，以高蛋白、高维生素、低脂的食物 为主，  如鱼、瘦肉、豆制品、新鲜果蔬等，限制动 物脂肪的摄入，注意食物搭配的多样化；食物以易  消化的软食为主，少食油炸、坚硬食物，也应避免 有刺激性及植物纤维素多的食物。

（6）遵医嘱行 为监控。由心内科护士记录患者的日常饮食、运动、 用药情况， 给患者或其家属发放记有药物服用方法、时间、剂量等的卡片，嘱患者按时、按量服药，切 勿自行更改药量；指导患者每日按时作息，避免过 度劳累等。

（7）出院随访。建立患者出院随访登 记表，  包括服药、饮食、作息、运动、血压监测等 内容，在常规复查的基础上，心内科护士于患者出 院后第 1 个月内每周 1 次电话随访，之后每月 2 次 电话随访。两组均护理 6 个月。

1.3   观察指标    （1 ）比较两组治疗依从性。采用 医院自制的治疗依从性问卷评价， 包括服药、饮食、 运动、作息、血压监测等方面，其 Cronbach’s α 系数为0.848，重测效度为0.857。评分范围0~100分， 分为完全依从（≥ 86 分）、部分依从（60~85 分）、 不依从（≤ 59 分）。治疗依从性 =（完全依从 + 部分依从）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组 护理前后生命质量。采用世界卫生组织生存质量测 定量表简表（WHOQOL-BREF）评估，包括生理、 心理、社会关系、环境等 4 个领域（24 个条目）， 将总分转换为百分制，  评分越高，  生命质量越好 [5]。（3）比较两组术后并发症发生率和再入院率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组治疗依从性比较   观察组治疗依从性为 95.16%（59/62），明显高于对照组的 72.58%（45/52）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

2.2    两组护理前后生命质量比较    护理前，两 组 WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）  ；护理后，两组 WHOQOL-BREF 评分 均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义（ P<0.05）。见表 2。

2.3   两组术后并发症发生率和再住院率比较   观 察组术后并发症发生率和再住院率均明显低于对照 组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      PCI 具有创伤小、见效快、痛苦少等特点，临 床广泛应用于各类心血管疾病的治疗 [6-7] 。PCI 术 后患者通常需要长期服用药物，而老年患者治疗依 从性差，擅自停药、增减药量等行为均会增加疾病 复发风险 [8]。

      本研究结果显示， 护理后， 观察组治疗依从性、 WHOQOL-BREF 评分均高于对照组，并发症发生率及再住院率均低于对照组。分析原因在于，多元 化护理采取多种方式进行健康教育，可提高患者及 其家属对疾病的认知度，从而提高治疗依从性，有 效避免不良行为引起的并发症 [9-10]。同时，  心理咨 询师根据患者情绪状态给予有针对性的心理疏导， 调节患者的心理健康状态 [11]；  康复指导、饮食指导 及遵医行为监控，可促使患者形成正确的饮食、运 动及日常生活习惯，严格遵医嘱用药，进一步提高 治疗依从性，降低再入院率。此外，出院后电话随 访可为患者提供连续性的照护，督促患者保持良好 的生活行为方式，有利于提高患者的生命质量 [12]。

      综上所述，  多元化护理应用于老年冠心病 PCI 患者，可提高治疗依从性和生命质量评分，降低并 发症发生率和再住院率，效果优于常规护理。

参考文献

[1]    汪国华，江丽，罗运春，等 . 护理延伸服务对经皮冠状动脉内支架植入术患者依从性及生活质量的影响 [J]. 海南医学， 2017，  28（22）：  3779-3781.
[2]    张迪，武彩绵，王兰，等 . 认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析 [J]. 贵州医药，  2019，  43（12）：  1999-2001.
[3]    潘媛媛，彭羽，付明欢，等 . 多元化护理干预对经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者生活质量和心理状态的影响 [J]. 成都医学院学报，  2017，  12（3）：  342-346.
[4]    Task Force Members，Montalescot G，Sechtem U，  et al. 2013ESC guidelines on the management of stable coronary arterydisease：  the Task Force on the management of stable coromary artery disease of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J， 2013，34（38）：2949-3003.
[5]    李凌江，杨德森，周亮，等 . 世界卫生组织生活质量问卷在中国应用的信度及效度研究 [J]. 中华精神科杂志，  2003，  36 （3）：  143-147.
[6]     申荣 . 动机性访谈联合阶段性护理干预对冠心病患者治疗依从性及自我效能的影响 [J]. 中国药物与临床，  2018，  18（8）： 1449-1451.
[7]    雷群芳 . 以患者结局为导向的强化护理干预对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术患者自护技能治疗依从性的影响 [J]. 中国 药物与临床，  2020，  20（7）：  1202-1204.
[8]    余瑜，徐超 . 知信行护理模式对老年冠心病患者治疗依从性及生活质量的影响 [J]. 中华现代护理杂志，  2020，  26（16）： 2216-2219.
[9]     阙静，杨巧芳 . 延续护理对老年冠心病 PCI 术后氯吡格雷用药依从性的影响 [J]. 中华现代护理杂志，  2018，  24（15）： 1793-1796.
[10]   杨君 . 综合康复护理干预对老年冠心病冠状动脉介入治疗后患者生活质量的影响分析 [J]. 中国药物与临床， 2020， 20（7）： 1195-1197.
[11]   修文，  王雪婷，  韩欢 . 认知 - 存在团体干预对冠心病心绞痛患者焦虑状态、医嘱依从性及心绞痛发作的影响 [J]. 解放军 预防医学杂志，  2019，  37（11）：  189-190.
[12]   金秀，李屏，曹宏玲 . 延续性护理对冠心病 PCI 术后患者氯吡格雷用药依从性及生活质量的影响 [J]. 海南医学，  2018， 29（23）：  152-154.

 
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
 

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/34784.html