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【摘要】 目的： 观察二甲双胍联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的效果。方法： 选取 124 例 NAFLD 患者作 为研究对象，按随机数字表法分为研究组（n=62） 与对照组（ n=62）。对照组采用多烯磷脂酰胆碱治疗，研究组在对照组基础上联合二甲 双胍治疗，比较两组临床疗效、治疗前后肝 / 脾 CT 值、血脂指标[ 总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）] 水平、氧化应激反应指标 [ 丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）] 水平和不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 96.77% （60/62） ，高于对照组的 77.42%（48/62）， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组肝 / 脾 CT 值高于对照组，TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组 SOD 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ； 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 二甲双胍联合多烯磷脂酰胆碱治疗 NAFLD 患者可提高治疗总有效率和 肝 / 脾 CT 值水平，改善氧化应激反应指标水平，以及降低血脂指标水平，其效果优于单纯多烯磷脂酰胆碱治疗。
【关键词】多烯磷脂酰胆碱；二甲双胍；非酒精性脂肪肝；肝 / 脾 CT 值；血脂；氧化应激；不良反应
Effects of Metformin combined with Polyene phosphatidylcholine in treatment of patients with nonalcoholic fatty liver disease
MA Hua
(Taikang County People’s Hospital, Zhoukou 461400 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Metformin combined with Polyene phosphatidylcholine in treatment of patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods: 124 NAFLD patients were selected as the research objects, and were divided into study group (n=62) and control group (n=62) according to the random number table method. The control group was treated with Polyene phosphatidylcholine, while the study group was treated with Metformin on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the liver/spleen CT value, the blood lipid indexes [total cholesterol (TC), triglycerides (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)] levels, and the oxidative stress response indexes [malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 96.77% (60/62), which was higher than 77.42% (48/62) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the liver/spleen CT values of the study group were higher than those of the control group; the levels of TC, TG, and LDL-C were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The SOD level of the study group was higher than that of the control group; the MDA level was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Metformin combined with Polyene phosphatidylcholine in the treatment of the NAFLD patients can increase the total effective rate of treatment and the liver/spleen CT value, improve the s of oxidative stress response indexes, and reduce the levels of blood lipid indexes. Moreover, it is superior to single Polyene phosphatidylcholine treatment.
【Key words】 Polyene phosphatidylcholine; Metformin; Nonalcoholic fatty liver disease; Liver/spleen CT value; Blood lipid; Oxidative stress; Adverse reaction
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是除酒精以外的 其他因素所诱发脂肪过度沉积于肝脏而引起的肝损 伤 [1]。多烯磷脂酰胆碱是临床治疗 NAFLD 患者的 常用药物，但由于 NAFLD 病情复杂，导致单一用 药疗效欠佳。已知 NAFLD 与血糖及血脂代谢异常等关系密切 [2] 。本文观察二甲双胍联合多烯磷脂酰 胆碱治疗 NAFLD 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 12 月至 2020 年 4 月 本院收治的 124 例 NAFLD 患者作为研究对象。纳 入标准：符合《非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊 疗共识意见（2017 年）》中 NAFLD 诊断标准 [3]； 存在不同程度乏力、肝区痛、腹胀等症状。排除标准：合并病毒性肝炎者；对本研究药物过敏者；合 并心肾肺功能障碍者。按随机数字表法分为研究组（n=62） 与对照组（ n=62）。研究组男 41 例， 女21 例；年龄 38~59 岁， 平均（48.46±3.35） 岁；体质量指数 18~25 kg/m2，平均（21.36±1.21）kg/m2 ；合并症：高脂血症 11 例，糖尿病 18 例。对照组男39 例， 女 23 例； 年 龄 37~59 岁， 平 均（49.31±3.22） 岁；体质量指数 18~25 kg/m2，平均（21.40± 1.16）kg/m2；合并症：高脂血症 10例，糖尿病 17例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用多烯磷脂酰胆碱胶囊 [ 赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字 H20059010，228 mg] 口服治疗， 456 mg/ 次，3 次 /d。
研究组在对照组基础上联合盐酸二甲双胍缓释片（哈尔滨同一堂药业有限公司，国药准字H20060226，0.5 g） 口服治疗， 1.0 g/ 次，3 次 /d。两组均连续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 （1）两组临床疗效比较 [4] 。显效：肝功能、血脂生化指标水平检测正常，B 超显示肝区回声基本正常；有效：肝功能及血脂生化指标水平检测改善50% 以上， B超显示肝区回声显著改善；无效： B 超检查、肝功能、血脂生化指标水平检测均无改善。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后肝 / 脾 CT 值和血脂指标水平， 包括总胆固醇（TC） 、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。（3）比较两组治疗前后氧化应激指标水平，包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。（4） 比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两 组 临床疗效比较 研究组总有效率为96.77%（60/62） ，高于对照组的 77.42%（48/62），差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后肝 / 脾 CT 值和血脂指标水平比较 治疗前，两组肝 / 脾 CT 值、 TC、TG、LDL-C 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组肝 / 脾 CT 值均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。
2.3 两组治疗前后氧化应激指标水平比较 治疗前，两组 SOD 和 MDA 水平比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）； 治疗后， 两组 SOD 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 MDA 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05） 。见表 4。
3 讨论
临床治疗 NAFLD 患者的主要目的为抑制胰岛素抵抗、降低血脂， 从而控制病情进展， 改善预后[5]。多烯磷脂酰胆碱可将沉积脂质转运至肝外，以恢复肝功能，但在改善胰岛素抵抗方面无明显疗效 [6]。
本研究结果显示， 研究组总有效率高于对照组。 分析原因在于，二甲双胍是口服降糖药物，可抑制 葡萄糖原异生，消除胰岛素抵抗作用，同时具有降 脂作用，二者联合治疗可明显提高疗效 [7]。肝 / 脾 CT 值是临床诊断脂肪肝、评估脂肪肝严重程度的 重要影像学指标，NAFLD 患者的肝 / 脾 CT 值普遍 降低。 TC、TG、LDL-C 水平是临床评价脂质代谢 的主要指标，其水平升高反映脂质代谢异常，SOD 水平越低，MDA 水平越高提示机体氧化应激越强 烈， 可促进 NAFLD 进展 [8] 。本研究结果同时显示， 治疗后， 研究组血清 TC、TG、LDL-C、 MDA 水平 均低于对照组，肝 / 脾 CT 值水平和 SOD 水平均高 于对照组。分析原因在于，二甲双胍治联合多烯磷 脂酰胆碱治疗具有协同增效作用，可进一步抑制游 离脂肪酸生成，降低 TC、TG、LDL-C 水平， 同时 抑制脂质过氧化过程，缓解氧化应激反应 [9] ，并可 促使肝 / 脾 CT 值升高。本研究结果还显示，两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联 合二甲双胍用药未增加安全风险。
综上所述，二甲双胍联合多烯磷脂酰胆碱治疗 NAFLD 患者可提高治疗总有效率和肝 / 脾 CT 值水 平，改善氧化应激反应指标水平，以及降低血脂指 标水平，其效果优于单纯多烯磷脂酰胆碱治疗。
参考文献
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[9] 张亚娟 . 多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床效果 [J]. 临床医学研究与实践，2019，4（29）：61- 62.
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