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摘要：目的探讨血常规、外周血涂片联合骨髓细胞学检查在全血细胞减少性疾病诊疗中的价值。方法对2017年3月至2019年6月我院收治的22例全血细胞减少性疾病患者分别经行血常规、外周血涂片以及骨髓细胞学检查，并对所有结果进行汇总分析。结果基于患者临床症状，血常规+外周血涂片可发现异常情况，联合骨髓细胞学检查可进一步明确诊断。结论在全血细胞减少性疾病的诊疗中，血常规、外周血涂片联合骨髓细胞学检查可协助临床医生明确病因，对症治疗。
关键词：全血细胞减少；血常规；外周血；骨髓细胞学
本文引用格式：容黎.血常规、外周血涂片联合骨髓细胞学检查在全血细胞减少性疾病诊疗中的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):241.
0引言
全血细胞减少，在临床上常称为三系减少，此类疾病患者的外周血白细胞数量、血红蛋白含量及血小板数量均低于正常，即WBC<4.0×109/L，RBC<3×1012/L，HGB<110g/L，PLT<100×109/L[1]，是一种特殊的疾病状态，现将我院2017年3月至2019年6月收治的22例全血细胞减少性疾病患者的临床资料报告如下。
1一般资料
22例全血细胞减少性疾病患者均为住院治疗患者，其中男性14人，女性8人；年龄10岁至81岁，平均为63.4岁；诊断情况：急性白血病（AML-M3)1例，骨髓增生异常综合征9例，巨幼细胞贫血9例，再生障碍性贫血1例，骨髓转移瘤1例，噬血细胞综合征1例。
2方法
所有患者均进行外周血血常规检查：抽取2mL静脉血装入EDTA抗凝管中，充分混匀，以迈瑞BC-6800全血细胞分析仪进行血常规检查；继续使用同一管抗凝血制作外周血涂片，经瑞氏-吉姆萨染色后镜检；每位患者均由临床医生作骨髓穿刺，制成6-8张骨髓涂片送至检验科，选取取材、制片较好的2张作瑞氏-吉姆萨染色，必要时可加做铁染色、过氧化物酶染色等，最后镜检。
3结果
血常规、外周血涂片及骨髓涂片结果如下表1、2、3。
4讨论
本组资料中，所有病例血常规结果均提示红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板减低，而在外周血涂片中，除急性白血病可见大量原始细胞较为特征性外，其余差别不是很明显，但在遇到血常规提示全血细胞减少的情况时，外周血涂片可以验证性的检查白细胞、血小板数量与仪器检测的结果是否相符，也可对贫血类型进行初步判断，如巨幼贫患者的红细胞大小不等，大细胞为主，再障患者红细胞大小则较为一致；再看骨髓象，MDS与巨幼贫易混淆，二者都是增生活跃或明显活跃，MDS红系可见病态造血[2]，如畸形核、核出芽、核碎裂、双核、三核、类巨幼样变等，粒系可见病态造血，如核浆发育失衡、类巨幼样变、核畸形、颗粒减少或缺乏等，巨核系则常见亚小巨核及淋巴样小巨核细胞；巨幼贫红系各阶段均可出现巨幼样变，细胞核大而核染色质疏松，胞浆发育较为成熟，常可见双核巨幼红细胞、花瓣核、Howell-Jolly小体、嗜多色性红细胞等，粒系可见巨中幼、巨晚幼、巨杆状核、环杆状核细胞，分叶核细胞可见分叶过多，可达6-9叶以上；巨核系亦可见核分叶过多现象。再障则是增生低下或重度低下，红系粒系造血细胞难见，非造血细胞比例高，骨髓小粒造血空虚，不难判断。资料中急性白血病病例后经确诊为AML-M3，通过外周血片大量原始细胞即可初步判断，其骨髓象中异常早幼粒细胞>30%且发现“柴捆细胞”（胞质内大量Auer小体聚成柴捆状），即可给予临床医生较为明确的提示。骨髓转移瘤病例需在骨髓片中全片仔细寻找肿瘤细胞，大多集中在片尾部，找到单个可提高警惕，发现成团的则可明确诊断。噬血细胞综合征是一组病因复杂、病情进展快、预后差的免疫调节综合征，临床症状有发热、出血、呼吸系统症状、神经系统症状、皮疹等；常见的体征有肝、脾肿大等，实验室检查有血细胞减少、甘油三酯升高、纤维蛋白原降低、噬血现象、NK细胞活性降低、铁蛋白升高等[3]，本例中骨髓片发现了噬血细胞，可给予临床医生有力的诊断支持，结合其他实验室检查满足条件即可确诊。
综上所述，对于临床上全血细胞减少的病例，以血常规、外周血涂片联合骨髓细胞学检查有着积极意义，可使临床医生能准确、快速的作出诊断，确定治疗方案，改善病人预后。
参考文献
[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准(第3版)[M].科学出版社,2007.
[2]朱小平.骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血诊治区别[J].国际检验医学杂志,2016(8):1107-1108.
[3]杜立安,罗建明.35例初诊为儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):5-6+8.
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