骨髓细胞学和外周血常规检查在再生障碍性贫血和低增生性骨髓增生异常综合征鉴别诊断中的应用价值论文

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　　摘要：目的：观察骨髓细胞学和外周血常规检查在再生障碍性贫血和低增生性骨髓增生异常综合征鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2017年2月至2020年2月该院收治的88例疑似再生障碍性贫血患者的临床资料，其中56例确诊为再生障碍性贫血，32例确诊为低增生性骨髓增生异常综合征，以临床既定诊断结果为金标准，比较骨髓细胞学和外周血常规单项及联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血的效能。采用Kappa检验骨髓细胞学和外周血常规单项及联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血与金标准的一致性。结果：骨髓细胞学单项和联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血患者的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于外周血常规单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05),Kappa检验结果显示，骨髓细胞学检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血结果具有较好的一致性(Kappa值=0.876，P＜0.05),外周血常规检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血结果具有较差的一致性(Kappa值=0.390，P＜0.05),联合检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血结果具有较好的一致性(Kappa值=0.926，P＜0.05),骨髓细胞学单项与联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血患者的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：骨髓细胞学单项和联合外周血常规检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血的一致性较好，且诊断准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于外周血常规单项检查。

　　关键词：再生障碍性贫血,血常规,检查,诊断,效能


　　Abstract：Objective:To observe the differentiation of bone marrow cytology and peripheral blood routine examination in aplastic anemia and hypoplastic myelodysplastic syndrome.Methods:The clinical data of 88 patients with suspected aplastic anemia admitted to the hospital from February 2017 to February 2020 were retrospectively analyzed.Among them,56 cases were diagnosed as aplastic anemia and 32 cases were diagnosed as hypoplastic myelodysplastic syndrome.With the established diagnostic results as the gold standard,the efficacy of single and combined examination of bone marrow cytology and peripheral blood routine in the differential diagnosis of aplastic anemia was compared.Kappa test was used to test the consistency of bone marrow cytology and peripheral blood routine single and combined examination in the differential diagnosis of aplastic anemia with the gold standard.Results:The accuracy,specificity,sensitivity,positive predictive value and negative predictive value of bone marrow cytology and combined examination in the differential diagnosis of patients with aplastic anemia were higher than those of peripheral blood routine single examination,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The results of kappa test showed that the results of bone marrow cytology and gold standard differential diagnosis of aplastic anemia had good consistency(Kappa value=0.876,P＜0.05).The results of peripheral blood routine examination and gold standard in differential diagnosis of aplastic anemia had poor consistency(Kappa value=0.390,P＜0.05).The results of combined examination and gold standard differential diagnosis of aplastic anemia had good consistency(Kappa value=0.926,P＜0.05).There was no significant difference in accuracy,specificity,sensitivity,positive predictive value and negative predictive value between single and combined examination of bone marrow cytology in the differential diagnosis of aplastic anemia(P＞0.05).Conclusions:The consistency of bone marrow cytology single and combined peripheral blood routine examination and gold standard in differential diagnosis of aplastic anemia was good,and the diagnostic accuracy,specificity,sensitivity,positive predictive value and negative predictive value were higher than those of peripheral blood routine single examination.

　　Keywords：Aplastic anemia;Blood routine;Examination;Diagnosis;Efficacy

　　再生障碍性贫血以骨髓造血细胞和外周血全血细胞数量均减少为特征[1-2]。低增生性骨髓增生异常综合征属于骨髓衰竭性疾病，临床症状与再生障碍性贫血十分相似[3-4]。目前单一检查难以鉴别诊断这两种疾病。本文观察骨髓细胞学和外周血常规检查在再生障碍性贫血和低增生性骨髓增生异常综合征鉴别诊断中的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2017年2月至2020年2月本院收治的88例疑似再生障碍性贫血患者的临床资料，其中56例确诊为再生障碍性贫血，32例确诊为低增生性骨髓增生异常综合征。纳入标准：临床资料完整，符合再生障碍性贫血或低增生性骨髓增生异常综合征诊断标准[5-6]；年满18岁；未合并其他血液系统疾病。排除标准：妊娠期及哺乳期；合并严重精神疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。56例再生障碍性贫血患者中男35例，女21例；年龄18~34岁，平均(23.62±4.01)岁。32例低增生性骨髓增生异常综合征患者中男21例，女11例；年龄18~35岁，平均(24.02±3.98)岁。再生障碍性贫血与低增生性骨髓增生异常综合征患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法收集所有患者临床资料，包括外周血常规检查结果和骨髓细胞学检查结果。

　　外周血常规检查：于患者空腹状态下抽取1~2 mL静脉血，使用瑞氏-姬姆萨染液染色对外周血涂片进行染色，通过显微镜或血细胞分析仪测定血细胞计数和形态、血红蛋白水平、血小板计数和形态以及网织红细胞百分比和绝对值等信息。

　　骨髓细胞学检查：骨髓穿刺，计数200~500个细胞供评估，涂片采用瑞氏-姬姆萨染液染色。1.3观察指标(1)观察骨髓细胞学和外周血常规单项及联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血的结果。任一单项检查结果判定为阳性，则联合检查结果为阳性。(2)以临床既定诊断结果为金标准，比较骨髓细胞学和外周血常规单项及联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血的效能(灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值)。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异度=真阴性例数/(假阳性例数+真阴性例数)×100%；准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/(假阳性例数+真阳性例数)×100%；阴性预测值=真阴性例数/(假阴性例数+真阴性例数)×100%。(3)采用Kappa检验骨髓细胞学和外周血常规单项及联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血与金标准的一致性。Kappa值≥0.75，提示一致性较好；0.4＜Kappa值＜0.75，提示一致性中等；Kappa值≤0.4，提示一致性较差。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值等计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，诊断一致性检验采用Kappa检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1单项检查鉴别诊断结果88例疑似再生障碍性贫血患者中，骨髓细胞学检查诊断为阳性57例，阴性31例；外周血常规检查诊断为阳性55例，阴性33例。见表1。


　　2.2联合检查鉴别诊断结果88例疑似再生障碍性贫血患者中，骨髓细胞学和外周血常规联合检查诊断为阳性57例，阴性31例。见表2。


　　2.3骨髓细胞学和外周血常规单项及联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血的效能比较骨髓细胞学单项和联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血患者的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于外周血常规单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05)；骨髓细胞学单项和联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血患者的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

　　2.4 Kappa检验Kappa检验结果显示，骨髓细胞学检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血结果具有较好的一致性(Kappa值=0.876，P=0.000)；外周血常规检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血结果具有较差的一致性(Kappa值=0.390，P=0.000)；联合检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血结果具有较好的一致性(Kappa值=0.926，P=0.000)。

　　3讨论

　　再生障碍性贫血发病可能与遗传因素、免疫因素、病毒感染等有关[7-9]。低增生性骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的骨髓性疾病，该病患者髓系细胞发育异常，临床表现为无效造血[10]。提高两种疾病的鉴别诊断效能对改善患者预后具有重要意义[11]。

　　本研究结果显示，骨髓细胞学单项和联合检查鉴别诊断再生障碍性贫血患者的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于外周血常规单项检查；Kappa检验结果显示，联合检查、骨髓细胞学检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血的一致性较好，外周血常规检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血具有较差的一致性。分析原因为低增生性骨髓增生异常综合征存在血象减少表现，外周血常规检查可通过血小板计数、网织红细胞计数、白细胞计数等异常情况，在一定程度上鉴别诊断其与再生障碍性贫血[12]，而巨核和粒系统病态造血是区分两种疾病的关键，需通过骨髓细胞学检查确定[13]。

　　本研究Kappa检验结果同时显示，骨髓细胞学联合外周血常规检查与金标准的诊断一致性(Kappa值=0.926)高于骨髓细胞学单项检查(Kappa值=0.876)。提示联合外周血常规检查对提高再生障碍性贫血患者的诊断准确度具有一定意义。外周血常规检查具有便捷、快速、花费低的特点，建议临床在鉴别诊断再生障碍性贫血时，仍进行外周血常规检查[14-15]。

　　综上所述，骨髓细胞学单项和联合外周血常规检查与金标准鉴别诊断再生障碍性贫血的一致性较好，且诊断准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于外周血常规单项检查。

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