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摘 要：目的 探讨基层医院消毒供应室湿包形成的原因分析及应对对策。方法 选取基层医院消毒供应室以常规压力蒸汽灭菌方法进行灭菌的 1000 件灭菌包为对照组，另选取基层医院消毒供应室以优质压力蒸汽灭菌方法进行灭菌的 1000 件灭菌包为研究组。并比较分析两组湿包发生率及制定应对对策。结果 研究组湿包率为 0.20%， 对照组湿包率为 2.00%，两组比较差异显著， =14.8911，P =0.0001。结论 结合基层医院消毒供应室的实况， 运用优质压力蒸汽灭菌方法可以明显降低湿包发生率，提高灭菌效果。
关键词： 基层医院；消毒供应室；湿包；形成原因；对策
本文引用格式：王艳珍. 基层医院消毒供应室湿包形成的原因分析及应对对策[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):195-196.
0引言
基层医院消毒供应室是医院重要科室，是实施可靠安全的灭菌方法之一。在实际操作环节，运用基层医院消毒供应室蒸汽灭菌方法可以使环境内真菌生物得以有效灭除，起到有效环境保护效果 [1]。本次研究工作旨在探讨基层医院消毒供应室湿包形成的原因分析及应对对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。
选取自 2014 年 1 月至 2014 年 12 月基层医院消毒供应室以常规压力蒸汽灭菌方法进行灭菌的 1000 件灭菌包为对照组，另选取自 2017 年 1 月至 2017 年 12 月基层医院消毒供应室以优质压力蒸汽灭菌方法进行灭菌的 1000 件灭菌包为研究组。
1.2方法
1.2.1对照组。
对照组的 1000 件灭菌包选择 XGI.D 型号的脉动真空灭菌器。灭菌方法：运用脉动真空方式，调整温度至 132-134℃，调整压力至 205.8 kpa，调整真空度至 8.0 kpa，设置灭菌时间为 10 min，设置干燥时间 10 min 以上； 设置脉动真空循环 3 次以上。当蒸汽压为 0.4 MPA 时，即可开启灭菌器”。
1.2.2研究组。
研究组的 1000 件灭菌包采用优质压力蒸汽灭菌方法进行灭菌，具体操作与对照组相同，而在操作过程中， 结合出现湿包的相关因素作针对性控制，并作优质化提升消毒供应室相关操作。
1.3观察指标。
对比分析两组的湿包发生情况。
1.4统计学分析。
将两组数据通过 SPSS 20.0 统计学软件进行处理分析，P < 0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
研究组总湿包件数为 2 件，包括有 1 例装载问题，有 1 例蒸汽质量问题，湿包率为 0.20%（2/1000）；对照组总湿包件数为 20 件，包括有 4 例包装问题，有 8 例装载问题，有 3 例蒸汽质量问题，有 5 例设备故障，湿包率为2.00%（20/1000）；两组比较，研究组湿包率显著低于对照组，=14.8911，P =0.0001，详细见表 1。
3讨论
3.1湿包形成的原因分析 [2-3]
3.1.1操作环节，包括灭菌器、蒸汽、装载以及包装材料。
3.1.2湿包类型，包括外部原因（如围栏滴下、包裹过冷、灭菌器功能问题等）、内部原因（包裹准备差、残留潮湿等）。
湿包护理，包括无菌包消毒灭菌不规范操作、消毒灭菌湿包知识欠缺、无菌包消毒灭菌重视程度低。
3.2湿包应对对策 [4-5]
3.2.1确保包装规范。
首先结合物品类型选择合适的包装， 如包装手术器械包时，需选择双层平纹细布包装。需要塑封物品时用塑封专用包装纸；其余的用一次性无纺布包装。
用脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过 30 cm×30 cm×50 cm，金属包的重量不超过 7 kg，敷料包的重量不超过 5 kg，且需松紧适度。
盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所有器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，需将筛孔容器筛孔开启，以利蒸汽渗入。
3.2.2确保装载合格。
装载需确保合格，需合理排放柜室内物品，包括：金属器械需方在下层；敷料包需放在上层，上面放大包，下面放小包；垂直竖放织物类物品；平放器械类物品及筛孔容器；倒放（侧放）底部无孔的盘、碗、玻璃瓶等物品。包与包间空隙为2.5 cm，以便蒸汽穿透。物品总装＜容积 80%，而且不可紧挨后壁及灭菌室门，以预防物品受蒸汽冷凝水滴落。
3.2.3确保卸载合格。
确保卸载合格需确保合格，需合理卸载物品，包括：推车物品冷却时间需 >30 min，灭菌器灭菌后需放置推车一段时间，以减少形成冷凝水，物品冷却时勿接触热物品，勿放置于冷表面，勿放置于盒内。灭菌车需保持常温状态。
3.2.4确保规范操作。
通过培训等方式加强工作人员自身专业知识掌握度以及工作质控质量。认真正确且规范性执行各项操作。
3.2.5确保方法正确。
工作人员在灭菌前必须进行灭菌器预热；每日准备启动灭菌器前，需将冷凝水排放于管道中（注意冷凝水勿流入设备中）；每日坚持将过滤器内沉积物以及纤维彻底清除，使用 500 mL 水反复冲洗排水口，仔细检查是否有阻塞等情况。定期检查灭菌器情况以及各种管道情况， 以有效保证排水管道通畅、疏水阀通畅，从而预防湿包发生。
3.2.6确保设备性能。
需加强巡视力度及检查力度，定时进行检修灭菌设备，以及灭菌设备性能，一旦存在问题则需马上处理。
3.2.7加强无菌包消毒灭菌规范操作。
消毒供应室护士长负责，每个月组织所有护理人员进行强化无菌包消毒灭菌操作规范培训，细致讲解关于医疗器械消毒灭菌过程的每一个环节，要求每一位护理人员必须规范性操作，明确如何包装无菌包，无菌消毒空隙间隔度等。结合科室实况，制定消毒灭菌严格管理制度，并定期进行操作考核，操作考核成绩与护理人员的绩效挂钩，以有效确保护理人员对无菌包消毒灭菌的重视程度。
3.2.8加强消毒灭菌湿包规避知识的宣教 [6]。
结合护理人员对于消毒灭菌湿包相关知识掌握度较低情况，以及新入职护理人员的消毒灭菌湿包知识欠缺等情况，定期组织开展讲座等形式的培训，从而补充消毒灭菌湿包相关知识，使护理人员在操作过程中有效规避湿包发生率。
3.2.9加强护理人员无菌意识。
由于消毒供应室的护理人员需长期处于工作环境中，因而缺乏临床科室人员的实际接触， 容易发生无菌意识低等问题，因此需加强消毒供应室护理人员的无菌意识宣传力度，从而使护理人员重视湿包危害性以及湿包的资源浪费。并将湿包发生率纳入护理人员的绩效考核项目之一，或者是季度表彰内容之一，从而有效提高护理人员无菌意识 [7]。
参考文献：
[1]何林祥, 王琦, 郑苔施. 供应室蒸汽灭菌锅灭菌后出现湿包现象的解决方案[J]. 中国医疗器械杂志 ,2016,16(06):464-465.
[2]徐 培永 . 消毒供应室湿包原因分析和控制 [J]. 心理医生,2015,15(11):221-222.
[3]邹倩, 蒋美妹. 湿包在消毒供应室的原因和处理策略分析 [J]. 实用临床护理学电子杂志 ,2017,17(30):117,119.
[4]陈平, 时英 , 邵赟. 品管圈活动在降低灭菌包湿包率中的应用 [J]. 当代护士 ( 中旬刊 ),2017,17(05):167-168.
[5]卢惠卿, 郑丽玲, 林梅娟, 等. 护理专案改善对降低湿包发生率的作用[J]. 中国临床护理 ,2017,17(03):257-259.
[6]李永秀, 周忠安, 刘伏姣. 基层医院消毒供应室医疗器械清洗设施流程及质量调查分析 [J]. 护理学杂志,2011,26(04):54-55.
[7]侯章梅 , 陈春燕 , 王晓渝, 等. 基层医院消毒供应中心质量控制可追溯系统的构建与应用[J]. 中华医院感染学杂志,2010,20(21):3361-3363.
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