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摘要：高压蒸汽灭菌是医院中广泛使用的一种灭菌方法，该方法具有杀菌速度快；灭菌循环时间短，周转快；灭菌周期易于控制和监测；能穿透医用灭菌包和器械的内腔；有机物、无机物对灭菌效果影响最小；对患者、工作人员和环境无毒等优点。但在高压蒸汽灭菌使用过程中，经常会出现湿包现象，导致人力、物力资源的大量浪费。本文对高压蒸汽灭菌湿包出现的常见原因进行了分析，并探索解决湿包问题对策。
摘要：高压蒸汽灭菌；湿包原因；防范措施
本文引用格式：衣龙娟.高压蒸汽灭菌湿包常见原因及防范措施研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):244+247.
0引言
高压蒸汽灭菌成本低，而且安全并没有毒副反应，是医院中使用最频繁的物理消毒灭菌方法[1]。但是由于机械化缘故，在众多灭菌完成的物品中存在残次品，医院中将其称为湿包现象。湿包的出现会打乱医院正常工作，也有可能造成大规模的感染，为了提高高压蒸汽灭菌质量，减少湿包现象的出现，对其发生的原因进行分析十分重要，并提出相应对策以提高后续工作效率。
1湿包现象的判定标准
湿包现象主要通过以下四个方面进行评判[2]：①高压蒸汽灭菌后，灭菌包内存在大量水滴。②灭菌包内物品含水量>60%。③灭菌包内存在被吸收的水分。④灭菌包外表存在水滴或者在包装的化学胶带上存在水滴痕迹。
2湿包现象形成具体原因
2.1包装原因。当需进行灭菌的物品是金属器械时，并没有采用吸湿布将每个金属器械进行有序分隔，导致其中冷凝水存在过量，不易被高温汽化；包装材料在灭菌前已被水分浸湿，整体湿度较大；盆、盘、碗等堆叠在一起时底部没有使用吸湿布分隔；金属器械干燥不充分，尤其是管腔器械，易在中心留有水滴；物品实际重量超过标准重量。上述均是包装原因造成湿包现象的重要因素。
2.2装载原因。一次性灭菌太多物品，且每包之间没有留出合适空隙；物品与柜壁距离过近；物品摆放混乱，没有经过整理。
2.3操作原因。进行高压蒸汽灭菌前，冷凝水排放操作不彻底，使冷凝水集中在较难被蒸发的位置。会使冷凝水分布在位置较低的灭菌包上；高压蒸汽灭菌预热时间不足，甚至未进行预热[3]。
2.4水电汽原因。在高压蒸汽灭菌中出现停止使用水电汽或者出现水气压不足，当水压不足0.1 MPa时，气压会相应的低于0.3 MPa，使高压蒸汽灭菌操作无法正常进行，导致物品暴露时间较长，从而沾染空气中水蒸气，造成湿包现象。
2.5设备原因。内室过滤网被纸屑、灰尘等沉积物堆积堵塞；排水管长时间没有进行清理，导致水垢覆盖管内壁，造成阻塞，将水滞留在管道内部；冷凝器发生损坏，水流从其中流出，浸入柜室底部，打湿待灭菌包，造成湿包现象。
2.6干燥原因。干燥时间没有达标，有时时间紧迫，在灭菌结束后，打开灭菌柜门的速度过快，使其没有进行自我冷却，会导致高温物品与外界冷气直接接触，温差过大会发生冷凝现象，从而造成湿包现象。
3湿包现象解决对策
3.1使用正常的包装方法进行包装。能否正确的对待灭菌包进行包装对湿包现象的形成有重大意义[4]。为此需要制定科学合理的包装方法：①在器械类物品包装前，要保证其足够干燥，尤其是最易出现湿包现象的管腔器械，需要严格检查，避免其中存在水分，进而增加高压蒸汽灭菌的难度。碗、盆、盘等物品摆放时，要使用吸湿布隔开，并且保证容器开口方向一致。②对于有盖的器皿应开盖，避免内部水分无法汽化。③器械包的重量≤7 kg，敷料包的重量≤5 kg，体积应≤30 cm×30 cm×50 cm，避免金属器械集中放置在同一位置，会使干燥难度增加，造成干燥不均匀。④所有纺织品包装材料要完整，并且保持干燥和无破损。⑤包装不宜过紧，否则不利于水蒸气的排放。
3.2装载方法科学。应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间间隔要超过1.5 cm，离顶部距离要超过7 cm；宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌；材质不相同时，纺织类物品放置于上层，竖放，金属器械类放置于下层，平放；碗、盘、盆之类的物品灭菌时应斜放，包内容器开口朝向一致。物品灭菌时装载量不能超过柜室容积的90%，同时不应小于柜室容积的5%，否则达不到干燥和灭菌的效果。
3.3操作合理规范。灭菌前进行充分预热，并进行安全性检查，包括灭菌器柜门密封圈平整无损坏，灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁，电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求，每日开始灭菌运行前空载进行B-D实验。
3.4定期进行设备保养。每日进行设备检查，每月进行设备保养，每年进行一次大检修。期间发生任何问题都要及时处理，发现危险因素要积极排除。当灭菌器出现故障时，根据故障程度选择是否需要更换。
3.5水电汽供应。灭菌期间要保证水电汽供应稳定，而且要将气压维持在0.5 MPa左右。灭菌进行时，操作人员要每时每刻关注压力变化，如果压力过大或过小，需要工作人员及时进行处理，避免造成灭菌器损坏，或造成灭菌物品水分过多。
3.6充分干燥，避免湿包。高压蒸汽灭菌时会产生大量冷凝气体，如果干燥时间不充分，冷凝气体会快速液化，残留在灭菌包表面。虽然灭菌器已经设定好干燥时间，但是要根据灭菌物品以及实际情况进行选择，避免干燥时间不足[5]。对于大型灭菌包，一般干燥时间维持在0.5 h内，小型灭菌包干燥时间保持在10 min左右[6]。灭菌结束后，从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应大于30分钟[7]。
4 结论
综上所述，医院内很多物品均需要进行灭菌，使其达到无害化状态，方便在治疗过程中使用。医院内可供选择的灭菌方式较多，如过氧化氢等离子体低温灭菌、环氧乙烷灭菌、高压蒸汽灭菌等。高压蒸汽灭菌是医院中较常使用的一种灭菌方式，主要通过蒸汽产生高温高压从而杀灭细菌及芽孢，整个过程通过灭菌器完成，但很多时候操作不当会导致湿包现象发生。造成高压蒸汽灭菌湿包的原因较多，既有外界因素，也有自身操作因素，在实际应用中，我们要严格按照规章制度及流程进行操作，减少不必要的损失，让工作效率达到最大值。
参考文献
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[3]陈晓燕,谈绍峰.高压蒸汽灭菌湿包原因分析及控制[J].中国实用医药,2012,07(9):273-274.
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[5]谭莉,张亚星,刘建文,等.降低压力蒸汽灭菌后湿包发生率的干预措施与效果[J].中华医院感染学杂志,2012,22(24):5593-5594.
[6]李俊梅,田友平,杨俊丽,等.供应中心医疗器械物品经高压蒸汽灭菌后湿包管理研究[J].检验医学与临床,2016,13(2):281-283.
[7]何林祥,王琦,郑苔施,等.供应室蒸汽灭菌锅灭菌后出现湿包现象的解决方案[J].中国医疗器械杂志,2016,40(6):464-465.
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