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摘要：目的探析延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的治疗效果。方法选取2016年1月至2019年6月在我院呼吸内科就诊的80例COPD患者，随机分为经延续性护理干预的观察组(n=40)和仅有常规护理的对照组(n=40)。对照组患者进行常规护理，观察组患者由专门从事肺康复治疗的护士进行了延续性护理干预，患者接受了有关其疾病的教育，并在研究的3个月期间在家中进行了呼吸练习和上下肢有氧运动。结果观察组在肺功能检查(FEV1%预计值)、动脉血气(PaCO2)、生活质量、呼吸困难和肺功能容量方面有显著改善(P<0.05)，而对照组没有观察到有统计学意义的变化(P>0.05)。结论经延续性护理干预的肺康复计划对COPD患者有积极作用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；延续性护理干预；呼吸困难；肺康复；生活质量
本文引用格式：薛莲,沈春勤.延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的治疗效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):49-51.
Therapeutic Effect of Continuous Nursing Intervention on Pulmonary Rehabilitation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
XUE Lian,SHEN Chun-qin
(Ninth People’s Hospital,Suzhou Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To explore the therapeutic effect of continuous nursing intervention on pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods Eighty patients with COPD who underwent respiratory medicine in our hospital from January 2016 to June 2019 were randomLy divided into observation group with continuous nursing intervention(n=40)and control group with only routine care(n=40).Patients in the control group underwent routine care.The patients in the observation group underwent continuous nursing interventions by nurses specializing in pulmonary rehabilitation.The patients received education on their diseases and performed breathing exercises and at home during the three months of the study.Aerobic exercise in the lower limbs.Results The observation group showed significant improvement in pulmonary function tests(FEV1%predicted),arterial blood gas(PaCO2),quality of life,dyspnea,and lung function(P<0.05).Statistically significant changes were observed(P>0.05).Conclusion The pulmonary rehabilitation program with continuous care intervention has a positive effect on COPD patients.
KEY WORDS:Chronic obstructive pulmonary disease;Continuous nursing intervention;Dyspnea;Pulmonary rehabilitation;Quality of life
0引言
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种慢性、进行性和不可逆转的肺部疾病，随着时间的延长会减少呼吸气流。随着病情的进展，COPD患者的体力活动逐渐减弱，并且由于气流受限，他们的生活质量会严重恶化[1,2]。肺康复是COPD患者临床治疗和健康维护的一个组成部分，尽管实施了标准的医学治疗，但COPD患者仍有症状或功能持续下降[3-5]。肺康复是“一项针对慢性呼吸衰竭患者的多学科护理计划，旨在优化身体和社会表现以及自主性”[3]，这些护理计划主要包括针对患者进行教育和运动训练[6]。美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians,ACCP)和美国心血管和肺康复协会(American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation,AACVPR)的相关指南推荐了COPD患者的肺康复计划，并指出肺康复可以帮助改善患者的运动耐力、呼吸困难和与健康有关的生活质量[7]。COPD患者的护理治疗旨在帮助控制患者的症状，并提高患者的运动耐力和生活质量。因此，护士使用肺康复计划来治疗COPD[8]。延续性护理干预措施降低了患者到医院治疗的困难，提高了肺康复计划的可及性和参与度。本研究旨在确定经延续性护理干预后COPD患者的肺功能测试、动脉血气、生活质量、呼吸困难和功能能力的肺康复效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2019年6月在我院呼吸内科就诊的80例COPD患者，随机分为经延续性护理干预的观察组(n=40)和仅有常规护理的对照组(n=40)。纳入标准：（1）患有慢性阻塞性肺疾病；（2）临床状态稳定；（3）在研究前2个月内治疗药物无明显变化；（4）患者同意参与研究。排除标准：（1）心肌梗塞；（2）不稳定心绞痛；（3）严重充血性心脏病；（4）严重高血压；（5）伴有糖尿病合并症；（6）患有肌肉和关节疾病。患有这些疾病的患者被取消研究资格，因为他们不能参加运动计划。癌症和哮喘患者被排除在外，因为他们有恶化的风险。两组患者的基线特征见表1。
1.2方法
对照组患者进行常规护理，观察组患者由专门从事肺康复治疗的护士进行了延续性护理干预，包括患者教育和锻炼计划。观察组患者在肺康复过程中，护士在患者家中进行了2~3次护理教育，每次课程持续2~3小时。患者在受教育期间被提供了教育手册，该教育手册包括肺部的解剖学和生理学、COPD引起的气道变化、疾病原因、症状、药物、使用吸入药物的说明、呼吸练习、呼吸控制、放松技术、气道清理技术、日常生活活动的修正，戒烟的技巧、练习和方法。教育内容根据每个患者的具体症状量身定制，研究人员在每次就诊时解释病情并分发辅助材料。运动项目包括下肢有氧运动(步行)、上肢有氧运动(手臂运动)和呼吸运动(噘嘴呼吸和膈肌呼吸)。在患者接受教育的第一天，向他们教授步行、手臂练习和呼吸练习的方法。然后要求患者自己在家进行这些练习，并记录他们遇到的任何问题，这些问题将在第二次随访就诊时报告。在第二次随访期间，评估患者是否进行了锻炼。患者在练习时遇到的任何问题也都是在这次随访期间处理的。然而，在第三次随访期间，讨论了第二次随访后发生的任何问题。护士还观察了患者在第三次随访就诊期间是否正确进行了锻炼。指导患者步行30分钟，进行噘嘴呼吸和膈肌呼吸练习30分钟，并在至少1分钟的时间内进行15次手臂练习。患者可以进行间歇性锻炼，而不必一次完成所有的锻炼。给患者一张图表记录他们的日常锻炼。护士通过电话交谈检查第一个月内是否每15天完成一次锻炼，第二个月和第三个月是否每月完成一次锻炼。
1.3观察指标
当研究开始时和3个月研究期结束时，评估肺功能测试、动脉血气、生活质量、呼吸困难程度和功能能力，每位患者的数据收集过程需要30~40分钟。用肺活量计进行肺功能测试，在测试期间测量第一秒的用力呼气量(FEV1%预计)和FEV1/FVC比率。在血液分析仪上分析动脉血气，当患者处于休息状态时，从桡动脉抽取血液。测量动脉中动脉血氧饱和度(SaO2)，动脉血氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)作为评价标准。
使用圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)[9]评估COPD患者的生活质量，SGRQ问卷是一份针对疾病的生活质量问卷，包含76项内容，SGRQ衡量症状、活动和影响三个领域，SGRQ评分范围从0(完全健康)到100(最差状态)。
使用基线呼吸困难指数(BDI)[10]评估呼吸困难水平，BDI评分取决于功能损伤、任务量和工作量三个类别的评级，每个类别的呼吸困难评分为5分，从0(严重)到4(未受损)，每个类别的评分加起来形成总呼吸困难评分(范围从0到12)。分数越高表明呼吸困难越严重。
使用6分钟步行试验(6MWT)[11]评价功能能力，测试在30米长的走廊上进行，走廊每3米标记一次，在转弯处放置标记物。在测试开始之前，患者被告知测试的目标，并被指示坐下休息至少10分钟。在测试期间，要求患者自己以尽可能最大的速度行走(由患者确定)。只要患者感到需要，就可以让患者停下来休息。在测试前后记录了心率、血氧饱和度、呼吸困难和疲劳水平，步行距离记录为试验结果。
1.4统计学分析
使用SPSS 22.0版本软件进行统计分析，在数据分析过程中，根据患者的特点进行描述性统计。Mann-Whitney U检验用于确定对照组和观察组之间变量的相似性，最后进行了Wilcoxon符号秩检验，以确定肺康复前后变量之间是否存在显著差异，以P<0.05为具有统计学差异显著性。
2结果
2.1肺功能测试的变化
干预后观察组患者的FEV1%预计值明显改善(P<0.05)，见表2。然而在对照患者中的FEV1%预计值没有观察到与基线的明显差异(P>0.05)，见表3。FEV1/FVC在两组均有增加，但无统计学意义(P>0.05)，见表2和表3。
2.2动脉血气的变化
干预前后两组患者的SaO2和PaO2的含量在统计学上均无显著变化(P>0.05)，虽然两组患者的PaCO2值均下降，但仅在观察组中有统计学意义(P<0.05)，见表2和表3。
2.3生活质量的变化
干预后观察组患者的生活质量评分及其子量表评分明显下降，症状评分从56分降至44分(P<0.05)，影响评分从43分降至26分(P<0.05)，活动得分从66分降至42分(P<0.05)，总生活质量评分从55分降至37分(P<0.05)，见表2。与干预前比较，干预后在对照组中未观察到明显差异(P>0.05)，见表3。
2.4呼吸困难程度的变化
与干预前的基线评分相比，3个月后观察组的呼吸困难评分较高(P<0.05)，见表2。与干预前的基线评分相比，对照组的呼吸困难评分没有明显差异(P>0.05)，见表3。
2.5肺功能容量的变化
观察组的6MWD值从157米增加到190米(P<0.05)，见表2。与基线相比，在对照组中没有观察到明显差异(P>0.05)，见表3。
3讨论
本研究证明了延续性护理干预对肺康复治疗COPD患者的有效性，与对照组患者相比，观察组患者的肺功能检查(FEV1%预计值)、生活质量和肺功能容量相关的数值明显增加，而动脉血气(PaCO2)和呼吸困难的数值显著降低。对于有呼吸困难或其他呼吸系统症状、运动能力下降、活动受限或健康状况受损等症状的慢性阻塞性肺病患者，应考虑进行肺康复治疗[12]。AACVPR和ACCP建议在COPD患者的肺康复计划中包括下肢运动训练和上肢耐力训练。可以在门诊、住院和家庭环境中进行肺康复[7]。选择如何进行肺康复取决于患者康复前的身体状态、肺功能和心理状态，计划的可能性和距离以及患者的偏好。经延续性护理干预后的肺康复计划更便宜，患者参与度更高，因为可以在家中进行锻炼。
本研究中观察组的FEV1%预计值有了明显改善，Takigawa等人[13]的研究也显示了肺康复后患者的FEV1%预计值得到显著改善。但是Barakat等人[14]和Na等人[15]的研究发现，肺康复无法有效改善COPD患者的肺功能检查结果。在本研究中，患者进行的额外的上肢有氧运动和呼吸练习可以解释患者的FEV1升高。本研究中观察组的PaCO2值有明显下降，Takigawa等人[13]的研究表明，肺康复治疗可有效降低PaCO2值。呼吸练习，尤其是本研究中使用的噘嘴呼吸，可以解释PaCO2的减少。噘嘴呼吸可延长呼气时间，防止空气滞留在肺泡中，从而促进二氧化碳的消除。噘嘴呼吸也会降低呼吸频率，减少二氧化碳的含量。上肢有氧运动也可能导致PaCO2降低，本研究表明经延续性护理干预后的肺康复治疗可有效降低PaCO2的含量。在本研究中，观察组患者的生活质量得到明显改善。几乎所有评估肺康复的研究都证实，肺康复后COPD患者的生活质量得到改善[14-17]。更好的生活质量可能是肺功能改善和呼吸困难程度改善的结果。本研究表明，经延续性护理干预后的肺康复计划可改善生活质量。在本研究中，观察组的呼吸困难程度显著降低。其他类似的研究也证实，在实施肺康复后，呼吸困难程度有所下降[13,16,18]。呼吸困难程度的降低可能是呼吸困难脱敏，FEV1增加和PaCO2减少的结果。根据本研究结果，经延续性护理干预后的肺康复可以对呼吸困难程度产生积极影响。在本研究中，观察组患者的步行距离明显增加。类似的研究也表明，在实施肺康复计划后，肺功能容量有所提高，包括步行运动的肺康复计划可以提高肺功能容量[13-15,17,18]。
综上所述，经延续性护理干预后的肺康复治疗可以对COPD患者的肺功能检查、动脉血气、生活质量、呼吸困难和肺功能容量产生积极影响。虽然这些影响对于肺功能和动脉血气来说较弱，但它对于改善生活质量，呼吸困难和肺功能容量的作用却相当强。
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