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摘要：目的 探讨重症超声管理（PCUM）对 ICU 重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断的价值。方法 选择我院 2016年 9 月至 2017 年 9 月收治的急性呼吸困难患者 61 例作为研究对象，行肺部超声与心脏超声检查，记录患者病因诊断结果，记录PCUM 方案初步确诊时间、初步对症治疗时间、初步诊断准确率、特异度与敏感度。结果 本组患者主要病因分别为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、肺炎 ( 肺实变 )、急性肺水肿、心源性休克与分布性休克。本组患者初步诊断时间为 (16.13±4.84)min，确定诊断时间为(63.29±17.38)min，初步正确治疗时间为 (35.26±11.43)min，初步诊断与确定诊断结果比较，52 例相符，诊断准确率为 85.25%。结论PCUM 对 ICU 重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断有较高的准确度，对各类病因诊断的准确率、敏感度、特异度均较高，可用于患者的及早诊断与治疗中，以提高预后，降低危险。
关键词：重症超声管理；ICU；急性呼吸困难；血流动力学不稳定；病因诊断
本文引用格式：陈建军 , 邓义军 , 王琦 , 等 .PCUM 方案在 ICU 重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断中的价值探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):190-191.
0引言
ICU 重症患者会突发呼吸困难伴血流不稳定症状，多由心、肺呼吸系统受累所引起，严重影响患者预后质量 [1]。病因的快速诊断是治疗与预后的重要保障。重症超声管理（PCUM）具有床旁信息价值高、床旁操作可重复性强和无创即时等 [2] 优点。本研究对 61 例 ICU 重症患者的临床资料进行分析，探讨 PCUM 在 ICU 重症患者呼吸困难血流动力学不稳定的应用价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院 2016 年 9 月至 2017 年 9 月收治的 ICU 重症呼吸困难血流动力学不稳定患者 61 例作为研究对象，所有
患者均符合呼吸困难和血流动力学不稳定诊断标准 [3]，男 35例，女 26 例，年龄 37-71 岁，平均 (52.19±7.32) 岁，其中呼吸困难 24 例，血流动力学不稳定 19 例，呼吸困难与血流动力学不稳定 18 例。
1.2方法
1.2.2PCUM 方案
所有患者均给予 PCUM 方案，肺部超声方案 [4]，根据患者双手定位检查点，患者双手和锁骨保持平行上下放置，以近头侧为上蓝手，近腹侧为下蓝手，并以此为标准将肺部分为上蓝点即上蓝手第 3、4 掌指的关节位置、下蓝点即下蓝手掌中心位置、膈肌线即下蓝手小指横线位置、后侧胸部肺泡或胸膜综合征点（PLAPS）即下蓝点垂直向后和同侧腋后线的交界点、后蓝点即肩胛下线与脊柱共同包围的区域。
心脏超声方案：检查剑下四腔切面与下腔静脉 (IVC) 宽度和呼吸变化时的情况；检查心尖四腔切面、胸骨旁长短轴切面，经剑下不能观察 IVC 时，可经右侧腹部腋中线并经肝观察 IVC，也可与剑下联合观察 IVC。
1.2.3检查指标
心脏超声定性评估心包占位或堵塞、急性肺心病、严重左心室功能不全和严重容量不足等假性无脉电活动（PEA），定性评估左心与右心功能、心脏容量状态与容量反应性、心腔比例与大小、室壁厚度、腔室内径 [3]。
肺部超声观察双侧胸腔和肺脏，定性判断是否有气胸、胸腔积液、肺水增多、正常气化、肺实变和肺不张等。
结合超声信息和患者临床表现、各项临床检查与生化指标、既往病史等确定病因，对症治疗。超声诊断标准根据文献 [1] 确定。
1.3观察指标
记录患者病因诊断结果，记录 PCUM 方案初步确诊时间、初步对症治疗时间、初步诊断准确率、特异度与敏感度。
1.4统计学方法
采用 SPSS 20.0 统计、处理、分析数据，计数资料用例数表示。
2结果
2.1本组患者病因初步诊断结果
呼吸困难患者的主要病因为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎 ( 肺实变 ) 及急性肺水肿；血流动力学不稳定患者的病因主要是心源性休克与分布性休克；两者合并患者的病因主要为分布性休克、急性肺水肿与心源性休克，见表 1。
2.2PCUM 诊断效能
本组患者初步诊断时间为(16.13±4.84)min，确定诊断时间为(63.29±17.38)min，初步正确治疗时间为 (35.26±11.43)
min，专业会诊时间为 (110.56±27.65)min，初步诊断与确定诊断结果比较，52 例相符，诊断准确率为 85.25%，见表 2。
3讨论
ICU 重症患者急性呼吸困难通常指各种病因所致的突发性呼吸困难。主观上，氧气不足或呼吸费力，客观上呼吸速率、节律或深度的变化 [4]。在严重的情况下，只有一个鼻子出气或需要坐着呼吸，伴随或不伴有腹部动作的“三凹征”。多数患者在发病初期胸部 X 线检查异常，常为片状或网状 [5]。在疾病的早期，病变常出现在单个病灶中。短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，并有大量的斑块。双侧肺周边区较常见。对于临床怀疑无胸部病变的患者，胸部 X 线检查应在 1~2 天内进行检查 [6]。胸部CT 检查是最常见的玻璃变化。肺部阴影吸收和消散缓慢，阴影变化有时与临床症状和体征不一致 [7]。
PCUM 检验计划使用通用的超声设备目前使用在许多急救部门 [8]。本研究对 ICU 患者急性呼吸困难，建议采用胸部和肋骨扫描相控阵探头（3.5 MHz），与静脉线检查气胸形成探针需要评估（7.5-10 兆赫）[9]。探头置于剑突下下腔静脉的管的长度可以精确地测量沿长轴和短轴的下腔静脉（IVC）。通过观察呼吸动力学的变化来观察下腔静脉的变化，可以用管径的变化来评估患者的容量状态 [10]。临床医生还可将探头置于颈内静脉，观察其大小及直径随呼吸的变化，进一步评估其容量。同时，“容量池”的地位，也包括那些肺评估，胸腔和腹腔病变可能影响血管容量 [11-12]。整合肺部超声技术有助于医生快速鉴别气胸。气胸伴低血压可引起张力性气胸，需要立即出院减压。张力性气胸会增加胸腔内的压力，限制血液流向静脉 [13]。B 型肺超声也可发现，这可能是容量超负荷和肺水肿的标志。我们还可以检查胸膜腔，发现胸腔积液。最后，我们通过快速检查程序来寻找腹腔积液，并澄清“容量损失”在“容量池”中的位置 [14]。本研究对 61 例 ICU 重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定患者采用 PCUM 方案进行检查，结果表明该方案诊断准确率达85.25%，各病因诊断准确性、特异度和敏感度都较高，具有很高的诊断效能，可用于 ICU 重症患者的床旁诊断中，为患者的早期诊断与治疗提供可靠性很高的信息 [15]。
综上，PCUM 对 ICU 重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断有较高的准确度，对各类病因诊断的准确率、敏感度、特异度均较高，可用于患者的及早诊断与治疗中，以提高预后，降低危险。
参考文献：
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[8]赵华 , 王小亭 , 刘大为 , 等 . 重症超声快速诊断方案在急性呼吸衰竭病因诊断中的作用 [J]. 中华医学杂志,2015,95(47):3843-3847.
[9]Lteif A A,Han K,Mather KJ. Obesity,insulin resistance,and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation,2013,112(1):32-38.
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